Symptome und Diagnose von Nierenversagen bei Frauen

Eine der schweren und häufigen Erkrankungen der Nieren ist das Nierenversagen. Symptome bei Frauen mit dieser Pathologie hängen von der Art des Mangels (akut oder chronisch), dem Stadium und dem Ausmaß des Prozesses ab. Frauen sind häufiger aufgrund der anatomischen Struktur des Urogenitalsystems krank.

Häufige Symptome sind: Schwäche, Lethargie, Schmerzen in der Lendengegend, die keine "Zwangsstellung" haben. Dies ist ein Zustand, in dem es keine solche Position des Körpers gibt, an der der Schmerz aufhört. Mögliche Erhöhung von Temperatur und Blutdruck.

Die Diagnose der Diurese-Rate ist sehr wichtig, da die pro Stunde abgegebene Urinmenge das Krankheitsstadium bestimmt. Zum Beispiel wird im Anfangsstadium die Diurese-Rate verringert, im Polyuric-Stadium eine große Menge an Urin und im Wiederherstellungsstadium ist die Diurese-Rate normalisiert.

Labormethoden

Nierenversagen bestehen aus Blutuntersuchungen (allgemein und biochemisch) und Urinanalyse. Dies ist eine signifikante Diagnose, die für den Arzt erforderlich ist, um eine Diagnose zu stellen, da in Laborstudien die Hauptmarker des Nierenversagens vorhanden sind.

Krankheitsmarker

Das Hauptkriterium für die Diagnose eines akuten Nierenversagens ist die Diurese-Rate, da eine Abnahme der Urinzahl von Störungen des Harnsystems spricht. Eine stündliche Kontrolle der ausgeschiedenen Urinmenge ist erforderlich. Wichtige Kriterien für akutes Nierenversagen sind erhöhte Kreatininwerte, Kalium und Harnstoff in der biochemischen Blutanalyse.

Urin verändert sich

Die Urinanalyse bei Nierenversagen zeigt ein Protein im Urin (Proteinurie), eine Zunahme der Dichte und das Vorhandensein von Sediment im Urin. Bei vorhandener Urolithiasis ist eine Hämaturie, das Auftreten von Blut (Erythrozyten) im Urin möglich. Das Vorhandensein von Infektionen äußert sich in Leukozyturie (Anstieg der Leukozyten im Urin).

Forschungsmethoden

Der Hauptschritt bei der Diagnose ist die Diagnose. Chronisches Nierenversagen - eine Krankheit, die sowohl durch instrumentelle als auch durch labordiagnostische Methoden bestätigt wird. Laborforschungsmethoden umfassen

  • Eiche;
  • biochemischer Bluttest;
  • OAM;
  • Urinforschung (Zimnitsky-Test);
  • Diagnose des Urins nach Nechyporenko.

Die biochemische Analyse von Blut bei Niereninsuffizienz ist eine der wichtigsten diagnostischen Labordiagnostik, die die Krankheit bestätigt. Erhöhtes Kreatinin über 80 µmol / l, Harnstoff und Harnsäure, Kalium über 6 mmol / l, Natrium über 150 mmol / l sowie eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate deuten auf eine Nierenpathologie hin.

Die instrumentellen Methoden umfassen Ultraschalldiagnostik, CT, MRI der Nieren, bei Bedarf eine Biopsie der Niere mit weiterer Biopsieuntersuchung.

Bei den ersten Anzeichen der Erkrankung sollten Nierenversagen durchgeführt werden. Diese Liste umfasst OAM, biochemische Analyse von Blut, falls erforderlich, spezifische Urintests (nach Nechiporenko, Zimnitsky).

Wie man Nierenversagen diagnostiziert und Diagnosen stellt, kennt jeden Urologen. Aber wie man die ersten Manifestationen im Frühstadium des Patienten erkennt, wissen nur wenige Menschen darüber. Zunächst müssen Sie auf die Diurese-Rate, die Anzahl der Male, die ausgeschiedene Urinmenge und die Schmerzen beim Wasserlassen achten. Zweitens die Farbe des Urins und, wenn möglich, den Geruch. Wenn es welche Ausprägungen gibt, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.

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alles über nierenerkrankungen und behandlung

Welche Tests sollten bei Nierenversagen durchgeführt werden?

Nierenversagen ist eine Erkrankung, bei der die Ausscheidungsfunktion der Nieren verletzt wird, was zu einer Erhöhung der Anzahl der stickstoffhaltigen Verbindungen im Blut des Patienten führt. In einem gesunden Körper werden alle toxischen Zersetzungsprodukte zusammen mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden, aber aufgrund von Krankheiten wird diese Fähigkeit der Nieren beeinträchtigt, was zum Auftreten eines Nierenversagensyndroms führt, das akut oder chronisch sein kann.

Ein Zustand, bei dem eine irreversible Verletzung der funktionellen Fähigkeiten der Niere auftritt, wird als chronisches Nierenversagen (CRF) bezeichnet und diese Form der Erkrankung dauert 3 Monate oder länger. Der Hauptgrund für sein Auftreten ist der schnell wachsende Tod von Nephronen, der in direktem Zusammenhang mit einer chronischen Nierenerkrankung steht. Wie oben erwähnt, werden bei chronischem Nierenversagen die Ausscheidungsfähigkeiten der Nieren gestört und ein Zustand wie Urämie wird gebildet, der durch die Anhäufung toxischer Abbauprodukte - Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure - im Körper des Patienten gekennzeichnet ist.

Das akute Nierenversagen oder das akute Nierenversagen ist durch eine schnelle Abnahme der glomerulären Filtration sowie einen starken Anstieg der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Blut gekennzeichnet.

Wodurch wird ein Nierenversagen verursacht?

Akutes und chronisches Nierenversagen sind eine Komplikation bei bestimmten Erkrankungen des Harnsystems und anderer Organe. Das Erscheinungsbild von CKD und ARF wird durch eine Vielzahl verschiedener Faktoren beeinflusst:

  1. Akute oder chronische Glomerulonephritis - das Hauptsymptom dieser Krankheit ist eine Verletzung der funktionellen Fähigkeiten des Glomerulusapparates der Nieren.
  2. Akute oder chronische Pyelonephritis.
  3. Anormale Störungen in der Entwicklung des Harnsystems.
  4. Urolithiasis.
  5. Polyzystische Nierenerkrankung;
  6. Die negativen Auswirkungen von Medikamenten und toxischen Substanzen.
  7. Sekundäre Nierenerkrankung, deren Entwicklung Hepatitis, Diabetes und Gicht beeinflusst.

Symptome der Krankheit

Im Anfangsstadium des Nierenversagens sind die Symptome der Krankheit praktisch nicht vorhanden und können nur als Ergebnis einer Laboruntersuchung diagnostiziert werden. Die ersten Anzeichen eines chronischen Nierenversagens machen sich erst bei einem Verlust von 80-90% der Nephrone bemerkbar. Frühe Symptome einer CNI sind Schwäche und schnelle Ermüdung. Die Patienten haben auch häufigen nächtlichen Wasserlassen (Nykturie) und die Freisetzung großer Urinmengen, die 2 bis 4 Liter pro Tag (Polyurie) erreichen, was zu Dehydratisierung führt. Mit der Entwicklung der Krankheit beginnen fast alle inneren Organe und Systeme der Person zu leiden - die Schwäche wird stärker, der Patient entwickelt Muskelzuckungen, Hautjucken sowie Übelkeit und Erbrechen.

Die Hauptbeschwerden der Patienten beziehen sich auf Symptome wie:

  • Bitterkeit und trockener Mund;
  • schlechter oder kein Appetit;
  • Durchfall;
  • Kurzatmigkeit;
  • Trübung des Urins;
  • Hypertonie;
  • Schmerz und Schweregefühl im Herzen und im epigastrischen Bereich;
  • Bluthochdruck.

Außerdem verschlechtert sich die Blutgerinnung des Patienten, was zu gastrointestinalen und nasalen Blutungen sowie subkutanen Blutungen führt.

Im späten Stadium der Erkrankung können kardiale Asthmaanfälle, Lungenödeme oder Bewusstseinsstörungen auftreten, die sogar zu Koma führen können. Patienten mit Nierenversagen sind extrem anfällig für verschiedene Infektionen, was die Entwicklung der Grunderkrankung erheblich beschleunigt.

Erkrankungen der Leber können auch zu Nierenversagen führen. Dadurch sind nicht nur die Nieren, sondern auch andere innere Organe betroffen. Unbehandelt können sich schwere Erkrankungen in der Leber entwickeln, deren Initiator als CNI gilt. Dazu gehören Gelbsucht, Zirrhose, Aszites. Bei der Behandlung von Nieren verschwinden diese Krankheiten ohne zusätzliche Behandlung von selbst.

Im akuten Stadium des Nierenversagens hängen die Symptome jeder Krankheitsphase fast nicht von ihrer Ursache ab. Die Entwicklung des akuten Nierenversagens verläuft in mehreren Schritten:

Anfangs

Unterscheidet sich in Symptomen der Grunderkrankung, die zu akutem Nierenversagen geführt haben - Schock, Vergiftung oder Blutverlust.

Oligoanuric

Es gibt einen starken Rückgang der Urinmenge pro Tag, wodurch sich toxische Abbauprodukte im Blut des Patienten ansammeln, hauptsächlich stickstoffhaltige Schlacken.

Infolge dieser Veränderungen kann es zu Lungenödem, Gehirn, Hydrothorax oder Aszites kommen. Dieses Stadium des akuten Nierenversagens dauert etwa 2 Wochen und seine Dauer hängt direkt vom Ausmaß des Nierenschadens und der korrekten Behandlung ab.

Erholung

In diesem Stadium findet eine allmähliche Normalisierung der Diurese statt, die in zwei Stufen stattfindet. Anfangs erreicht das Urinvolumen 40 ml pro Tag, wächst jedoch allmählich und erreicht ein Volumen von 2 oder mehr Litern. Die toxischen Produkte des Stickstoffstoffwechsels werden nach und nach aus dem Blut entfernt und der Kaliumgehalt normalisiert. Diese Phase dauert ungefähr 10-12 Tage.

Erholung

In dieser Phase des OPN wird eine Normalisierung des Tagesvolumens von Urin sowie des Säure-Base- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts beobachtet. Dieses Krankheitsstadium kann sehr lange dauern - bis zu 1 Jahr oder länger. In einigen Fällen kann die akute Phase chronisch werden.

Diagnose

Um herauszufinden, welche Tests Sie für die Diagnose einer ESRD bestehen müssen, sollten Sie wissen, dass es verschiedene Arten medizinischer Forschung umfasst.

Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, Folgendes zu bestimmen:

  • niedriges Bluthämoglobin (Anämie);
  • Anzeichen einer Entzündung, wie eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten im Blut;
  • Neigung zu inneren Blutungen.

2. Biochemischer Bluttest

Eine solche Blutuntersuchung kann feststellen:

  • Verletzung der Anzahl der Spurenelemente im Patienten;
  • Erhöhung der Austauschprodukte;
  • reduzierte Blutgerinnung;
  • Abnahme des Proteins im Blut;
  • erhöhen Sie den Cholesterinspiegel im Blut des Patienten.

Aufgrund dieser Forschung kann man feststellen:

  • das Auftreten von Protein in der Urinanalyse;
  • Hämaturie;
  • Zylindrurie

4. Untersuchung der Probe nach der Methode von Reberga - Toreev

Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Nierenversagen, die Form und das Stadium der Erkrankung (akut oder chronisch) zu bestimmen, da durch diese Studie die Funktionalität des gepaarten Organs sowie das Vorhandensein von schädlichen Substanzen im menschlichen Blut bestimmt werden kann.

Forschung mit Werkzeugen:

  1. Ultraschall der Harnwege, mit dem der Blutfluss in den Nierenhöhlen bestimmt werden kann. Diese Analyse wird durchgeführt, um das fortgeschrittene Stadium des Nierenversagens (chronische Form) zu bestimmen, aufgrund dessen es möglich ist, den Schweregrad der Verletzung der Funktionalität des gepaarten Organs zu bestimmen.
  2. ECG
    Diese Analyse ermöglicht die Bestimmung der Verletzung des Rhythmus und der Herzleitung bei akutem Nierenversagen.
  3. Biopsie der Nierenhöhle
    Analysen, die Abnormalitäten im Gewebe der Nieren zeigen können, ermöglichen es, den Patienten zuverlässig zu diagnostizieren, das Ausmaß der Schädigung des inneren Organs zu bestimmen und die weitere Entwicklung der Krankheit vorherzusagen. Basierend auf den erhaltenen Informationen über den Zustand des Körpers wird der Schluss gezogen, dass der Patient an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, woraufhin der Arzt eine umfassende Behandlung im Krankenhaus vorschreibt.
  4. Röntgenkavitätenanalyse
    Diese Studie wird im ersten Stadium der Diagnose der Krankheit bei Patienten durchgeführt, die an Stadium 1 eines fortgeschrittenen Nierenversagens leiden.

Neben Anämie sind Polyurie und Nykturie (schwerwiegende Störungen des Körpers) ein frühes Anzeichen für eine akute und fortgeschrittene Insuffizienz des gepaarten Harnorgans und nach einiger Zeit Oligo- und Anurie, die während der vollständigen Harnanalyse festgestellt werden. Die Urinanalyse zeigt auch das Vorhandensein von Eiweiß, Zylindern und Erythrozyten, deren Überschuss auf Verletzungen der Organe des Harnsystems hindeutet, was zu einer Abnahme und Verschlechterung der glomerulären Filtration sowie der Urinosmolarität des Patienten führt.

Wenn die glomeruläre Filtration durch Kreatinin 85 bis 30 ml / min erreicht, vermutet der Arzt ein Nierenversagen. Bei einer Konzentration von 60-15 ml / min wird das Unterkompensationsstadium einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert. Der Indikatorwert unter 15-10 ml / min zeigt ein dekompensiertes Stadium an, in dem sich eine charakteristische metabolische Azidose entwickelt.

Das Fortschreiten der CRF äußert sich in einer starken Abnahme des Kalzium- und Natriumspiegels im Körper des Patienten, dem Wachstum von Masothämie, einer Erhöhung der Menge an Kalium-, Magnesium-, Phosphor- und mittelmolekularen Peptiden. Es gibt auch Hyperlipidämie, eine Erhöhung des Glucosespiegels und eine Abnahme der Vitamin-D-Menge. Außerdem ist ein chronischer Verlauf der Erkrankung durch eine Erhöhung der Indikan-Konzentration gekennzeichnet.

Neben Labor- und Instrumentenmethoden zur Erforschung chronischer Nierenerkrankungen erfordert das Erkennen und Behandeln der Erkrankung das Wissen solcher Experten:

  • Nephrologe, der die optimale Behandlungsmethode diagnostiziert und wählt;
  • Neurologe, wenn der Patient eine Läsion des zentralen Nervensystems hat;
  • Ein Augenarzt, der den Zustand des Fundus beurteilt und seine Entwicklung überwacht.

Moderne Behandlung der Krankheit

Die Behandlung eines Nierenversagens in einem bestimmten Stadium erfordert bestimmte Maßnahmen:

  • In Stufe 1 wird die Behandlung der Ursachen der Pathologie durchgeführt. Dank der Linderung des akuten Entzündungsstadiums in der Nierenhöhle kann in kurzer Zeit der Krankheitsverlauf reduziert und die Krankheitssymptome reduziert werden.
  • In Stufe 2 ist es wichtig, die Entwicklungsgeschwindigkeit und die Ausbreitung des Nierenversagens im Hohlraum des gepaarten Organs richtig vorherzusagen. Um dies zu vermeiden, verwendet der Patient Medikamente, die die Komplikationsrate reduzieren können. Dies kann mit Hilfe von Kräuterpräparaten wie Hofitol und Lespenfil erfolgen, deren Dosierung vom Arzt nach einer vollständigen Diagnose des Körpers des Patienten verschrieben wird.
  • In Stadium 3 der Erkrankung behandelt der Arzt die Komplikationen, die die CNI verursacht haben, und verschreibt Medikamente, die die Entwicklung der Pathologie verlangsamen. Gleichzeitig lohnt es sich, Herzerkrankungen, Anämie, Bluthochdruck und andere Erkrankungen zu behandeln, die den Zustand des Patienten beeinträchtigen, wenn keine gut koordinierte Nierenfunktion vorliegt.
  • Im vierten Stadium der Erkrankung wird der Patient auf die Einführung einer Ersatztherapie für das Organpaar vorbereitet.
  • Im Stadium 5 wird eine Erhaltungstherapie durchgeführt, einschließlich Hämodialyse und Peritonealdialyse.

Die Hämodialyse ist eine Blutspülungsoption, die ohne Nieren durchgeführt wird. Bei dieser Methode werden gefährliche Substanzen aus dem Körper des Patienten entfernt und der Wasserhaushalt wird normalisiert, der durch das Auftreten von Ödemen gestört wird. Dieses Verfahren wird durch Einführen einer künstlichen Niere in den Körper durchgeführt, die eine gesunde Blutfiltration ermöglicht. Das Verfahren selbst besteht darin, den Blutstrom durch eine spezielle semipermeable Membran zu reinigen, die die normale Zusammensetzung des Blutes wiederherstellen kann. Die Hämodialyse wird dreimal wöchentlich vier Stunden lang durchgeführt, insbesondere bei chronischen Nierenentzündungen.

Die Peritonealdialyse ist eine weitere Möglichkeit, Blutströme zu reinigen, wofür eine spezielle Lösung verwendet wird. Im Bauch einer jeden Person befindet sich das Peritoneum, das als Membran fungiert, durch die Wasser und nützliche Chemikalien bestimmten Organen zugeführt werden. Während des Eingriffs wird ein Katheter in einen solchen Hohlraum eingeführt (das Einführen wird chirurgisch durchgeführt), mittels dessen ein spezielles Dialysat in die Membran gepumpt wird. Auf diese Weise wird das Blut des Patienten schnell von Schadstoffen und Wasser freigesetzt, was zur schnellen Genesung des Patienten beiträgt. Wichtig: Die Dialyselösung befindet sich 3-5 Stunden im menschlichen Körper und wird dann durch den Katheter abgelassen. Dieses Verfahren wird häufig vom Patienten zu Hause durchgeführt, da für seine Implementierung keine spezielle Ausrüstung erforderlich ist. Zur Kontrolle des Patienten wird einmal im Monat eine vollständige Untersuchung im Dialysezentrum durchgeführt. Diese Behandlungsmethode wird meistens verwendet, wenn auf eine Spenderniere gewartet wird.

Zusätzlich zu den oben genannten Behandlungsmethoden schreibt der Arzt dem Patienten vor, spezielle Medikamente zur Bekämpfung von CRF und verwandten Komplikationen zu erhalten.

Lespenephril

Dies ist ein hypoazotemisches Medikament, das oral verabreicht wird. Die geschätzte Dosis beträgt 2 Löffel, die den ganzen Tag über eingenommen werden sollten. In schweren Situationen und schweren Körperschäden erhöht sich die Dosierung des Arzneimittels um 6 Löffel. Als Hausmittel wird ein Hilfsmittel mit einem Löffel angewendet, um die Wirkung der Behandlung zu bestimmen (nur ein Arzt kann eine solche Methode vorschreiben).
Lespenefril ist heute auch in Form eines Pulvers erhältlich, das unter stationären Bedingungen intramuskulär verabreicht wird. Darüber hinaus wird das Medikament auch intravenös mit einem Tropfenzähler verabreicht, wobei diese basische Natriumlösung angewendet wird.

Retabolil

Dies ist ein modernes Steroid für komplexe Anwendungen, das empfohlen wird, um Azotämie im Anfangsstadium der Erkrankung zu reduzieren, da bei der Behandlung dieses Medikaments Harnstoffstickstoff aktiv für die Proteinproduktion verwendet wird. Die Dosis wird für 2 Wochen der Behandlung intramuskulär verabreicht.

Furosemid

Dies ist ein Diuretikum, das in Pillen verwendet wird. Die Dosis seiner Aufnahme beträgt 80-160 mg - der Arzt schreibt eine jeweils genauere Dosierung vor.

Dopegit

Dieses blutdrucksenkende Medikament, das die Nervenrezeptoren effektiv stimuliert, wird während der gesamten Behandlung gemäß den Aussagen eines Arztes oral verabreicht.

Captopril

Dies ist ein blutdrucksenkendes Mittel, dessen Hauptvorteil die Normalisierung der intratubulären Hämodynamik ist. 2-mal täglich eine Tablette, vorzugsweise eine Stunde vor den Mahlzeiten, auftragen.

Ferroplex

Dieses Kombinationspräparat wird zur Beseitigung von Eisenmangelanämie eingesetzt. Tabletten sollten oral eingenommen werden, immer mit einem Glas Wasser. Die Dosierung wird von einem Arzt auf der Grundlage des Entwicklungsstadiums von CRF verschrieben. Das Medikament wird häufig unmittelbar nach der vollständigen Behandlung der Krankheit als Prävention eingesetzt.

Prävention und mögliche Komplikationen bei Nierenversagen

Bei dieser Krankheit treten häufig Komplikationen auf, z. B. Abnormalitäten bei der Arbeit des Herzens und Infektionskrankheiten der inneren Organe.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind die frühzeitige Diagnose der Pathologie, eine angemessene Behandlung und ständige Überwachung des Körpers und von Krankheiten, die Nierenversagen beim Menschen verursachen können. Wichtig: CKD tritt häufig bei Diabetes mellitus, Glomerulonephritis und chronischer Hypertonie auf.

Alle Patienten, die an einer Nierenfunktionsstörung leiden, müssen bei einem Nephrologen registriert werden, wo sie obligatorischen Untersuchungen und Tests unterzogen werden, um den Zustand des Körpers festzustellen. Die Patienten erhalten auch die notwendigen Empfehlungen für das Lebensstil-Management, die richtige Ernährung und rationelle Beschäftigung.

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Arten von Tests für akutes und chronisches Nierenversagen

Nierenversagen ist ein pathologischer Zustand, der bei den verschiedensten Erkrankungen des Körpers auftreten kann.

Nierenversagen kennzeichnet die Verletzung aller Funktionen dieses Organs. Es gibt akute Formen dieser Krankheit (ARF) und chronische (CRF). Diese Trennung hängt von der Manifestationsgeschwindigkeit der Pathologie ab.

Der modernen medizinischen Forschung zufolge sind Bluthochdruck und Diabetes die Hauptgründe für die Entwicklung dieser Pathologie. Es gibt eine Klassifizierung jeder Form dieser Pathologie.

Akutes Nierenversagen hat:

  • Präralstadium erhält die Funktion der Nieren, verändert aber den Blutfluss in den Arterien der Nieren, was zu einer Verringerung des Blutvolumens führt, das durch die Nieren fließt, und folglich zu einer unzureichenden Reinigung;
  • Das Nierenstadium ist in 85% der Fälle durch toxische Nierenschädigung, Schock und Dehydratation gekennzeichnet, ansonsten handelt es sich um renale Gefäßthrombose, Vaskulitis, Entzündung des Nierenparenchyms;
  • postrenales Stadium, das durch eine Behinderung der Harnwege verursacht wird.

Ursachen für akutes Nierenversagen können sein:

  • Herzinsuffizienz, Arrhythmie;
  • anaphylaktischer oder bakterieller Schock;
  • toxische Wirkungen von Giften auf die Nieren;
  • Schwellung der Prostata, Harnleiter, Blase, Rektum;
  • Urolithiasis;
  • chronische und akute entzündliche Prozesse in den Nieren;
  • Einnahme von Medikamenten ohne Kontrolle, die nephrotoxisch sind;
  • ausgedehnte Verbrennungen;
  • Blutverlust;
  • Drogen- oder Alkoholkoma.

Bei chronischem Nierenversagen gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung. Je nach dem Kreatiningehalt im Blut und der glomerulären Filtrationsrate als Hauptindikatoren für den Krankheitsverlauf können folgende Stadien bestimmt werden:

Es gibt eine ziemlich große Liste von Krankheiten, die zu chronischem Nierenversagen führen. Die wichtigsten sind:

  • angeborene Krankheiten wie Polyzystie, Hypoplasie;
  • Hypertonie;
  • Verengung der Nierenarterien (Stenose);
  • chronische Pyelonephritis;
  • Strahlung Nephrit;
  • systemische Bindegewebserkrankungen;
  • Urolithiasis;
  • Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, Gicht;
  • Hydronephrose.

Welche Methoden haben diesen pathologischen Zustand gezeigt? Bei der Diagnose von Nierenversagen spielen die Ergebnisse von Urin- und Blutuntersuchungen eine wichtige Rolle.

Urinanalyse

Eine allgemeine Urinanalyse bei akutem und chronischem Nierenversagen kann das Vorhandensein von Protein, Änderungen der Urindichte, das Vorhandensein von Leukozyten und Erythrozyten anzeigen:

  • Sediment im Urin kann das Ausmaß der Schädigung der Nieren bestimmen;
  • farblose oder sehr helle Urinfarbe kann auf ein Anfangsstadium eines Nierenversagens hinweisen;
  • Der Grad der Anwesenheit von Eosinophilen (wie Leukozyten) wird oft durch das Vorhandensein einer allergischen Reaktion veranschaulicht, die die gestörte Nierenfunktion verursacht hat.
  • der Leukozytenüberschuss (mehr als 6 im Gesichtsfeld von Frauen, mehr als 3 bei Männern) deutet auf einen Entzündungsprozess in der Niere oder in der Blase hin;
  • Ein Überschuss an roten Blutkörperchen (bei Frauen über 3 im Sichtfeld, bei Männern über 1) zeigt das Vorhandensein von Blut im Urin an, was in häufigen Fällen auf das Vorliegen einer Nierenerkrankung hindeutet;
  • Das Vorhandensein von Salz (normalerweise fehlt es) ist auch ein Hinweis auf eine ernsthafte Erkrankung der Nieren.
  • Das Aussehen von Zylindern, die in den Nierentubuli gebildet werden (normalerweise sollten sie nicht sein), deutet auf eine schwere Verletzung der Nieren hin.
  • Die Urindichte (Norm 1018-1025) nimmt bei Nierenversagen in der Regel ab;
  • Das Vorhandensein von Protein (normalerweise 0,033% nicht überschreitet) signalisiert einen schweren Entzündungsprozess in den Nieren.
  • Das Vorhandensein von Glukose (normalerweise sollte es fehlen) kann auf ein Nierenversagen hinweisen.
  • Ein Anstieg des Urinsäuregehalts (normalerweise sollte er leicht sauer sein, 5,0 - 7,0 Einheiten), deutet auf ein mögliches chronisches Nierenversagen hin.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins ermöglicht die Identifizierung des Erregers, wenn die Ursache einer Nierenerkrankung zu einer Infektion geworden ist. Diese Analyse kann auch eine Infektion erkennen, die vor dem Hintergrund eines Nierenversagens aufgetreten ist.

Urinanalyse nach Nechyporenko

Wenn die allgemeine Analyse des Urins kein vollständiges Bild ergibt und verdächtig ist, wenn zum Beispiel einige Indikatoren leicht erhöht sind, wird eine Urinanalyse nach Nechyporenko vorgeschrieben.

Die Besonderheit dieser Analyse besteht darin, Urin während des Wasserlassen zu sammeln. Auf 1 ml dieses Urins sollte es nicht mehr als 1000 rote Blutkörperchen, mehr als 2000 weiße Blutkörperchen und mehr als 20 Zylinder geben. Wenn mehrere oder sogar ein Indikator überschätzt wird, handelt es sich um eine Pathologie.

Um eine Urinanalyse gemäß Nechiporenko zu bestehen, müssen Sie am Vorabend auf starke körperliche Anstrengung verzichten, Alkohol trinken und Drogen nehmen, die harntreibend wirken.

Morgens wird nach einer hygienischen Toilette vor dem Sammeln von Urin der durchschnittliche Anteil in einem speziellen Behälter gesammelt. Er muss sauber und trocken sein. Der Behälter mit Urin muss spätestens 1-2 Stunden nach der Entnahme an das Labor geliefert werden.

Urinanalyse Zimnitsky

Wenn aufgrund vorhergehender Urinanalyse eine Niereninsuffizienz angenommen wird, wird gemäß Zimnitsky eine Urinanalyse vorgeschrieben. Das Wesentliche dieser Analyse ist das Sammeln von Urin für einen Tag. Der Urin wird alle 4 Stunden in separaten Behältern gesammelt. Quantität und spezifisches Gewicht sind das Hauptziel dieser Analyse. Von großer Bedeutung ist der Unterschied in der nachts und am Nachmittag ausgeschiedenen Urinmenge. Das Tagesvolumen sollte also höher sein als das nachts zugewiesene Volumen. Die folgenden Indikatoren können die Manifestation der Krankheit anzeigen:

  • Gleiche Dichte von Urin und Blutplasma (1010 - 1012) zeigt ein mögliches Nierenversagen an;
  • Ein Anzeichen für eine schwere Nierenentzündung ist eine Abnahme der Urindichte relativ zur Plasmadichte (1002-1008).

Allgemeine Blutuntersuchung

Das Blut für diese Analyse stammt von einem Finger oder einer Vene. Für die Blutspende ist es notwendig, dass nach einer Mahlzeit von 4-5 Stunden der Test noch mit leerem Magen durchgeführt wird. Bevor Sie diese Analyse vorlegen, müssen Sie am Vorabend des Einsatzes von Fett, Alkohol in Lebensmitteln verschiedene körperliche Eingriffe durchführen.

Ein komplettes Blutbild für akutes und chronisches Nierenversagen ermöglicht es, den Zustand des Körpers zu beurteilen und einen Anstieg der weißen Blutkörperchen zu erkennen, eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten, was ein Anzeichen für eine Infektion ist.

Die normalen Indikatoren sind also:

  • normale rote Blutkörperchen für Männer 4-5,1 10-2 / l, für Frauen 3,7-4,710-2 / l;
  • Hämoglobin für Männer 130-160 g / l, für Frauen 12-140 g / l;
  • Leukozyten 4-9 109 / l;
  • Plättchen 180-320 109 / l;
  • ESR für Männer 1-10 mm / h, für Frauen 2-15 mm / h;
  • der durchschnittliche Gehalt an Hämoglobin im Erythrozyten beträgt 27-31 pg;
  • Die durchschnittliche Konzentration von Hämoglobin im Erythrozyt beträgt 33-37%.

Bei akutem Nierenversagen werden hypochrome Anämie, eine Abnahme der Blutplättchenwerte, neutrophile Leukozytose und ein erhöhter ESR-Indikator festgestellt. Bei chronischem Nierenversagen werden normochrome Anämie, eine Zunahme der weißen Blutkörperchen, eine deutliche Abnahme des Hämoglobinspiegels und rote Blutkörperchen festgestellt. In schweren Fällen ist eine hohe ESR möglich. Die Anzahl der Blutplättchen und Erythrozyten kann ebenfalls reduziert werden.

Biochemischer Bluttest

Diese Methode ermöglicht es, bei einer Fehlfunktion der Nieren den Grad der Pathologie im Körper zu bestimmen. Nehmen Sie zur Analyse venöses Blut in einem Volumen von 10 ml am Morgen auf leeren Magen.

Bei akutem Nierenversagen können die folgenden Schwankungen der Hauptindikatoren verfolgt werden:

  • der Kalziumspiegel wird reduziert oder erhöht;
  • Phosphorfluktuationen;
  • Erhöhung des Magnesiumgehalts;
  • Kaliumspiegel werden verringert oder erhöht;
  • Kreatininkonzentration erhöht;
  • pH-Abnahme

Bei einem gesunden Menschen liegt der Harnstoff im Blut normalerweise im Bereich von 3-7 mmol / l. Bei akutem Nierenversagen steigt der Spiegel jedoch signifikant an, da Muskelgewebe aktiv zerfällt.

Kreatinin-Norm für Männer - 62-132 Mikromol / l, für Frauen - 44-97 Mikromolar / l. Kreatinin ist bei Nierenversagen immer erhöht.

Durch Erhöhen der Kreatininkonzentration auf einen Indikator von 200-250 umol / l und darüber wird akutes Nierenversagen diagnostiziert.

Bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens können Hyperkaliämie und Hypokaliämie auftreten. Aufgrund der metabolischen Azidose ist die Hyperkaliämie auf die Freisetzung von Kalium aus den Zellen zurückzuführen. Ein starker Anstieg der Konzentration von Kaliumionen tritt in Gegenwart von Hämolyse auf. In der polyurischen Phase entwickelt sich eine Hypokaliämie, insbesondere wenn der Kaliumspiegel nicht korrigiert wird.

Hypophosphatämie kann auch in der polyurischen Phase auftreten.

Mögliche Hypokalzämie und Hyperkalzämie. Hypokalzämie wird durch die Entwicklung von Gewebewiderstand gegen Parathyroidhormon erklärt. Bei akuter Nekrose der Skelettmuskulatur kann sich während der Erholungsphase eine Hyperkalzämie entwickeln.

Es kommt immer zu einem Anstieg des Magnesiumspiegels im Blut während eines akuten Nierenversagens.

Bei der Diagnose eines chronischen Nierenversagens können folgende Veränderungen beobachtet werden:

  • erhöhte Kreatininwerte sowie Harnstoffspiegel;
  • Indikatoren für Kalium und Phosphor werden überschätzt;
  • Eiweißgehalt ist reduziert;
  • Cholesterin erhöht

Bei chronischem Nierenversagen entwickelt sich eine Hyperkaliämie im Endstadium. Phosphorindikatoren sind normalerweise erhöht. Die Anzahl der Calciumionen ist normalerweise reduziert.

Mit einer Erhöhung des Kreatinins im Blut auf 180 μmol / l sinkt die glomeruläre Filtrationsrate auf 60–40 ml / min, was das latente Stadium des chronischen Nierenversagens kennzeichnet. Wenn das Kreatinin im Blut 280 µmol / l und die glomeruläre Filtrationsrate von 40-20 ml / min erreicht, sprechen wir über das konservative Stadium des chronischen Nierenversagens. In der Endphase erreicht Kreatinin über 280 µmol / l, während die glomeruläre Filtrationsrate unter 20 ml / min fällt.

Die medikamentöse Behandlung kann die restliche Nierenfunktion unterstützen und wird in den ersten beiden Stufen angewendet. Für die dritte Stufe ist nur eine Nierentransplantation oder eine chronische Dialyse möglich.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlung in vielen Fällen dazu beitragen, die schwerwiegenden Folgen der Krankheit zu vermeiden.

Tatsächlich sterben bei schwerem akutem Nierenversagen 25-50% der Patienten an schweren Durchblutungsstörungen, Sepsis und urämischem Koma. Durch die rechtzeitige Behandlung und den Verlauf der Erkrankung ohne besondere Komplikationen kann die Nierenfunktion bei der großen Mehrheit der Patienten wiederhergestellt werden. Durch den Einsatz moderner Medizin konnten durch Hämodialyse und Nierentransplantation die Anzahl der Todesfälle von Patienten mit chronischem Nierenversagen signifikant reduziert werden.

Nierenversagen - Symptome

Nierenversagen - Symptome einer Fehlfunktion der Sekretions-, Ausscheidungs- und Filtrationsfunktionen der Nieren, im späten Stadium oder im schweren Ausmaß der Erkrankung haben ein chronisches Zeichen und führen zur Zerstörung des Nierengewebes. Die Funktion der Nieren ist aufgrund des traumatischen Zustands oder der entzündlichen Prozesse im Körper beeinträchtigt.

Was ist Nierenversagen?

Nierenversagen ist eine Erkrankung, die durch eine Fehlfunktion der Nieren verursacht wird. Sie hören auf zu bilden und scheiden Urin aus, was zu einem Versagen der Regulierung des Wassersalzes, des osmotischen Zustands des Körpers, führt und verursacht dann Azidose (eine Verletzung des PH-Spiegels). Misserfolg ist akut und chronisch. Akute tritt abrupt auf, als Folge des Schocks der Verletzung oder der Intoxikation. Chronisch verläuft in mehreren Schritten.

Gründe

OPN tritt auf, wenn eine äußere Einwirkung auf den Körper auftritt. Bei rechtzeitiger Behandlung verläuft die Behandlung praktisch ohne schwerwiegende Folgen. Faktoren, die die Krankheit auslösen:

  • Trauma;
  • brennen;
  • toxische Wirkungen von Giften oder Drogen;
  • Infektion;
  • akute Nierenerkrankung;
  • Verletzung der Durchgängigkeit der oberen Harnröhre.

Das akute Stadium kann chronisch werden. Schwere Erkrankungen der inneren Organe und schwere Erkrankungen, die eine ständige Medikation erfordern, sind auch für das Auftreten chronischer Nierenerkrankungen gefährdet:

  • Nierensteine;
  • kardiovaskuläre Störungen;
  • Diabetes mellitus;
  • Hypertonie;
  • Hepatitis B, C;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • chronische Pyelonephritis;
  • Zysten;
  • Abnormalität des Harnsystems;
  • Rausch

Klassifizierung

ARF variiert in Form, Verlauf und Schweregrad. Der Krankheitsverlauf gliedert sich in 4 Phasen, von der Anfangsphase bis zur Erholung. Nach Schweregrad 1, 2 und 3 Grad, abhängig von der Kreatininmenge im Blut. Aufgrund der Art der Stelle der Niederlage der Niere ist OPN:

  • Prerenal akut. Es wird durch eine gestörte Bluthämodynamik verursacht.
  • Parenchym (Nieren). Tritt aufgrund toxischer oder ischämischer Nierenschäden, Infektionen oder Entzündungen auf.
  • Obstruktiv (postrenal) - eine Folge der Obetierung der Harnröhre.

Die CNI tritt in mehreren Stufen auf. Je nach Schädigungsgrad der Zellen des Nierengewebes werden die Krankheitsstadien klassifiziert:

  • Latente Bühne Wichtigste Anzeichen: trockener Mund, Müdigkeit, Eiweiß im Urin.
  • Ausgleichsstufe. Erhöhung der täglichen Urinausscheidung (bis zu 2,5 l) mit charakteristischen Änderungen in der Zusammensetzung, Bauchschmerzen und Wasserlassen. Es gibt Symptome einer Vergiftung.
  • Intermittierende Phase. Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Veränderung der Hautfarbe und des Hautzustandes, vermehrter Harnstoff, Kreatinin im Blut.
  • Endstation Komplettes Nierenversagen, Tod des Nierengewebes. Die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört, es kommt zu Anurie. Komplikationen: Lungenödem, Herzkrankheiten, hormonelles Versagen, schlechtere Blutgerinnung, schwache Immunität, Fehlfunktion des Zentralnervensystems.

Diagnose

In den frühen Stadien der Entwicklung ähneln die Symptome der Krankheit der üblichen Malaise. Für eine genauere Diagnose mithilfe von Labortests. So ermitteln Sie Nierenversagen:

Laborforschungsmethode

Urinanalyse

  • Die Anwesenheit von Sedimenten.
  • Der Gehalt an Eiweiß und roten Blutkörperchen weist auf Steine, Infektionen, Traumata und Schwellungen hin.
  • Der Leukozytenpegel variiert mit der Infektion und schwacher Immunität.

Bakteriologische Untersuchung des Urins

Der Erreger der Niereninfektion wird bestimmt, inkl. sekundär. Antibakterielle Medikamente werden durch die Reaktion des Erregers verschrieben.

Allgemeine Blutuntersuchung

Ein Anstieg der Leukozyten- und ESR-Spiegel deutet auf eine Infektion hin. Eine Abnahme der roten Blutkörperchen und der weißen Blutkörperchen weist auf Anämie hin.

Biochemischer Bluttest

Wertet den Grad der Pathologie aus. Maßnahme:

Das Vorhandensein von CRF wird durch die Stufe bestimmt:

  • Harnstoffe;
  • Eichhörnchen
  • restlicher Stickstoff;
  • Kreatinin;
  • Cholesterin;
  • Hyperkaliämie.

Die innere Struktur der Nieren hilft dabei, den Grad der Schädigung des Gewebes, der Blase, zu bestimmen, um Verletzungen der Durchgängigkeit der Harnröhre festzustellen.

Blutfluss in den Nierengefäßen.

Der Zustand der oberen Atemwege.

Chromozytoskopie - Färbung und Urinanalyse

In dringenden Situationen

Erkennung von Herzverletzungen.

Zimnitsky-Probe: Messung der Zusammensetzung und des Urinvolumens bis zu 8 Mal am Tag

Wie ist Nierenversagen beim Menschen?

Nierenversagen äußert sich in einem gestörten Wasserlassen. Die tägliche Menge an ausgeschiedener Flüssigkeit nimmt stark ab, bis Anurie, Übelkeit und Schwellung auftreten. Die Haut wird trocken und schlaff mit einem Gelbstich. Später steigt das Schwitzen als Folge der Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper auf alternative Weise an, und Schweiß hat gleichzeitig einen starken Uringeruch.

Erste Anzeichen

In den frühen Stadien der Erkrankung können Bauchschmerzen auftreten. Anzeichen ähneln einer Vergiftung des Körpers oder einer einfachen Virusinfektion. Häufige Syndrome:

  • Kopfschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Trockenheit und Bitterkeit im Mund;
  • Durchfall;
  • Krämpfe;
  • juckende Haut;
  • Magenschmerzen;
  • Blutungen aus der Nase;
  • Schwellung, Bluterguss.

Scharf

Bei akutem Nierenversagen in den frühen Stadien der klinischen Symptome wird nicht beobachtet, weil deutlich manifestierte Krankheit, provozierte es. Später treten Anzeichen auf: akute Urämie, Anurie und Polyurie (starker Anstieg des Urinvolumens). ARF wird durch äußere Nierenschäden, Infektionen, Toxine und Nebenwirkungen von Medikamenten hervorgerufen.

Chronisch

Die CNI geht mit dem Tod von Nephronen, Zellen des Nierengewebes, einher. Bei Verletzung der Homöostase und dem Tod einer erheblichen Anzahl von Nephronen nimmt die Arbeitseffizienz ab, sie trocknet die Haut aus, sie hat Durst. Das Endstadium führt zu Dystrophie aufgrund von Appetitlosigkeit, Verfärbung der Haut, Muskelverletzungen, Krampfanfällen, Pruritus, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen. Es riecht nach Ammoniak aus dem Mund und nach Urin aus dem Körper. Unbehandelt treten schwerwiegende Komplikationen auf. Lungenödem, urämisches Koma.

Herz und Niere

CRF verursacht kardiovaskuläre Störungen, führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Herzen, einer Störung des Herzrhythmus und einer verminderten Sauerstoffkonzentration im Blut. Komplikationen:

  • arterieller Hypertonie;
  • niedrigerer Blutdruck;
  • Hypertrophie, diastolische und systolische Dysfunktion des linken Ventrikels;
  • Atherosklerose;
  • Ischämie;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Arrhythmie;
  • Herzklappenerkrankung.

Leberniere

CNI tritt auf, wenn sich die Blutzirkulation in den Nieren ändert. Der renale Blutfluss ist gestört, es kommt zu Anämie der Nierenarterien. Zustand des Alkoholkonsums, Medikamenteneinnahme, Lokalanästhesie. Die Krankheit schreitet rasch voran, die Ausscheidung von Urin nimmt stark ab, Leber und Nieren versagen, und es kommt zu toxischen Vergiftungen des Körpers. Komplikationen:

  • Schädigung des Verdauungstraktes;
  • Lungenödem;
  • Osteodystrophie (Verletzung der Knochenstruktur);
  • Versagen anderer innerer Organe;
  • Enzephalopathie.

Schwer

Die Krankheit tritt mit einem signifikanten Tod von Nephronen des Nierenparenchyms auf - dem Bausubstanzgewebe der Nieren. Die Niederlage der Nephrone ist ein irreversibler Prozess. Daher wird das späte Stadium chirurgisch behandelt, indem ein Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird, um den Urin aus dem Körper zu entfernen. Bei den schwersten Formen ist die Implantation einer künstlichen Niere erforderlich.

Symptome bei Frauen

Frauen haben eine spezielle Struktur des Urogenitalsystems. Die Harnröhre im weiblichen Körper ist kürzer und breiter als in der männlichen, was zum ungehinderten Eindringen von Infektionen in die Blase beiträgt. Der Entzündungsprozess in den Harnleitern steigt in den Nieren an. Der Kontakt mit Toxinen, Giften und Drogenabfällen ist ebenso gefährlich wie hormonelle Störungen. Nierenversagen kann sich nach einer Schwangerschaft oder gynäkologischen Behandlung als Pathologie manifestieren und sich zu einer chronischen Urämie entwickeln.

Zeichen bei Männern

Die Harnröhre bei Männern zeichnet sich durch eine schmale und langgestreckte Form aus. Nierenversagen kann bei urämischer Perikarditis, Verstopfung des Harnkanals, Urolithiasis und Entzündungen des Urogenitalsystems auftreten. Es gibt eine umgekehrte Beziehung - Steine ​​bilden sich in der Blase, die Harnröhre, die Prostata entzündet sich. All dies ist eine Folge einer Nierenerkrankung.

Während der Schwangerschaft

Das akute und chronische Nierenversagen einer schwangeren Frau wird beim Tragen eines Fetus zu einem Risiko, was zu Fehlgeburten, Schwangerschaftsausbleichen, früher Geburt und Totgeburten führt. Eine Komplikation der Schwangerschaft ist Bluthochdruck. Der Beginn des Endstadiums während der Geburt erfordert eine frühzeitige Entbindung, um das Leben und die Gesundheit des Kindes zu erhalten.

Nierenversagen

Inhalt:

  • Definition
  • Gründe
  • Symptome
  • Diagnose
  • Prävention

Definition

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist das Endstadium verschiedener erster oder sekundärer chronischer Nierenerkrankungen, was zu einem signifikanten Rückgang der Anzahl aktiver Nephrone aufgrund des Todes der meisten von ihnen führt. Bei der CNI verlieren die Nieren ihre Fähigkeit, ihre Ausscheidungs- und Endausscheidungsfunktionen wahrzunehmen.

Gründe

Die wichtigsten Ursachen der CNI (über 50%) im Erwachsenenalter sind Diabetes und Bluthochdruck. Daher können sie häufig von einem Arzt, Hausarzt, Endokrinologen oder Kardiologen erkannt werden. Bei einer Mikroalbuminurie und bei Verdacht auf CKD sollten die Patienten zur Beratung und Korrektur der Behandlung an einen Nephrologen überwiesen werden. Um das Niveau der GFR 2 zu erreichen, müssen sich die Patienten an einen Nephrologen wenden.

% bei allen Patienten mit CNI

Diabetes mellitus Typ 1 und 2

Pathologie großer Arterien, arterieller Hypertonie, Mikroangiopathie

Autoimmunkrankheiten, systemische Infektionen, Exposition gegenüber toxischen Substanzen und Drogen, Tumoren

Autosomal-dominante und autosomal-rezessive polyzystische Nierenerkrankung

Harnwegsinfektionen, Urolithiasis, Harnwegsobstruktion, Exposition gegenüber toxischen Substanzen und Medikamenten, MCP

Transplantierter Nierenschaden

Abstoßungsreaktion, Exposition gegenüber toxischen Substanzen und Medikamenten (Cyclosporin, Tacrolimus), Transplantat-Glomerulopathie

In der Nephrologie gibt es 4 Gruppen von Risikofaktoren, die die Entwicklung und den Verlauf der CNI beeinflussen. Dies sind Faktoren, die die Entwicklung der CKD beeinflussen können. Faktoren, die CKD auslösen; Faktoren, die zum Fortschreiten der CKD führen, und Risikofaktoren für den endgültigen CKD-Grad.

Risikofaktoren mit möglichem Einfluss auf die Entwicklung der CKD

Risikofaktoren, die die Entwicklung der CNE beeinflussen

Risikofaktoren für das Fortschreiten der CNI

Risikofaktoren für CKD im Endstadium

Starke Familienanamnese über das Vorhandensein von CNI, verringerte Größe und Volumen der Nieren, niedriges Geburtsgewicht oder Frühgeburt, geringer materieller Wohlstand oder soziales Niveau

Das Vorhandensein von Typ-1-Diabetes und Typ 2, Hypertonie, Autoimmunkrankheiten, Harnwegsinfektionen, Urolithiasis, Harnwegsobstruktion, toxische Wirkungen von Arzneimitteln

Hohe Proteinurie oder Bluthochdruck, unzureichende Blutzuckerkontrolle, Rauchen und Drogenkonsum

Spätes Einsetzen der Nierenersatztherapie, niedrige Dialysedosis, temporärer vaskulärer Zugang, Anämie, niedriger Blutalbuminspiegel

Bei der Aufdeckung der pathogenetischen Mechanismen des Fortschreitens einer chronischen Nierenerkrankung wurden nun bedeutende Fortschritte erzielt. Gleichzeitig wird besonderes Augenmerk auf die sogenannten nicht-immunen Faktoren (funktional anpassungsfähig, metabolisch usw.) gelegt. Diese Mechanismen nehmen bei chronischen Nierenläsionen jeglicher Ätiologie in unterschiedlichem Maße zu, je mehr die Anzahl der aktiven Nephronen abnimmt. Diese Faktoren bestimmen maßgeblich die Progressionsrate und den Verlauf der Erkrankung.

Symptome

1. Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems: Hypertonie, Perikarditis, urämische Kardiopathie, Herzrhythmus und Leitungsstörungen, akutes linksventrikuläres Versagen.

2. Neurotisches Syndrom und ZNS-Schaden:

  • Urämische Enzephalopathie: Astheniesymptome (Müdigkeit, Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit, Schlafstörungen), Depressionssymptome (depressive Stimmung, verminderte geistige Aktivität, Selbstmordgedanken), Phobien, Verhaltens- und Verhaltensänderungen (Schwäche der emotionalen Reaktionen, emotionale Kälte, Gleichgültigkeit, exzentrisches Verhalten) Bewusstseinsstörungen (Stupor, Sopor, Koma), vaskuläre Komplikationen (hämorrhagische oder ischämische Schlaganfälle);
  • urämische Polyneuropathie: schlaffe Parese und Lähmung, andere Veränderungen der Empfindlichkeit und der motorischen Funktion.
  • Schleimhautläsionen (Cheilitis, Glossitis, Stomatitis, Ösophagitis, Gastropathie, Enteritis, Colitis, Magen- und Darmgeschwüre);
  • organische Läsionen der Drüsen (Parotitis, Pankreatitis).
  • Anämie (normochrome, normocytische, manchmal Erythropoietin-Mangel oder Eisenmangel), Lymphopenie, Thrombozytopathie, leichte Thrombozytopenie, Blässe der Haut mit gelblichem Hauch, Trockenheit, Kratzen, hämorrhagischer Hautausschlag (Petechie, Ekchymom).

5. Klinische Manifestationen durch Stoffwechselstörungen:

  • endokrine Störungen (Hyperparathyreoidismus, beeinträchtigte Libido, Impotenz, Spermatogenese-Hemmung, Gynäkomastie, Oligo- und Aminerrhoe, Unfruchtbarkeit);
  • Schmerzen und Schwäche der Skelettmuskulatur, Krämpfe, proximale Myopathie, Ossalgie, Frakturen, aseptische Nekrose der Knochen, Gicht, Arthritis, intradermale und dimensionale Calcinate, Ablagerung von Harnstoffkristallen in der Haut, Ammoniakgeruch vom Horn, Hyperlipidämie, Kohlenhydratintoleranz.

6. Verletzungen des Immunsystems: Neigung zu interkurrenten Infektionen, Abnahme der Antitumorimmunität.

Die rechtzeitige Erkennung von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist einer der Hauptfaktoren, die die Taktik der Behandlung bestimmen. Indikatoren für erhöhte Harnstoffspiegel und Kreatinin zwingen den Arzt, den Patienten weiter zu untersuchen, um die Ursache der Azotämie festzustellen und eine rationale Behandlung vorzuschreiben.

Symptome von CNI

  • klinisch: Polyurie mit Nykturie in Kombination mit Hypertonie und normochromer Anämie;
  • Labortests: Verringerung der Nierenkonzentration, Abnahme der Nierenfiltration, Hyperphosphatämie und Hypokalzämie.
  • Labor: Azotämie (erhöhte Serumkreatininwerte, Harnstoff und Harnsäure);
  • instrumental: Verringerung der Rinde beider Nieren, Verringerung der Größe der Nieren gemäß Ultraschall oder Röntgen-Röntgenbild;
  • Calt-Cockrof-Verfahren;
  • klassisch, mit der Bestimmung der Konzentration des Kreatinins im Plasma, seiner täglichen Ausscheidung mit Urin und der Minutendiurese.

Grad

Klinisches Bild

Hauptfunktionsindikatoren

Leistung gespart, Müdigkeit. Die Diurese liegt im normalen Bereich oder es liegt eine leichte Polyurie vor.

Kreatinin 0,123-0,176 mmol / L.

Harnstoff auf 10 mmol / l. Hämoglobin 135-119 g / l.

Blutelektrolyte innerhalb normaler Grenzen. Abnahme der CF auf 90-60 ml / min.

Leistung deutlich reduziert Schlaflosigkeit, Schwäche kann auftreten. Dyspeptische Symptome, trockener Mund, Polydipsie.

Hypoisostenurie. Polyuria Harnstoff 10-17 mmol / l.

Kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hämoglobin 118-89 g / l. Der Gehalt an Natrium und Kalium ist normal oder mäßig reduziert, die Gehalte an Calcium, Magnesium, Chlor und Phosphor können normal sein.

Leistungseinbußen, Appetit deutlich reduziert. Deutlich ausgeprägtes Dyspeptisches Syndrom. Symptome von Polyneuropathie, Juckreiz, Muskelzucken, Herzklopfen, Atemnot.

Isohyposthenurie. Polyurie oder pseudonormale Diurese.

Harnstoff 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hämoglobin 88-86 g / l. Natrium- und Kaliumspiegel sind normal oder reduziert. Der Kalziumgehalt wird reduziert, Magnesium erhöht. Der Chlorgehalt ist normal oder niedrig, der Phosphorgehalt ist erhöht. Es tritt eine subkompensierte Azidose auf.

Dyspeptische Symptome. Blutung. Perikarditis CMP mit NC II Art.-Nr. Polyneuritis, Krämpfe, Hirnstörungen.

Oligourie oder Anurie. Harnstoff> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 in der Probe von Zemnitsky neben der Abnahme der KF (tägliche Diurese von mindestens 1,5 Liter) unter 60-70 ml / min. und das Fehlen von FNR deuten auf das Anfangsstadium der CRF hin.

Die Geschichte der CNI in der Differentialdiagnose des akuten Nierenversagens wird durch Nierenschäden in der Geschichte, Polyurie mit Nykturie, stabile Hypertonie sowie eine Verringerung der Größe der Nieren gemäß Ultraschalldaten oder Röntgenaufnahmen der Nieren belegt.

Diagnose

Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (chronisches Nierenversagen) müssen verschiedene Studien zur Behandlung durchlaufen werden. Patienten werden auf die Diagnose bei Symptomen wie Anzeichen von Anämie, Ödem, Uringeruch, Bluthochdruck und auch bei Diabetikern verwiesen, wobei eine obligatorische Kontrolle durch einen Facharzt erforderlich ist.

Eine wichtige Rolle bei den Symptomen des chronischen Nierenversagens spielen Labortests. Eine wichtige Substanz, die das Vorhandensein eines Problems in den Nieren bestimmt: Kreatinin. Die Definition von Kreatinin ist einer von vielen gängigen Tests. Folgen Sie dann Blut- und Urintests, um die Arbeit der Nieren zu bestimmen. Mit diesen Informationen können Sie die sogenannte Kreatinin-Clearance berechnen, mit der Sie die Funktion der Nieren genau diagnostizieren und somit die notwendige Behandlung vorschreiben können.

Andere Methoden der Visualisierung werden auch zur Diagnose eines chronischen Nierenversagens verwendet: Dazu gehören Ultraschall, Computertomographie (CT) und Röntgenkontraststudien. Darüber hinaus können solche Studien den Fortschritt des chronischen Nierenversagens überwachen.

Prävention

Konservative Behandlung von chronischem Nierenversagen

Konservative und Behandlungsmaßnahmen werden auf die Stufen I-II und (CF-Ebene) angewendet

Es ist wichtig zu wissen, dass eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlung in vielen Fällen dazu beitragen, die schwerwiegenden Folgen der Krankheit zu vermeiden.

Tatsächlich sterben bei schwerem akutem Nierenversagen 25-50% der Patienten an schweren Durchblutungsstörungen, Sepsis und urämischem Koma. Durch die rechtzeitige Behandlung und den Verlauf der Erkrankung ohne besondere Komplikationen kann die Nierenfunktion bei der großen Mehrheit der Patienten wiederhergestellt werden. Durch den Einsatz moderner Medizin konnten durch Hämodialyse und Nierentransplantation die Anzahl der Todesfälle von Patienten mit chronischem Nierenversagen signifikant reduziert werden.

Urinanalyse bei Nierenversagen

Professor Michail Michailowitsch Batjuschin - Vorsitzender der Rostower Regionalgesellschaft für Nephrologie, stellvertretender Direktor des Forschungsinstituts für Urologie und Nephrologie, Leiter des Nephrologiedienstes der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow, Leiter der Nephrologischen Abteilung der RostGMU-Klinik.

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Bova Sergey Ivanovich - Verdienter Arzt der Russischen Föderation, Leiter der Abteilung für Urologie - Zerstörung von Nierensteinen durch Röntgenstrahlschockwellen und endoskopische Behandlungsmethoden, Regionalkrankenhaus № 2, Rostow am Don.

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Galuschkin Alexander Alekseevich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Nephrologe, Assistent der Abteilung für innere Krankheiten mit den Grundlagen der Physiotherapie №1 der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow.

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Turbeeva Elizaveta Andreevna - Herausgeberin der Seite.

Urinanalyse bei Nierenversagen

Buch: "Proteinurie" (A. S. Chizh).

Je nach Funktionszustand der Nieren unterschieden wir Patienten mit und ohne chronisches Nierenversagen. Bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis und chronischer Pyelonephritis wurde chronisches Nierenversagen bei 26 bzw. 13 Personen beobachtet.

Alle 39 Patienten dieser Gruppe, mit Ausnahme der für dieses Krankheitsstadium charakteristischen klinischen Manifestationen, zeigten: Hypoisostenurie mit Schwankungen der relativen Urindichte in der Zimnitsky-Probe innerhalb von 1002-1007, 1007-1012; eine starke Abnahme der glomerulären Filtration (bis zu 10–20 ml / min, in einigen Fällen bis zu 5 oder sogar 3 ml / min); hohe Harnstoffspiegel im Blut (13,3–39,96 mmol / l), Kreatinin (0,31–0,92 mmol / l, in einigen Fällen 1,32–1,67 mmol / l); Manchmal ausgeprägte Anämie (bis zu 1,5 * 10 ^ / l Erythrozyten und 40-60 g / l Hämoglobin) nimmt in Standard-Blutbicarbonat auf 13-223 mmol / l ab.

Neun Patienten dieser Gruppe (5 mit chronischer Glomerulonephritis und 4 mit chronischer Pyelonephritis) hatten ein nephrotisches Syndrom, acht (2 mit chronischer Glomerulonephritis und 6 mit chronischer Pyelonephritis) - mäßig proteinurisch (tägliche Proteinurie betrug 1,0–3,0 g). acht (6 bei chronischer Glomerulonephritis und 2 bei chronischer Pyelonephritis) - proteinurisch-hämaturisch (tägliche Proteinurie 1, 0-3,0 g, Ausscheidung von roten Blutkörperchen mit Urin mehr als 5-10 / Tag), sieben (6 bei chronischer Glomerulonephritis und 1 s chronische Pyelonephritis) - Hyperto Nical und bei sieben (alle Patienten mit chronischer Glomerulonephritis) - minimales proteinurisches Syndrom (tägliche Proteinurie nicht mehr als 1,0 g).

Alle anderen von uns untersuchten Patienten mit Nierenerkrankung hatten keine Auswirkungen von chronischem Nierenversagen, obwohl einige Patienten eine leichte Abnahme der glomerulären Filtration und der Nierenkonzentrationsfähigkeit zeigten. In der Gruppe mit 21 Patienten mit akutem Nierenversagen überwogen Frauen (17 Personen).

Nach der von uns befolgten Einstufung von EM Tareyev (1961) kann akutes Nierenversagen auf Schock, toxische, akute infektiöse Nieren sowie vaskuläre und urologische Obstruktion beruhen.

In Übereinstimmung mit der obigen Klassifizierung war das akute Nierenversagen bei den von uns untersuchten Patienten 19 auf eine Schockniere zurückzuführen, einschließlich akutem Nierenversagen nach einem Abort - bei 12 postoperativ - bei 3, Schwangerschaftskomplikation (vorzeitiges Ablösen der Plazenta, Blutung) - bei 2, verlängert Crushing (Crash-Syndrom) - bei 2 und toxischem Nieren-Syndrom (Vergiftung mit Jodtinktur und Tetrachlorkohlenstoff) - bei 2 Patienten.

Die Untersuchung der Proteinzusammensetzung von Blutserum und Urin durch Elektrophorese in Stärkegel bei 17 Patienten dieser Gruppe wurde 3-4 Wochen nach ihrer Hospitalisierung durchgeführt, d.h. In der Zeit, in der die eindrucksvollsten Symptome der Erkrankung bereits abwesend waren, war die Proteinurie nicht so ausgeprägt wie zu Beginn der Erkrankung.

Nur bei 4 Patienten wurde die Untersuchung des Proteinspektrums von Blutserum und Urin in den ersten 2 bis 7 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Daher war die tägliche Proteinurie bei den meisten Patienten mit akutem Nierenversagen unbedeutend (nicht mehr als 1,0 g) und überstieg 1,0 g nur in Einzelfällen, jedoch nicht mehr als 2,0 g.

Alle untersuchten Patienten mit chronischem und akutem Nierenversagen wurden in drei Gruppen unterteilt (Tabelle 7), wonach die Zusammensetzung des Urinproteins analysiert wurde. Es wurden insgesamt 60 Uroproteinogramme erhalten.

Im Urin bei chronischem Nierenversagen wurden, je nach Schwere der Proteinurie, 2 (mit einer kleinen Proteinurie) bis 6 (mit einer täglichen Proteinurie von mehr als 3,0 g) Proteinfraktionen gefunden: häufiger Albumin (in 100%) und B-Globuline (87,0%). ), selten gamma-schnelle Globuline (69%), Postbumin (51%), Prealbumin-1, 2 (36 bzw. 33%); In einigen Fällen, bei der am stärksten ausgeprägten Proteinurie, enthielten die Uroproteinogramme Haptoglobin-1, 2, Slow- und Gamma-Globulinfraktionen.

Im Urin von Patienten mit akutem Nierenversagen wurde Albumin nachgewiesen und nur in Einzelfällen Postbumin und (3-Globuline (in 3 bzw. 4 von 21 Fällen)).

Zur Veranschaulichung der obigen Ausführungen stellen wir Extrakte aus der Anamnese und das Photoelektrophoregramm von Serum- und Urinproteinen von Patienten mit chronischem und akutem Nierenversagen vor.

Patient I., 44 Jahre alt, wurde ab dem 25. Januar 1969 in der Abteilung für Nephrologie hospitalisiert, wobei eine chronische Glomerulonephritis (moderate proteinurische Form) diagnostiziert wurde; chronisches Nierenversagen, malignes Hypertonie-Syndrom.

Seit 1963 an chronischer Glomerulonephritis erkrankt, wurde bei dieser Gelegenheit wiederholt im Krankenhaus behandelt, einschließlich Corstosteroidhormone. Symptome eines chronischen Nierenversagens traten 1967 auf und nahmen in den folgenden Jahren zu. Bei der Aufnahme klagte sie über schwere Schwäche, Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen und Asthmaanfälle.

Objektiv gesehen: Allgemeiner Zustand: schwache Integumente mit Kratzspuren, mäßige Schwellung von Gesicht, Beinen, Füßen und Lendenwirbelsäule Das Herz ist im linken V-Interkostalraum 1,5-2 cm von der Mittelklavikularlinie bis zur linken, linken Grenze verlängert. Systolisches Murmeln an der Spitze, Akzent II über der Aorta. Der Blutdruck beträgt 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

In der Lunge, trockenes, verstreutes Keuchen, hinter, über den unteren Teilen, einzeln feuchtes feines und mittelschweres Keuchen. Die Leber ragt 3 bis 4 cm über den Rand des Rippenbogens hervor, hypertensive Angiopathie der Netzhaut beider Augen. Im EKG Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.

Bluttest: rote Blutkörperchen - 1,77-10 ^ / l, Hämoglobin - 60 g / l; ESR - 64–69 mm / h; Gesamtserumprotein - 83 g / l; Reststickstoff - 91,39–142, 8 mmol / l; Kreatinin - 1,32 mmol / l; Standardbicarbonat - 15,0 mmol / l; glomeruläre Filtration - 2,0-1,64 ml / min.

Wiederholte Urintests: relative Dichte - 1007-1013; Protein - 1,98 - 2,64 g / l; Leukozyten - 1-4; rote Blutkörperchen - 3-12 im Sichtfeld, Hyalinzylinder - 3-20 im Präparat.

Kakovsky-Addis-Urinanalyse: Tagesmenge - 1000 ml, Leukozyten 0,72,10 / Tag, Erythrozyten - 3,44-10 / Tag, Protein - 1,98 g / l. Die relative Dichte des Urins in der Probe gemäß Zimnitsky 1005-1012; tägliche Proteinurie - 1,98 g

Patient L., 53 Jahre, wurde vom 14.02. Bis 18.03.69 in der Abteilung für Nephrologie in ein Krankenhaus eingeliefert, mit der Diagnose Polyzystische Nierenerkrankung, chronische Pyelonephritis und chronisches Nierenversagen.

Beschwerden über schwere Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Herzklopfen. Betrachtet sich in den letzten 10 Jahren als krank. Die Diagnose der polyzystischen Nierenerkrankung wurde erstmals 1965 gestellt. Sie wurde in Krankenhäusern aufgrund der Hinzufügung einer Pyelonephritis und des Auftretens von Symptomen eines chronischen Nierenversagens erneut behandelt.

Objektiv: der allgemeine Zustand von mäßiger Schwere. Blasse Haut. Es gibt kein Ödem. Die Grenzen des Herzens sind etwas nach links verschoben. Die Töne sind rein, Tachykardie, Puls 86 - 100 Schläge pro Minute. Der Blutdruck beträgt 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Bluttest: Erythrozyten - 3,5-10 / l, Hämoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, Reststickstoff im Blutserum - 61,4 mmol / l, Harnstoff - 32,47 mmol / l Glomeruläre Filtration - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, Natrium - 144 mmol / l, Gesamtprotein - 76 g / l.

Urintests: relative Dichte - 1005-1012, Protein - 1,32–2,64 g / l, Leukozyten - 4-15, Erythrozyten - 1-5 im Sichtfeld; Hyaline Zylinder - 3-5 in Vorbereitung. Die relative Dichte des Urins in der Probe gemäß Zimnitsky 1007-1011; tägliche Proteinurie - 1,65-1,98 g.

Unsere Untersuchungen mit der Methode der Elektrophorese von Proteinen in einem Stärkegel ermöglichten es uns, einige qualitative und quantitative Merkmale des Urinproteinogramms bei Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen zu identifizieren, abhängig von ihrer Ätiologie. Die Art und der Schweregrad der Proteinurie und Globulinurie bei chronischem Nierenversagen weisen im Allgemeinen die gleichen Merkmale auf, abhängig von der Erkrankung, die die Entstehung von Nierenversagen verursacht hat, als in Abwesenheit.

Proteinurie bei Patienten mit akutem Nierenversagen in der Erholungsphase übersteigt nicht 1,0 g pro Tag, wird hauptsächlich durch Albumin repräsentiert und nur in einigen Fällen tritt eine leichte Globulinurie in Form von Globulinen auf. Bei der Mehrzahl der Patienten mit akuter Niereninsuffizienz waren Proteinurie und Globulinurie leicht ausgeprägt, offensichtlich aufgrund der Tatsache, dass die Urinstudie im Zeitraum der umgekehrten Entwicklung der Krankheit durchgeführt wurde, d. H. in der Erholungsphase.

Diese Annahme wird durch Daten aus Studien zur Proteinzusammensetzung von Urin bestätigt, die von IM Bubnov (1966) sowie von R. Pamela et al. (1966), die in der oligurischen Phase des akuten Nierenversagens ausgeprägte Proteinurie und Globulinurie zeigten.

OPT 31.01.2016 ET

Ätiologie, Pathogenese

Chronisches Nierenversagen kann ein Ergebnis einer chronischen Glomerulonephritis, Nephritis mit systemischen Erkrankungen, erblicher Nephritis, chronischer Pyelonephritis, diabetischer Glomerulosklerose, Nierenamyloidose, polyzystischer Nierenerkrankung, Nephroangiosklerose und anderen Erkrankungen sein, die beide Nieren oder eine einzelne Niere betreffen.

Grundlage der Pathogenese ist der fortschreitende Tod von Nephronen. Zunächst werden die Nierenprozesse weniger wirksam und die Nierenfunktion beeinträchtigt. Das morphologische Bild wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die histologische Untersuchung zeigt den Tod des Parenchyms, das durch Bindegewebe ersetzt wird.

Der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei einem Patienten geht eine chronische Nierenerkrankung von 2 bis 10 Jahren oder mehr voraus. Der Verlauf einer Nierenerkrankung vor Beginn der CNI kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Die Definition dieser Stufen ist von praktischem Interesse, da sie die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

CKD-Klassifizierung

Folgende Stadien des chronischen Nierenversagens werden unterschieden:

  1. Latent Erfolgt ohne Symptome. In der Regel nur durch die Ergebnisse eingehender klinischer Studien nachgewiesen. Die glomeruläre Filtration wurde auf 50 bis 60 ml / min reduziert. Es wird eine periodische Proteinurie festgestellt.
  2. Kompensiert Der Patient hat Angst vor Müdigkeit und trockenem Mund. Erhöhtes Urinvolumen bei gleichzeitiger Verringerung der relativen Dichte. Abnahme der glomerulären Filtration auf 49 bis 30 ml / min. Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel stieg an.
  3. Zeitweise Der Schweregrad der klinischen Symptome nimmt zu. Es gibt Komplikationen, die durch die Erhöhung der CNI verursacht werden. Der Zustand des Patienten ändert sich in Wellen. Reduktion der glomerulären Filtration auf 29-15 ml / min, Azidose, anhaltender Anstieg des Kreatininspiegels.
  4. Terminal. Es ist in vier Perioden unterteilt:
  • I. Diuresis mehr als einen Liter pro Tag. Glomeruläre Filtration 14-10 ml / min;
  • IIa. Das Urinvolumen wird auf 500 ml reduziert, es gibt Hypernatriämie und Hyperkalzämie, ein Anstieg der Anzeichen von Flüssigkeitsretention, dekompensierte Azidose;
  • IIb. Die Symptome werden ausgeprägter, sie sind durch Herzinsuffizienz, Verstopfung in Leber und Lunge gekennzeichnet.
  • Iii. Schwere urämische Intoxikationen, Hyperkaliämie, Hypermagnämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie, progressives Herzversagen, Polyserositis, Leberdystrophie entwickeln sich.

Schäden an Organen und Systemen bei chronischer Nierenerkrankung

  • Veränderungen im Blut: Anämie bei chronischem Nierenversagen wird sowohl durch die Unterdrückung der Blutbildung als auch durch die Verringerung der Lebensdauer von roten Blutkörperchen verursacht. Deutliche Störungen der Gerinnungsfähigkeit: Verlängerung der Blutungszeit, Thrombozytopenie, Verringerung der Prothrombinmenge.
  • Komplikationen des Herzens und der Lunge: arterielle Hypertonie (mehr als die Hälfte der Patienten), Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis. In den späteren Stadien entwickelt sich eine urämische Pneumonitis.
  • Neurologische Veränderungen: von der Seite des Zentralnervensystems in den frühen Stadien - Abgeschlagenheit und Schlafstörung, in der späten Lethargie, Verwirrung, in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Vom peripheren Nervensystem - periphere Polyneuropathie.
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes: in den frühen Stadien - Appetitverlust, trockener Mund. Später treten Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Stomatitis auf. Infolge der Schleimhautreizung entwickeln sich Enterokolitis und atrophische Gastritis während der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten. Oberflächliche Geschwüre des Magens und des Darms bilden sich und werden häufig zu Blutungen.
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates: Verschiedene Formen der Osteodystrophie (Osteoporose, Osteosklerose, Osteomalazie, faserige Osteitis) sind charakteristisch für chronisches Nierenversagen. Klinische Manifestationen der Osteodystrophie sind spontane Frakturen, Skelettverformungen, Kompression der Wirbel, Arthritis, Schmerzen in den Knochen und Muskeln.
  • Erkrankungen des Immunsystems: Lymphozytopenie entwickelt sich bei chronischem Nierenversagen. Eine verminderte Immunität führt zu einer hohen Inzidenz von eitrigen septischen Komplikationen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

In der Zeit vor der Entwicklung des chronischen Nierenversagens bleiben Nierenprozesse bestehen. Das Niveau der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption wird nicht gebrochen. Anschließend nimmt die glomeruläre Filtration allmählich ab, die Nieren verlieren ihre Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren, und die Nierenprozesse beginnen zu leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Homöostase noch nicht gebrochen. Anschließend nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephrone weiter ab, und wenn die glomeruläre Filtration auf 50 bis 60 ml / min abnimmt, zeigt der Patient die ersten Anzeichen von CRF.

Patienten mit dem latenten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung weisen in der Regel keine Beschwerden auf. In einigen Fällen stellen sie leichte Schwäche und Leistungsabfall fest. Patienten mit chronischem Nierenversagen im kompensierten Stadium sind besorgt über verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit und ein periodisches Gefühl von trockenem Mund. Im intermittierenden Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden die Symptome stärker. Die Schwäche nimmt zu, die Patienten klagen über anhaltenden Durst und trockenen Mund. Appetit reduziert. Die Haut ist blass und trocken.

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium verlieren an Gewicht, ihre Haut wird grau-gelb und schlaff. Es zeichnet sich durch juckende Haut, reduzierter Muskeltonus, Tremor der Hände und Finger und leichtes Muskelzucken aus. Durst und trockener Mund intensivieren sich. Die Patienten sind apathisch, schläfrig und können sich nicht konzentrieren.

Mit zunehmender Intoxikation, einem charakteristischen Ammoniakgeruch aus dem Mund, Übelkeit und Erbrechen. Die Phasen der Apathie werden durch Aufregung ersetzt, der Patient wird gehemmt, unzureichend. Charakteristisch sind Dystrophie, Unterkühlung, Heiserkeit, Appetitlosigkeit und Aphthose. Geschwollener Magen, häufiges Erbrechen, Durchfall. Der Stuhl ist dunkel, übel riechend. Die Patienten klagen über schmerzhaften Hautjucken und häufiges Muskelzucken. Die Anämie nimmt zu, das hämorrhagische Syndrom und die renale Osteodystrophie entwickeln sich. Typische Manifestationen von CRF im Endstadium sind Myokarditis, Perikarditis, Enzephalopathie, Lungenödem, Aszites, Magen-Darm-Blutungen, urämisches Koma.

Diagnose des chronischen Nierenversagens

Bei Verdacht auf chronische Niereninsuffizienz muss der Patient einen Nephrologen konsultieren und Labortests durchführen: biochemische Analyse von Blut und Urin, Reberg-Test. Grundlage für die Diagnose ist eine Abnahme der glomerulären Filtration, ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels.

Während des Tests zeigte Zimnitsky eine Isohypostenurie. Ultraschall der Nieren weist auf eine Abnahme der Parenchymdicke und eine Abnahme der Nierengröße hin. Eine Verringerung des intraorganischen und des Hauptnierenblutflusses wird am USDG der Nierengefäße festgestellt. Die röntgendichte Urographie sollte aufgrund der Nephrotoxizität vieler Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die moderne Urologie verfügt über umfassende Fähigkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen. Eine frühzeitige Behandlung, die auf eine stabile Remission abzielt, verlangsamt die Entwicklung von CRF oft signifikant und verschiebt das Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem frühen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird besonderes Augenmerk auf Maßnahmen zur Verhinderung des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung gelegt.

Die Behandlung der Grunderkrankung setzt sich mit gestörten Nierenvorgängen fort. In dieser Zeit nimmt jedoch die Bedeutung der symptomatischen Therapie zu. Der Patient braucht eine spezielle Diät. Falls erforderlich, verschreiben Sie antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente. Spa-Behandlung wird gezeigt. Die Kontrolle des glomerulären Filtrationsniveaus, der Konzentrationsfunktion der Nieren, des Nierendurchflusses, des Harnstoff- und Kreatininspiegels ist erforderlich.

Bei Störungen der Homöostase werden die Säure-Base-Zusammensetzung, Azotämie und der Wasser-Salz-Haushalt des Blutes korrigiert. Symptomatische Behandlung ist die Behandlung von anämischen, hämorrhagischen und hypertensiven Syndromen, wobei die normale Herzaktivität aufrechterhalten wird.

Diät

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz wird eine proteinarme Diät mit hohem Kaloriengehalt (etwa 3000 Kalorien) einschließlich essentieller Aminosäuren verordnet. Es ist notwendig, die Salzmenge (bis zu 2-3 g / Tag) zu reduzieren, und bei der Entwicklung einer schweren Hypertonie muss der Patient auf eine salzfreie Diät umgestellt werden.

Der Proteingehalt in der Diät hängt vom Grad der Nierenfunktionsstörung ab:

  1. glomeruläre Filtration unter 50 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 30 bis 40 g / Tag reduziert;
  2. glomeruläre Filtration unter 20 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 20-24 g / Tag reduziert.