Anatomie und Physiologie der Nieren

T.G. Andrievskaya

Harnwegsinfektion

Genehmigt durch CKMS der Irkutsk State Medical University

14.12.2006, Protokollnummer 4

Gutachter - Panferova RD, Chef-Nephrologe der Abteilung für Gesundheit und soziale Entwicklung von Irkutsk, Ph.D., außerordentlicher Professor an der Abteilung für Krankenhaustherapie der Moskauer staatlichen medizinischen Universität

Serienredakteur: Dr. med. Prof. F. I. Balalov

Andrievskaya T.G. Harnwegsinfektion. Irkutsk; 27. 27 p.

Das Handbuch befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen, einem gemeinsamen Harnsystem und Nierenpathologie und ist für Praktikanten, klinische Bewohner und Ärzte bestimmt.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Der Inhalt

Anatomie und Physiologie der Nieren. 4

Klassifizierung und Design der Diagnose. 7

Abkürzungen

Anatomie und Physiologie der Nieren

Abbildung 1. Die Struktur der Harnwege.

Das Harnsystem umfasst die Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre (Abbildung 1).

Niere (lateinische Renen) - gepaartes Organ, das die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers durch Urinbildung aufrechterhält.

Normalerweise hat der menschliche Körper zwei Nieren. Sie befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf Stufe XI der Brustwirbel. Die rechte Niere ist etwas niedriger als die linke, weil sie sich auf der Leber befindet. Die Knospen sind bohnenförmig. Die Größe der Niere ist etwa 10-12 cm lang, 5-6 cm breit und 3 cm dick. Die Masse einer erwachsenen Niere beträgt etwa 120 bis 300 g.

Die Blutversorgung der Nieren sind Nierenarterien, die direkt von der Aorta abgehen. Vom Plexus celiac aus dringen Nerven in die Nieren ein, die die Nervenregulierung der Nierenfunktion durchführen, und sorgen für die Empfindlichkeit der Nierenkapsel.

Die Niere besteht aus zwei Schichten: cerebral und cortical. Die kortikale Substanz wird durch vaskuläre Glomeruli und Kapseln sowie proximale und distale Abschnitte der Tubuli dargestellt. Die Medulla wird durch Schleifen von Nephronen und Auffangröhrchen dargestellt, die zusammen Pyramiden bilden, von denen jede in einer Papillenöffnung im Kelch endet und dann in das Nierenbecken.

Die morphofunktionelle Einheit der Niere ist das Nephron, das aus dem vaskulären Glomerulus und dem Tubulus- und Tubulus-System besteht (Abbildung 2). Der vaskuläre Glomerulus ist ein Netzwerk dünnster Kapillaren, die von einer doppelwandigen Kapsel umgeben sind (die Kapsel von Shumlyansky-Bowman). Die tragende Arterie dringt in sie ein und das Hinausgehen entsteht. Dazwischen befindet sich der juxtaglomerulare Apparat (SOUTH). Der Hohlraum in der Kapsel setzt sich in den Tubulus des Nephrons fort. Es besteht aus dem proximalen Teil (direkt von der Kapsel ausgehend), der Schleife und dem distalen Teil. Der distale Teil des Tubulus mündet in den Sammelröhrchen, der zusammengeführt wird und die Kanäle verbindet, die in das Nierenbecken führen.

Figure 2. Die Struktur des Nephrons: 1 - Glomerulus; 2 - proximaler Abschnitt des Tubulus; 3 - distaler Tubulus; 4 - dünner Abschnitt der Henle-Schleife.

Harnwege. Das Nierenbecken wird durch die Harnblase mit dem Harnleiter verbunden. Die Länge der Harnleiter beträgt 30 - 35 cm., Der Durchmesser ist uneben, die Wand besteht aus 3 Schichten: Schleim-, Muskel- und Bindegewebe. Die Muskelmembran besteht aus drei Schichten: Die Innenlängs-, Mittelkreis- und Außenlängsrichtung, in der sich die Muskelbündel hauptsächlich im unteren Drittel des Harnleiters befinden. Dank einer solchen Vorrichtung der Muskelschicht wird der Harndurchgang vom Becken in die Blase durchgeführt und ein Hindernis für den umgekehrten Harnfluss (Rückfluss von der Blase zur Niere) geschaffen. Die Kapazität der Blase beträgt 750 ml., Die Muskelwand ist dreischichtig: Die innere Schicht der Längsmuskeln ist eher schwach, die mittlere Schicht wird durch kräftige kreisförmige Muskeln dargestellt, die den Blasenschließmuskel im Blasenhals bilden, die äußere Schicht besteht aus Längsfasern, die ihren Teil dem Rektum hinterlassen und der Gebärmutterhals (bei Frauen). Die Grenzen zwischen diesen Schichten sind nicht sehr ausgeprägt. Die Schleimhaut ist gefaltet. In den Ecken des Dreiecks der Blase öffnen sich zwei Mündungen der Harnleiter und die innere Öffnung der Harnröhre. Die Harnröhre beträgt bei Männern 20–23 cm, bei Frauen 3–4 cm, die innere Öffnung der Harnröhre ist von glatter Muskulatur (der inneren Pulpe) bedeckt, die äußere Pulpa der Harnröhre besteht aus gestreiften Muskeln, die ihre Fasern im Beckenboden belassen. Normalerweise funktionierende Blasenkanäle im Urin behindern den uretero-vesikulären Reflux.

Physiologie der Urinbildung in den Nieren. Die Urinbildung ist eine der wichtigsten Funktionen der Nieren, die dazu beiträgt, die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers zu erhalten (Homöostase). Die Bildung von Urin erfolgt auf Ebene der Nephrone und Ausscheidungsröhrchen. Der Prozess der Urinbildung kann in drei Stufen unterteilt werden: Filtration, Reabsorption (Rücksaugen) und Sekretion.

Der Vorgang der Urinbildung beginnt im vaskulären Glomerulus. Durch die dünnen Wände der Kapillaren wird unter der Wirkung des Blutdrucks in den Hohlraum der Kapsel Wasser, Glukose, Mineralsalze usw. gefiltert. Das resultierende Filtrat wird als Primärurin bezeichnet (150-200 Liter werden pro Tag produziert). Von der Nierenkapsel gelangt der primäre Urin in das Tubulussystem, wo der Großteil der Flüssigkeit sowie einige darin gelöste Substanzen reabsorbiert werden. Neben der reichlich Wasseraufnahme (bis zu 60-80%) werden Glukose und Eiweiß vollständig resorbiert, bis zu 70-80% Natrium, 90-95% Kalium, bis zu 60% Harnstoff, eine beträchtliche Menge an Chlorionen, Phosphaten, die meisten Aminosäuren und andere Substanzen. Gleichzeitig wird Kreatinin überhaupt nicht resorbiert. Durch die Reabsorption wird die Urinmenge stark reduziert: auf etwa 1,7 Liter Sekundärharn.

Die dritte Stufe des Wasserlassen ist Sekretion. Dieser Prozess ist ein aktiver Transport bestimmter Stoffwechselprodukte aus dem Blut in den Urin. Die Sekretion erfolgt im aufsteigenden Teil der Tubuli und teilweise auch in den Auffangröhrchen. Einige Fremdsubstanzen (Penicillin, Farbstoffe usw.) sowie Substanzen, die in Zellen des tubulären Epithels (z. B. Ammoniak) gebildet werden, werden ebenfalls durch kanalikuläre Sekretion aus dem Körper ausgeschieden, und Wasserstoff- und Kaliumionen werden ebenfalls ausgeschieden.

Dank der Filtrations-, Reabsorptions- und Sekretionsprozesse hat die Niere eine Entgiftungsfunktion, ist aktiv an der Aufrechterhaltung des Wasserelektrolytmetabolismus und des Säure-Basen-Zustands beteiligt.

Die Fähigkeit der Niere, biologisch aktive Substanzen (Renin - in YUGA, Prostaglandine und Erythropoietin - in der Medulla) zu produzieren, führt zu ihrer Teilnahme an der Aufrechterhaltung eines normalen Gefäßtonus (Blutdruckregulierung) und der Hämoglobinkonzentration in den Erythrozyten im Blut.

Die Regulierung der Urinbildung erfolgt durch Nerven- und Humorwege. Nervenregulierung ist eine Veränderung des Tones beim Tragen und Ausführen von Arteriolen. Die Erregung des sympathischen Nervensystems führt zu einer Tonuszunahme der glatten Muskulatur und somit zu einer Druckzunahme und Beschleunigung der glomerulären Filtration. Die Erregung des Parasympathikus führt zum gegenteiligen Effekt.

Der humorale Regulationsweg wird hauptsächlich durch die Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse verursacht. Somatotrope und Schilddrüsen-stimulierende Hormone erhöhen signifikant die gebildete Urinmenge, und die Wirkung des antidiuretischen Hormons des Hypothalamus führt zu einer Abnahme dieser Menge aufgrund einer erhöhten Reabsorptionsintensität in den Nierentubuli.

Anatomie und Physiologie der menschlichen Niere

Kapitel 1. Anatomie und Morphologie der menschlichen Nieren

1.1 Anatomie der menschlichen Niere

1.2 Morphologie der menschlichen Nieren

Kapitel 2. Physiologie und menschliche Nierenfunktion

Referenzen

Unter den Organen, die die relative Konstanz der inneren Umgebung aufrechterhalten, spielen die Nieren die bedeutendste Rolle. Die Entfernung der Endprodukte des Stoffwechsels (glomeruläre Filtration, Reabsorption, aktive Sekretion) aus dem Körper erfolgt durch hochspezialisierte Komponenten der Nierenephrone. Eine große Anzahl von Nephronen, ihre charakteristische Verteilung im Nierengewebe, eine heterogene Struktur, ein ungewöhnlich reichhaltiges und in der Organisation einzigartiges Mikrozirkulationsbett, ausgedehnte venöse und lymphatische Drainagewege, das Vorhandensein eines spezifischen endokrinen hämodynamischen Regulierungsapparates, eine Vielzahl von intra- und extrarenalen Nervenverbindungen - all dies bestimmt nur komplexe Konstruktion der Niere als lebenswichtiges Organ der Homöostase.

Am Beispiel einer Niere manifestiert sich die dialektische Regelmäßigkeit der Beziehung zwischen der Dynamik der funktionellen Aktivität eines Organs und den Besonderheiten seiner Struktur in der lebendigen Natur. Es ist dieses Muster, das dem traditionellen klinisch-anatomischen und funktional-morphologischen Trend in der Medizin zugrunde liegt. Es dient als objektive Methode, um die Eigenschaften des untersuchten Objekts und der Pathologie zu kennen.

Viele Aspekte der Forschung zur homöostatischen Aktivität der Niere bei der Ausscheidung der stickstoffhaltigen Produkte des Proteinabbaus, der Regulierung der Ionenzusammensetzung von Blut, des Wasserhaushalts, des Säure-Basen-Status, des Blutdrucks (BP) sowie der Durchführung von Ausscheidungs-, endokrinen und metabolischen Funktionen werden in Monographien ausführlich behandelt. Die Gesetze der pathoanatomischen Veränderungen, die sich aus der Verletzung dieser Funktionen ergeben und das materielle Substrat für verschiedene nephrologische Erkrankungen darstellen, sind zutiefst offenbart. Die Ergebnisse der in den letzten Jahren durchgeführten Untersuchungen zur normalen Morphologie der Niere werden jedoch nur in vereinzelten Botschaften dargestellt.

In der einheimischen Literatur gibt es keine Arbeiten, die die Daten zur Struktur der Niere auf verschiedenen Organisationsebenen zusammenfassen, die Informationen liefern würden, die mit modernen Methoden der experimentellen morphologischen Analyse, der allgemeinen anatomischen Struktur, der Topographie, der Mikro- und Elektronenmikroskopstruktur aller ihrer Komponenten erhalten wurden. Dennoch sollten die Werke der folgenden Wissenschaftler hervorgehoben werden: Wlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. und andere.

Der Zweck dieser Arbeit: das Studium der Anatomie, Morphologie und Physiologie der menschlichen Nieren.

Um dieses Ziel zu erreichen, müssen folgende Aufgaben gelöst werden:

1) Analyse der Nierenstruktur;

2) Berücksichtigung der Morphologie der Nieren;

3) um die Funktion der Nieren zu untersuchen.

Kapitel 1. Anatomie und Morphologie der menschlichen Nieren

1.1 Anatomie der menschlichen Niere

Die Niere (ren) von Menschen und anderen Säugetieren hat eine bohnenförmige Form mit abgerundeten oberen und unteren Stangen. Bei einigen Tieren ist es in nach außen sichtbare Lappen unterteilt. Im Verlauf der Evolution der Wirbeltiere nimmt die Lobulation ab und verschwindet beim Menschen. Die Nieren des menschlichen Fötus unterscheiden sich auch in den Lappen, aber kurz nach der Geburt verschwinden die Lappen der Lappen. Größen einer erwachsenen Niere: Länge 10 - 12 cm, Breite b - 5 cm, Dicke bis zu 4 cm, Gewicht 120 - 200 g, in der Regel ist die rechte Niere etwas geringer als die linke Sapin MR, Sivoglazov V. I. Anatomie und menschliche Physiologie. M., 1999, p. 215..

In der Niere werden zwei mehr oder weniger konvexe Flächen unterschieden - vordere und hintere, zwei Kanten - konvexe laterale und konkave mediale. Zum Schluss gibt es eine Depression - das Nierentor - sie führen zur kleinen Nierenhöhle. Hier befinden sich die Nerven, Blutgefäße von großen und kleinen Bechern, das Nierenbecken, der Anfang des Harnleiters und das Fettgewebe.

Die Niere ist außen mit einer Faserkapsel bedeckt, in der sich viele Myozyten und elastische Fasern befinden. Die Kapsel lässt sich leicht von der Niere entfernen. Eine Fettschicht, die eine Fettkapsel bildet, ist außen an der Kapsel angebracht. Eine dünne Bindegewebe hat eine Nierenfaszie und die Fettkapsel vorne und hinten. Die Kapsel an der Vorderfläche der Niere verschmilzt häufig mit dem Peritoneum Gavrilov LF, Tatarinov V. G. Anatomy. M., 1985, p. 177..

Bei einem Erwachsenen befinden sich die Nieren an der Rückwand der Bauchhöhle im retroperitonealen Raum. Sie liegen an den Seiten der Wirbelsäule auf Höhe der XII-Brustwirbel, der I- und II-Lendenwirbel, die linke ist jedoch etwas höher als die rechte.

Auf der Vorderseite der Niere unterscheidet man eine äußere hellere Kortikalis und eine innere dunklere Medulla. Bei frischen Präparaten im Cortex sind zwei Teile zu sehen: koaguliert - feine Körner und rote Flecken - Nierenkörperchen und radiale Streifung (der strahlende Teil) sind Vorgänge (Vorsprünge) der in den Cortex eindringenden Marksubstanz. Beim Menschen befindet sich die Medulla in Form von 7-10 Pyramiden, die aufgrund des Vorhandenseins von Tubuli ebenfalls in Längsrichtung gestreift sind. Die Basis jeder Pyramide ist auf die kortikale Substanz und die Nierenpapille auf den kleinen Becher gerichtet. Zwischen den Pyramiden befinden sich kortikale Substanzschichten, dies sind Nierenpfeiler. Eine Pyramide mit einem angrenzenden Teil der kortikalen Substanz bildet einen Nierenlappen. Wie aus der Beschreibung hervorgeht, ist die menschliche Niere mehrlagig, obwohl außerhalb dieser Lappenbildung nichts sichtbar ist.

Die morphologische und funktionelle Haupteinheit der Niere ist das Nephron. Das Nephron ist ein Nierenkörper und eine Kanüle, deren Länge in einem Nephron 50 bis 55 mm beträgt und alle Nephrons etwa 100 km betragen. Jede Niere hat mehr als 1 Million Nephrone, die funktionell mit Blutgefäßen verbunden sind. Der Anfang eines jeden Nephrons ist die Kapsel des Nierenkörpers (Malpigiyev), von der der Tubulus abfließt und in den Sammelröhrchen fließt. Beim Nephron werden folgende Abteilungen unterschieden: der Nierenkörper, bestehend aus dem Glomerulus und seiner Kapsel (Shumlyansky-Bowman-Kapsel), dem proximalen Teil des Nephron-Kanals, der Nephron-Schleife (Henle-Schleife), in der der absteigende und der aufsteigende Teil unterschieden werden, und der distale Teil des nephronalen Kanals. R., Bilich G. L. Anatomie des Menschen. M., 1989. p. 253..

Die Glomeruli aller Nephrone befinden sich in der kortikalen Substanz, einige davon sind kortikale Nephrone (vorherrschend) in der äußeren Zone, andere - juxtamedulläre Nephrone - in der Nähe der Medulla. In kortikalen Nephronen befinden sich nur ihre Schleifen in der Medulla, in nebeneinander liegenden Tubuli der Nephrone befinden sich vollständig in der Medulla. Die distalen Teile der Nephron canaliculi münden in kollektive Nierentubuli, die in der Kortikalis beginnen, wo sie zusammen mit den direkten Tubuli der kortikalen Nephrone einen Teil der Gehirnstrahlen bilden. Dann gehen die kollektiven Nierentubuli in die Medulla über und an der Spitze der Pyramiden gehen sie in den Papillarengang über. Es sollte beachtet werden, dass der Cortex aus den Nierenkörperchen, den proximalen und distalen Teilen der Nephrontubuli besteht. Brain-Strahlen und Hirnsubstanz gerade Tubuli gebildet: Gehirn-Strahlen - absteigend und aufsteigend Schleifen Abteilungen kortikale Nephrone und der Anfangsabschnitt des Sammel Nierentubuli und Marksubstanz der Niere - absteigend und aufsteigend Schleifen juxtamedullären Abteilungen und kortikale Neuronen, den letzten Abschnitt des Sammel Nierentubuli, gerade Tubuli und Papillärgänge Sapin MR, Bilich G. L. Dekret. cit. c. 254..

Die Glomeruluskapsel hat die Form einer doppelwandigen Schüssel. Das Blut, das in den Kapillaren des Glomerulus fließt, ist aus dem Hohlraum der Kapsel durch nur zwei Zellschichten getrennt - die Kapillarwand (Zytoplasma von geschlosse nen Endotheliozyten, die die Wand der Kapillaren bilden) und den inneren Teil der Kapsel, der mit ihr verwachsen ist (Podozyten). Vom Blut in das Lumen der Kapsel durch die Barriere gelangen und Flüssigkeit und Substanzen des Primärharns aufnehmen. Der innere Teil der Kapsel besteht aus Epithelzellen - Podozyten. Dies sind große Zellen mit unregelmäßiger Form, die mehrere große breite Prozesse (Cytotrabekula) aufweisen, von denen viele kleine Prozesse - Cytopodien - abgehen. Die Lücken, die Zytopodien trennen, sind mit dem Lumen der Kapsel verbunden. Cytopodien sind an der Basalmembran befestigt (gemeinsam an der Kapillarwand und an Podozyten). Während des Tages werden ungefähr 100 Liter Primärharn in das Lumen der Kapseln gefiltert. Sein Weg ist wie folgt: Blut> Kapillarendothel> Basalmembran, die zwischen Endothelzellen und Vorgängen von Podozyten liegt,> Lücke zwischen Cytopodien> Kapselhöhle Samusev P. P., Semin J. M. Anatomie des Menschen. M., 1995. mit. 264..

Der proximale Teil des Nephrontubulus ist etwa 14 mm lang und hat einen Durchmesser von 50–60 µm. Er besteht aus einer Schicht hochzylindrischer Randzellen, auf deren apikaler Oberfläche sich eine Bürstengrenze befindet, die aus vielen Mikrovilli besteht. Diese Zellen liegen auf der Basalmembran und der Basalteil ist reich an Mitochondrien verleiht ihr ein streifiges Aussehen. Die Plasmamembran der Zellen im basalen Teil bildet viele Falten. Etwa 85% des Natriums und des Wassers sowie Protein, Glukose, Aminosäuren, Kalzium, Phosphor aus dem Primärharn, aus den proximalen Teilen, werden in das Blut aufgenommen. Der absteigende Teil der Nephronschleife ist dünn (etwa 15 um Durchmesser), Wasser wird durch die flachen Zellen gesaugt, der aufsteigende Teil ist dick (Durchmesser beträgt etwa 30 um) und es kommt zu einem weiteren Verlust von Natrium und einer Anhäufung von Wasser. Der distale Teil des Tubulums des Nephrons ist kurz, sein Durchmesser variiert zwischen 20 und 50 Mikrometer, die Wand wird von einer Schicht kubischer Zellen gebildet, die keine Bürstengrenze haben. Die Plasmamembran des basalen Teils der Zellen ist gefaltet, hier gibt es wie in den Zellen des proximalen Teils eine Vielzahl von Mitochondrien. Im distalen Teil wird weiterhin Natrium in die Gewebeflüssigkeit abgegeben und eine große Menge Wasser wird absorbiert. In den kollektiven Nierentubuli wird der Wasserabsorptionsprozess fortgesetzt. Dadurch wird die Menge des Endharns im Vergleich zur Primärharnmenge stark reduziert (bis zu 1,5 Liter pro Tag), während die Konzentration der Substanzen, die nicht rückwärts abgesaugt werden, steigt.

Nach Entfernung des Inhalts in der Tiefe der Nierenhöhle kann die Nierenpapille unterschieden werden. Ihre Anzahl reicht von 5 bis 15 (üblicherweise 7-8). An der Oberseite jeder Papille befinden sich 10 bis 20 oder mehr Papillenöffnungen, die mit bloßem Auge schwer zu unterscheiden sind. Die Stelle, an der sich diese Münder öffnen, wird als Gitterfeld bezeichnet. Jede Papille steht in den Hohlraum der kleinen Nierenschale. Manchmal werden zwei oder drei miteinander verbundene Papillen in eine Tasse umgewandelt, die Anzahl der kleinen Tassen ist meistens 7 bis 8. Mehrere kleine öffnen sich zu einer großen Tasse, von der die Person 2 bis 3 hat. Große Becher, die miteinander verschmelzen, bilden einen gemeinsamen Hohlraum - das Nierenbecken, das allmählich in den Harnleiter Sapin MR übergeht, Bilich G. L. Decree. cit. c. 256..

Der Nippel ragt in den Hohlraum des kleinen Bechers hinein, der ihn von allen Seiten abdeckt und ein Gewölbe über seiner Oberseite bildet. In der Wand des Bogens befinden sich Myozyten, die den Konstriktor bilden. Als fornicoidischer Apparat wird der Komplex der Strukturen des Gewölbes angesehen, zu dem der Constrictor, das Bindegewebe, die Nerven, die Blutgefäße und die Lymphgefäße zählen, der eine wichtige Rolle bei der Ausscheidung von Urin spielt und dessen Rückführung in die Harnwege verhindert.

Urin aus den papillären Löchern dringt in die kleinen, dann in die großen Nierenbecher und das Becken ein, das in den Harnleiter gelangt. Die Wände der Nierenschalen, des Beckens, der Harnleiter und der Blase sind im Wesentlichen gleich. Sie bestehen aus einer Schleimhaut, die mit Übergangsepithel, Muskel- und Adventitialmembranen bedeckt ist.

Ein Verständnis der Struktur und Funktion der Niere ist ohne Kenntnis der Eigenschaften der Blutversorgung nicht möglich. Die Nierenarterie ist ein großkalibriges Gefäß, das sich von der Bauchaorta aus erstreckt. Während des Tages passieren ungefähr 1.500 Liter Blut diese Arterie und die Nieren einer Person. Beim Eintritt in das Nierengatter ist die Arterie in Äste unterteilt, die ein Segment bilden, wobei letztere wiederum in Interlobararterien fallen und in den Nierenpfeilern vorbeilaufen. An der Grenze zwischen Großhirn und Cortex an der Basis der Pyramiden verzweigen sich die Interlobararterien, um die Arterien zwischen Cortex und Medulla zu bilden, von denen sich jeweils zahlreiche Interlobulararterien in den Cortex erstrecken. Von jeder interlobulären Arterie verlässt eine große Anzahl von Arteriole glomeruli die letzteren in glomeruläre Blutkapillaren ("wunderbare Sets" - der vaskuläre Glomerulus der Nierenkörperchen). Aus dem glomerulären Kapillarnetzwerk jedes Glomerulus geht das austretende glomeruläre Arteriol aus, das sich wiederum in Kapillaren auflöst (sekundär) und die Tubuli versorgt. Aus dem sekundären Kapillarnetzwerk strömt das Blut in die Venolen, wird in interlobuläre Venen geleitet und fließt dann in den Bogen und weiter in die Interlobarenvenen. Letztere bilden zusammen die Nierenvene. Die direkten Arteriolen der Medulla weichen von den ausströmenden Blutgefäßen der nebeneinander liegenden Nephronen sowie von den anfänglichen Abschnitten der Interlobular- und Bogenarterien ab, die ihre Blutversorgung gewährleisten. Mit anderen Worten, die Medulla ernährt sich von Blut, das im Wesentlichen nicht durch die Glomeruli ging und daher nicht von Schlacken befreit wurde. Die Kapillaren der Medulla bilden sich in die Venolen und dann in die direkten Venen, die in die Venen der Niere fallen. In den Nieren gibt es also zwei Kapillarsysteme: Eines liegt (typisch) auf dem Weg zwischen den Arterien und den Venen, das andere - die Gefäßkugel - verbindet zwei arterielle Gefäße, N. Lysenko, und andere: Anatomie des Menschen. L., 1974, p. 241..

Die Nieren sind nicht nur die Ausscheidungsorgane, sondern auch eine Art endokriner Drüse. In der Übergangszone des aufsteigenden Knies der Nephronschleife zum distalen Teil des Nephronröhrchens zwischen dem Lager und den nachwachsenden Arteriolen in der Tubuluswand wird eine starke Ansammlung von Kernen gefunden und die Basalmembran fehlt. Dieser Bereich des distalen Abschnitts wird als dichter Punkt bezeichnet. Der Endotheliozyt enthält spezielle granulatreiche juxtaglomeruläre Zellen, die das an der Blutdruckregulation beteiligte Renin-Protein produzieren, sowie den erythropoetischen Faktor, der die Erythrozytopoese stimuliert.

1.2 Morphologie der menschlichen Nieren

Die Niere gehört zu den Organen mit einer intensiven funktionellen Belastung während des gesamten Lebens eines Menschen. In jeder Minute vermisst sie 1200 ml Blut (650-700 ml Plasma), was in den 70 Jahren ihres Lebens 44 Millionen Liter beträgt. Jede Minute werden die Nierentubuli mit 125 ml Flüssigkeit filtriert. Über 70 Lebensjahre sind dies 4 Millionen 600 Tausend Liter.

Bei dieser intensiven Arbeit hat die Niere als Ausscheidungsorgan auch endokrine Funktionen, die sich auf die Blutversorgung und die Blutbildung auswirken.

Die endokrinen Funktionen der Nieren hängen mit der Produktion des Hormons Renin zusammen. Es gibt keine endgültige Klarheit über die Mechanismen und die Quelle ihrer Produktion, obwohl viele Forscher die Produktion von Renin mit dem juxtaglomerularen Apparat verbinden, der sich zwischen dem Glomerulus der Niere und dem Zusammenfluss der Arteriolen mit der ausgehenden Entladung befindet.

Der juxtaglomeruläre Komplex besteht aus transformierten Epithelioid-Zellen in der Wand der Arteriole, einem dichten Fleck und einer Gruppe von Zellen zwischen ihm und dem Glomerulus. Die Erhöhung der Reninproduktion mit dem Alter hängt zweifellos mit der Umstrukturierung des juxtaglomerularen Apparats zusammen. / Ed. B. A. Nikityuk, V. P., Chetsova. - M., 1990. mit. 211..

Der juxtaglomeruläre Komplex befindet sich im Bereich des Gefäßpols des Nierenkörpers. Es besteht aus 4 morphofunktionell miteinander verbundenen Komponenten: 1 - peri-stroh granulierte afferente Arteriolzellen; 2 - agranulierte Gurmagtig-Zellen; 3 - Macula densa, gebildet von einer Gruppe von Zellen des distalen Tubulis und 4 - MK oder Interkapillarzellen. Diese Komponenten sorgen für die endokrine Autoregulation der Mikrohämodynamik im glomerulären Kapillarnetzwerk und beeinflussen den systemischen Blutdruck. Das Interesse an der Untersuchung der strukturellen Organisation des Juxtaglomerular-Komplexes hat zugenommen, insbesondere da die Bedeutung des Renopressormechanismus bei der Pathogenese der renovaskulären Hypertonie, die auftritt, wenn die Zirkulation im System der Nierenarterie auf dem Boden von primären okklusiven Nierenläsionen, die Mellman EP verursacht, festgestellt wird. Joke B. V. Nierenmorphologie. K., 1988, p. 76..

Die unter Verwendung eines Lichtmikroskops gewonnenen Informationen über die Struktur dieser Komponenten des juxtaglomerularen Komplexes in den letzten zwei Jahrzehnten wurden erheblich erweitert und durch Untersuchungen auf der Ebene des Elektronenmikrospektus ergänzt. Die hauptsächliche spezialisierte Struktur des juxtaglomerulären Komplexes besteht aus juxtaglomerulären Zellen, die asymmetrisch in der mittleren Membran angeordnet sind und die glomerulären Arteriolen transportieren. Diese histogenetisch transformierten glatten Muskelzellen sind in ihrer Struktur den Epithelioidzellen der arterio-venösen Anastomosen ähnlich, wo sie die Funktion der Blutflussregulierung übernehmen. Im Gegensatz zu ihnen wurden jedoch auch spezielle Körnchen in den Zellen der afferenten Arteriolen gefunden.

Das Zytoplasma juxtaglomerularer Zellen ist leicht. Das endoplasmatische Retikulum besteht aus kleinen parallelen Tubuli und abgeflachten Vesikeln, deren Membranen reichlich mit Ribo- und Polysomen, Mikropinocytose-Vesikeln und Vakuolen ausgestattet sind. Der Golgi-Komplex besteht aus einem typischen Satz von Zisternen und kleinen Vakuolen und weist eine nahe nukleare Lokalisation auf. Mitochondrien sind klein, sie sind rund oder oval und im Zytoplasma zufällig angeordnet. Osmiophil-Granulate befinden sich in ihrer Matrix zwischen den Cristae. In der inneren PM sind in einigen Bereichen Myofilamente und dichte Körper zu finden. Ein charakteristisches Merkmal von juxtaglomerulären Zellen ist ihre Fähigkeit, Renin zu synthetisieren, das sich in sekretorischen Granula ansammelt, wobei letztere durch Elektronenmikroskopie gut unterschieden werden können. V. Serov. Nierenmorphologie. // Grundlagen der Nephrologie. 1972. T. 1. p. 10..

Juxtaglomerulären Zellen ein Glykoprotein-Enzym Renin synthetisiert, die, fungieren? -2-Globulin Plasma Substrat resultiert in der Bildung von Angiotensin I. Unter der Wirkung von Angiotensin konvergierenden Enzym, das in der Oberflächenmembran des pulmonalen vaskulären endothelialen Zellen, renale proximalen Tubulus, vaskuläre Endothel gefunden wird, und Im Plasma wird es zu Angiotensin II. Letzteres hat einen starken Druck auf die Arteriolen, deren Abnahme zu einem Blutdruckanstieg führt. Mit einer Abnahme des Blutdrucks steigt die Reninsekretion und der Gehalt an Angiotensin II im Blut. Gleichzeitig aktiviert Angiotensin II die Sekretion des Nebennierenrindenhormons Aldosteron durch die Kortexsubstanz, was die Reabsorption von Natrium und Wasser durch die Harnkanäle verzögert und einen Blutdruckanstieg fördert. Der umgekehrte Effekt dieser beiden Mechanismen auf die UGC verringert die Reninsekretion und der Blutdruck ist ausgeglichen. Ein stetiger Anstieg tritt bei chronischer zirkulatorischer Ischämie der Nieren auf, was die Ursache für renovaskuläre Hypertonie ist. Das Renin - Angiotensin - Aldosteron - System ist an der normalen Regulierung des Blutdrucks, des Natriumhaushalts und des Elektrolyt - und Säure - Base - Status beteiligt. Die Renin-Freisetzung wird als Reaktion auf eine begrenzte Natriumzufuhr, eine Abnahme des Plasmavolumens, eine Abnahme des Perfusionsdrucks in den Nieren und eine aufrechte Haltung erhöht. Erhöhte Natriumsekretion zielt darauf ab, die Kreislaufwirkungen dieser Stimuli zu reduzieren. Nikityuk A., Gladysheva A. A. Anatomie und Sportmorphologie. M., 1989. p. 72..

In den frühen Stadien der Embryogenese entwickelt eine Person konsequent die Lesezeichen von drei Organen: der Vorknospe (Pronephros), der Primärniere (Mesonephros) und der Endniere (Metanephros). Nur letzteres entwickelt Nierengewebe. Das Becken, der Kelch und die Auffangröhrchen werden aus dem Auswuchs des Ureters gebildet (Mesonephralgang). Grundsätzlich wird die Niere in der 9. bis 10. Woche gebildet. intrauterines Leben. Die Bildung neuer Nephrone ist am 20. Tag nach der Geburt abgeschlossen. Eine weitere Zunahme der Nierenmasse ist mit dem Wachstum und der Entwicklung bereits vorhandener Strukturelemente verbunden. Auf dem Bereich des Nierengewebes, wo ein Neugeborenes bis zu 50 Glomeruli hat, gibt es bei einem 7 bis 8 Monate alten Baby 18 bis 20 und bei einem Erwachsenen nur 7 bis 8 menschliche Morphologie. S. 212..

Das Altern der Niere beinhaltet Änderungen in der morphologischen und physiologischen Reihenfolge. Das Gewicht der Nieren beginnt bereits nach dem zweiten 10. Lebensjahr zu sinken.

Im Alter von 90 Jahren ist das Gewicht der Niere im Vergleich zu 10-19 Jahren mehr als halbiert. Während dieser gleichen Zeit ist die Länge des Körpers von 12,4 auf 11,4 cm reduziert, d. H. Dort in viel geringerem Maße.

Anderen zufolge tritt eine Abnahme des Gewichts der Niere zu einem späteren Zeitpunkt auf, als festgestellt wurde: erst nach 20-40 Jahren. Bei Frauen tritt die Gewichtsabnahme im Alter stärker auf als bei Männern.

Die Reduzierung des Gewichts der Niere ist mit einer partiellen Atrophie des Parenchyms verbunden: Zwischen 30 und 80 Jahren liegt der Verlust der Nephrone zwischen 1 / W und 1/2 der ursprünglichen Zahl. Das Verschwinden der Nephrone führt zu einer Ausdünnung der kortikalen Substanz der Niere und dem Strahlen der Medulla, dem Auftreten von Unebenheiten auf der äußeren Oberfläche des Organs.

Eine altersbedingte Veränderung der Bindegewebsbasis der Niere geht einher mit der Anhäufung von Glykosaminoglykanen in der Medulla durch die 50 Jahre sauren Mucopolysaccharide. Bis zu 90 Jahre bleibt ihre Konzentration konstant oder sinkt etwas. Ein solcher Charakter von Veränderungen wird nicht nur beim Menschen festgestellt: Er ist typisch für eine alternde Niere und andere Säugetiere.

Es ist nicht möglich, die ultramikroskopischen Altersunterschiede in der Dicke der glomerulären Hauptmembran während des Alterns festzustellen. Im Alter verbleibende Nephrone scheinen ihre funktionale Nützlichkeit zu behalten.

Die Umstrukturierung des Nephrons während des Alterungsprozesses wird durch eine Abnahme der Länge der proximalen gefalteten Tubuli und ihres Volumens sowie der Oberfläche des Glomerulus deutlich. Gleichzeitig variiert das Verhältnis der Größe des Glomerulus (seiner Fläche) zum Volumen des Tubulus außerhalb des scheinbaren Zusammenhangs mit dem Alter.

Nach den gesammelten Daten von E. Lot (1931) sind die linearen Dimensionen und die Masse der Niere in verschiedenen Gruppen der modernen Menschheit sehr unterschiedlich. So ist die Länge des Organs: in Negroids - 111 mm und Kaukasier - 108–122, in Fijians - 150 mm. Die folgende Reihe von Werten wurde für die Breite der Niere erhalten: Negroids - 60 mm, Caucasians - 69, Fijians - 84, Annamites - 95, Indianer - 107, Araber - 132 mm. Die Masse einer Niere beträgt: für Malaysier - 210 g, für Chinesen - 275, für Schwarze - 308, für Kaukasier - 313 g Das durchschnittliche Nierenvolumen beträgt 302,9 mm3 (? = 83,8). Der Anteil der kortikalen Substanz macht 161,6 (& pi; = 38,8) aus, d. H. 54,5 ± 4,2% des Gesamtvolumens von G. Dloug et al., Nieren-Ontogenese. L., 1981, p. 117..

Interpopulationsunterschiede in den linearen Dimensionen der Nieren und ihrer Massen werden offensichtlich durch die ungleichen Körpergrößen erklärt, die für Menschen unterschiedlicher ethnischer Gruppen charakteristisch sind. Das Gewicht der Niere, bezogen auf das Körpergewicht, zeigt deutlich geringere Interpopulationsunterschiede.

In Bezug auf die Struktur der Gehirnsubstanz unterscheiden sich die menschlichen Nieren von anderen Primaten. Die menschliche Niere enthält 10 bis 20 Pyramiden der Medulla und viele Papillen. In der schwarzen Kata gibt es 1–3 Pyramiden, während in den übrigen Primaten, einschließlich Anthropoiden, die Niere nur eine echte Pyramide hat. Es werden häufig sogenannte falsche Pyramiden gefunden, die entstehen, wenn die Kortikalis in das Gehirn hineinwächst und die Hirnsubstanz unvollständig in Teile getrennt wird. Das Vorhandensein einer einzelnen Pyramide weist jedoch auf das Vorhandensein einer einzelnen Papille hin. Falsche Pyramiden, gut in Anthropoiden ausgedrückt, dienen als Übergangsstufe von der unipyramidalen zur multipyramidalen Struktur der Nieren.

In der Primatenserie bleibt die Position der Niere relativ zur Wirbelsäule relativ unverändert.

Aus den Details der mikroskopischen Struktur des Organs ist die Dicke der glomerulären Basalmembran bemerkenswert. Für Nordamerikaner entspricht dies beispielsweise einem Durchschnitt von 314,6 nm, für Dänen 328,8 nm. Unterschiede zwischen den Gruppen in der Größe der mikroskopischen Strukturen der Niere sind weniger ausgeprägt als in der Größe der gesamten Niere. Die Morphologie des Menschen. S. 214..

Die Harnwege der Niere bestehen aus kleinen Bechern, in die die Brustwarzen der Pyramiden, die großen Becken und der Uterus (Becken) geöffnet werden. Nach den neuesten Erkenntnissen sollte eine gesunde Niere kein ausgeprägtes Becken haben. Es gibt drei Hauptarten der Verbindung von Bechern mit dem Harnleiter: I ist durch das Einsetzen kleiner Bechern direkt in das Becken ohne große Becher gekennzeichnet: II durch das Vorhandensein aller drei Verbindungen des Systems (kleine und große Becken und Becken); III Mangel an Becken und Übergang großer Becher in den Harnleiter. In verschiedenen Bevölkerungsgruppen ist die Häufigkeit des Auftretens dieser Typen nicht dieselbe wie bei Erokhin A. P. Kidneys. Fehlbildungen. // BME. 1983. Band 20, p. 153..

Der häufigste Typ II, dessen Häufigkeit in den betrachteten Gruppen ungefähr gleich ist. Von den übrigen haben die Japaner relativ häufig den Typ I (Ampullenbecken) für den Polen - Typ III, der sich in Abwesenheit des Beckens manifestiert, gekennzeichnet.

Die Papillen der Niere unterliegen größeren Schwankungen. Ihre durchschnittliche Anzahl bei kaukasischen Männern beträgt 9,15 ± 0,25, für Frauen - 8,56 ± 0,22. Die Anzahl der Papillen hängt nicht von der Masse des Nierenparenchyms ab.

Die glomeruläre Ultrafiltration der Flüssigkeit in den Nieren, die Reabsorption von Substanzen in den Tubuli des Nephrons und die Sekretion einiger Elektrolyte und Nichtelektrolyte in das Lumen treten unter bestimmten Bedingungen der renalen Hämodynamik auf. In der Phylogenese und Ontogenese nimmt die Intensivierung der Nierenfunktion von Säugetieren parallel zur zunehmenden Komplexität des Vaskularisierungssystems und der Verringerung des für Amphibien, Vögel und Reptilien typischen Renoportalsystems zu. Auch arterielles Blut wird von der Niere geliefert. renalis, die fast rechtwinklig von den rechten oder linken Halbkreisen der Aorta abdominalis auf Höhe der unteren Körperhälfte abweicht. Dies sind Gefäße, deren Lumendurchmesser 6 bis 8 mm beträgt Kovalevsky, G. V. Zu den funktionellen und morphologischen Merkmalen des Nierenkreislaufsystems. // Urologie. 1966. Vol. 1. mit. 13..

Horizontal und abwärts aa. Renales gehen auf das Tor der entsprechenden Niere zu. Die rechte ist länger, von der Aorta unterhalb der linken getrennt und verläuft hinter der unteren Hohlvene. Vor ihr ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse und der absteigende Teil des Zwölffingerdarms. Bevor die Niere das Tor betritt, trennt sich die untere Nebennierenarterie von der Nierenarterie, und im Tor selbst gibt es kleine, variable Äste zur Fett- und Faserkapsel, zum Nierenbecken und zum oberen Harnleiter Melman E.P. cit. c. 93..

Das Lymphsystem der Niere spielt eine wichtige Rolle bei der Beseitigung des Nierenödems, das durch den Reflux der Nierenflüssigkeit im Beckenbereich oder durch eine verstärkte Reabsorption des Niereninhalts in interstitielles Gewebe verursacht wird, beispielsweise durch Verschluss der oberen Harnwege. Aufgrund der innigen Verbindung der Lymphgefäße mit dem interstitiellen Gewebe der Niere sorgt die Lymphdrainage für die Elimination von ödematösem Gewebsfluid, das eine große Menge an Protein, Toxinen und anorganischen Substanzen enthält, aus der Niere.

Somit sind die Nieren eines der wichtigsten menschlichen Organe. Bei einer komplexen Struktur üben die Nieren intensive Arbeit aus und beeinflussen den Zustand der Blutversorgung.

Kapitel 2. Physiologie und menschliche Nierenfunktion

Die Nieren sind das Hauptorgan der Ausscheidung. Sie haben viele Funktionen im Körper. Einige von ihnen sind direkt oder indirekt mit den Isolationsprozessen verbunden, andere haben keine solche Verbindung.

1. Ausscheidungs- oder Ausscheidungsfunktion. Die Nieren entfernen dem Körper überschüssiges Wasser, anorganische und organische Substanzen, Stickstoffstoffwechselprodukte und Fremdsubstanzen: Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, Ammoniak, Medikamente.

2. Regulierung des Wasserhaushaltes und dementsprechend des Volumens von Blut, extra- und intrazellulärer Flüssigkeit (Volumenregulierung) durch Veränderung des im Urin ausgeschiedenen Wasservolumens.

3. Regelung der Konstanz des osmotischen Drucks der Flüssigkeiten der inneren Umgebung durch Veränderung der Menge der ausgeschiedenen osmotischen Wirkstoffe: Salze, Harnstoff, Glukose (Osmoregulation).

4. Regulierung der Ionenzusammensetzung von inneren Flüssigkeiten und des Ionengleichgewichts des Körpers durch selektive Veränderung der Ausscheidung von Ionen mit dem Urin (Ionenregulierung).

5. Regulierung des Säure-Base-Zustands durch Ausscheidung von Wasserstoffionen, nichtflüchtigen Säuren und Basen.

6. Bildung und Freisetzung physiologisch aktiver Substanzen in den Blutkreislauf: Renin, Erythropoietin, die aktive Form von Vitamin D, Prostaglandine, Bradykinine, Urokinase (inkrementelle Funktion).

7. Regulierung des Blutdruckniveaus durch die innere Sekretion von Renin, Substanzen mit Depressorwirkung, Ausscheidung von Natrium und Wasser sowie Änderungen des zirkulierenden Blutvolumens.

8. Regulation der Erythropoese durch die innere Sekretion des humoralen Reglers von Erythron - Erythropoietin.

9. Regulation der Hämostase durch Bildung von humoralen Blutgerinnungsregulatoren und Fibrinolnurokinase, Thromboplastin, Thromboxan sowie Beteiligung am Austausch des physiologischen Antikoagulans Heparin.

10. Beteiligung am Stoffwechsel von Proteinen, Lipiden und Kohlenhydraten (Stoffwechselfunktion).

11. Schutzfunktion: Entfernung fremder, oft giftiger Substanzen aus der inneren Umgebung des Körpers, N. Agadzhanyan und andere, Grundlagen der menschlichen Physiologie. M., 2000. p. 318..

Es ist zu beachten, dass die Ausscheidung von Medikamenten durch die Nieren bei verschiedenen pathologischen Zuständen manchmal erheblich beeinträchtigt wird, was zu erheblichen Änderungen der Verträglichkeit von pharmakologischen Medikamenten führen kann, was zu schweren Nebenwirkungen, einschließlich Vergiftungen, führen kann.

Die Filtration von Wasser und niedermolekularen Komponenten aus dem Plasma in den Hohlraum der Kapsel erfolgt durch einen glomerulären oder glomerulären Filter. Der glomeruläre Filter besteht aus 3 Schichten: Kapillarendothelzellen, Basalmembran und Epithel der Kapselblättchen oder Podozyten. Das Kapillarendothel hat Poren mit einem Durchmesser von 50 bis 100 nm, was den Durchgang von Blutkörperchen (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen) begrenzt. Die Poren in der Basalmembran betragen 3 - 7,5 nm. Diese Poren von innen enthalten negativ geladene Moleküle (anionische Loci), die das Eindringen negativ geladener Partikel, einschließlich Proteine, verhindern. Die dritte Schicht des Filters wird durch Prozesse der Podozyten gebildet, zwischen denen Schlitzdiaphragmen angeordnet sind, die den Durchgang von Albumin und anderen Molekülen mit einem hohen Molekulargewicht begrenzen. Dieser Teil des Filters trägt auch eine negative Ladung. Substanzen mit einem Molekulargewicht von nicht mehr als 5500 können leicht gefiltert werden, die absolute Grenze für den Durchtritt von Partikeln durch den Filter ist normalerweise das Molekulargewicht von 80.000. Daher ist die Zusammensetzung des Primärharns auf die Eigenschaften des glomerulären Filters zurückzuführen. Normalerweise werden alle niedermolekularen Substanzen mit Ausnahme der meisten Proteine ​​und Blutzellen mit Wasser filtriert. Der Rest der Ultrafiltrat-Zusammensetzung liegt nahe am Blutplasma Aghajanyan N. A. Decree. cit. c. 322..

Primärer Urin wird aufgrund der Vorgänge, die in den Nierentubuli und den Auffangtuben stattfinden, in den Endbereich umgewandelt. In der menschlichen Niere werden pro Tag 150-180 Liter Filtrat oder Primärurin produziert und 1,0-1,5 Liter Urin werden ausgeschieden.Die verbleibende Flüssigkeit wird in den Tubuli und den Sammelrohren absorbiert. Röhrenreabsorption ist der Prozess der Reabsorption von Wasser und Substanzen aus dem Urin, der sich im Urinraum befindet, in die Lymphe und Blut. Der Hauptpunkt der Reabsorption besteht darin, dem Körper alle Vitalstoffe in den erforderlichen Mengen zu erhalten. Die Resorption erfolgt in allen Teilen des Nephrons. Der Großteil der Moleküle wird im proximalen Nephron reabsorbiert. Aminosäuren, Glukose, Vitamine, Proteine, Spurenelemente, eine signifikante Menge an Na + -, Cl-, HCO3- -Ionen und viele andere Substanzen werden hier fast vollständig resorbiert. Elektrolyte und Wasser werden in der Henle-Schleife, im distalen Tubulus und in den Sammelkanälen absorbiert. Bisher wurde angenommen, dass die Reabsorption im proximalen Tubulus zwingend und nicht reguliert ist. Gegenwärtig wurde nachgewiesen, dass es sowohl durch nervöse als auch durch humorale Faktoren reguliert wird. Vlasova IG, Chesnokova S. A. Regulation der Körperfunktionen. M., 1998. p. 232..

Die Rückresorption verschiedener Substanzen in den Tubuli kann passiv und aktiv erfolgen. Passiver Transport erfolgt ohne Energieverbrauch durch elektrochemische, konzentrierte oder osmotische Gradienten. Mit Hilfe des passiven Transports erfolgt die Rückresorption von Wasser, Chlor, Harnstoff.

Bei den Mechanismen der Reabsorption von Wasser und Natriumionen sowie der Konzentration von Urin ist die Arbeit des sogenannten Tilt-Gegenstrom-Multiplikationssystems von großer Bedeutung. Das Gegenstromsystem ist durch parallel angeordnete Knie der Henle-Schleife und des Sammelrohrs dargestellt, entlang der sich das Fluid in verschiedene Richtungen bewegt (Gegenstrom). Das absteigende Epithel der Schleife lässt Wasser durch und das Epithel des aufsteigenden Knies ist undurchlässig für Wasser, kann jedoch Natriumionen aktiv in die Gewebeflüssigkeit und durch dieses zurück in das Blut übertragen. Im proximalen Teil erfolgt die Absorption von Natrium und Wasser in äquivalenten Mengen und der Urin ist isotonisch für das Blutplasma. Im absteigenden Teil der Nephronschleife wird Wasser reabsorbiert und der Urin wird konzentrierter (hypertonisch). Die Rückführung von Wasser erfolgt passiv aufgrund der Tatsache, dass im aufsteigenden Teil der aktiven Rückresorption von Natriumionen gleichzeitig durchgeführt wird. Durch das Eindringen in die Gewebeflüssigkeit erhöhen Natriumionen den osmotischen Druck darin und tragen so zur Anziehung von Wasser aus dem Abwärtsabschnitt in die Gewebeflüssigkeit bei. Gleichzeitig erleichtert eine Erhöhung der Urinkonzentration in der Nephronschleife aufgrund der Reabsorption von Wasser die Übertragung von Natrium vom Urin in die Gewebeflüssigkeit. Da Natrium im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife reabsorbiert wird, wird der Urin hypoton. Weiter in die Sammelrohre, das dritte Knie des Gegenstromsystems, kann der Urin bei ADH stark konzentriert werden, was die Permeabilität der Wasserwände erhöht. In diesem Fall gelangt, während es sich entlang der Sammelröhrchen tief in die Medulla bewegt, mehr und mehr Wasser in die interstitielle Flüssigkeit, deren osmotischer Druck durch den Gehalt an großen Mengen an Na + und Harnstoff erhöht wird, und der Urin wird immer konzentrierter. Physiologie. M., 1982. p. 340..

Wenn große Mengen Wasser in den Körper der Niere eindringen, setzen sie dagegen große Mengen hypotonischen Urins frei.

Tubular Sekret ist der Transport von Substanzen aus dem Blut in das Lumen der Tubuli (Urin). Die tubuläre Sekretion ermöglicht die rasche Ausscheidung bestimmter Ionen, z. B. Kalium, organische Säuren (Harnsäure) und Basen (Cholin, Guanidin), einschließlich einer Reihe von Fremdsubstanzen, wie Antibiotika (Penicillin), strahlenundurchlässigen Substanzen (Diorad), Farbstoffen (Phenolrot). para-Aminogipursäure - PAG Feast E. Anatomie und Physiologie für Krankenschwestern. / Per. c. ang S. L. Kabak. - Minsk, 1998. p. 297..

Die tubuläre Sekretion ist ein vorwiegend aktiver Prozess, der mit Energiekosten für den Transport von Substanzen gegen Konzentration oder elektrochemische Gradienten anfällt. Im Epithel der Tubuli gibt es unterschiedliche Transportsysteme (Träger) für die Sekretion von organischen Säuren und organischen Basen. Dies wird durch die Tatsache bewiesen, dass bei der Unterdrückung der Sekretion von organischen Säuren durch Probenecid die Basensekretion nicht gestört wird.

Transportsekretionsmechanismen haben die Eigenschaft der Anpassung, d. H. Mit einem langfristigen Eintritt einer Substanz in den Blutstrom steigt die Anzahl der Transportsysteme aufgrund der Proteinsynthese allmählich an. Diese Tatsache muss beispielsweise bei der Behandlung von Penicillin berücksichtigt werden. Da die Blutreinigung davon allmählich zunimmt, ist eine Dosiserhöhung erforderlich, um die notwendige therapeutische Konzentration aufrechtzuerhalten.

Bei einer Erhöhung des venösen Blutflusses zum linken Atrium werden hier befindliche Volumetrezeptoren angeregt. Impulse entlang der afferenten Fasern des Vagusnervs gehen in das zentrale Nervensystem und hemmen die Sekretion von ADH, was zu einer Zunahme der Diurese führt. Gleichzeitig nimmt die Aktivität des Herzens ab und es fließt weniger Blut in den Lungenkreislauf. Die Dehnung der Atriumwand führt zur Stimulierung der Produktion von Vorhofzellen durch das natriuretische Hormon, das die Ausscheidung von Natriumionen und Wasser durch die Niere verstärkt. All dies führt zur Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens (BCC).

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ist auch an der Regulierung von Bcc beteiligt. Mit einer Abnahme des BCC sinkt der Blutdruck, was zu einer Erhöhung der Reninsekretion führt. Renin wiederum erhöht die Bildung von Angiotensin II im Blut, wodurch die Aldosteron-Sekretion stimuliert wird. Aldosteron bewirkt eine erhöhte Natriumresorption in den Tubuli und dahinter das Wasser. Als Ergebnis erhöht OCK N. A. Agadzhanyan und andere. cit. c. 329..

Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Osmoregulation. Bei der Dehydratisierung im Blutplasma steigt die Konzentration der osmotisch aktiven Substanzen, was zu einem Anstieg des osmotischen Drucks führt. Durch die Anregung von Osmorezeptoren, die sich im Bereich des supraoptischen Kerns des Hypothalamus befinden, sowie in Herz, Leber, Milz, Nieren und anderen Organen, steigt die Freisetzung von ADH aus der Neurohypophyse an. ADH erhöht die Rückresorption von Wasser, was zu Wassereinlagerungen im Körper und der Freisetzung von osmotisch konzentriertem Urin führt. Die Sekretion von ADH ändert sich nicht nur während der Stimulation von Osmorezeptoren, sondern auch von bestimmten Natriorezeptoren.

Bei einer übermäßigen Wassermenge im Körper nimmt dagegen die Konzentration der im Blut gelösten osmotisch aktiven Substanzen ab, und der osmotische Druck nimmt ab. Die Aktivität der Osmorezeptoren nimmt in dieser Situation ab, was zu einer Abnahme der ADH-Produktion, einer erhöhten Ausscheidung von Wasser durch die Niere und einer Abnahme der Osmolarität des Urins führt.

Die Nieren, die die Reabsorption und Sekretion verschiedener Ionen in den Nierentubuli regulieren, behalten ihre notwendige Konzentration im Blut bei.

Die Natriumreabsorption wird durch Aldosteron und das im Atrium produzierte natriuretische Hormon reguliert. Aldosteron verbessert die Rückresorption von Natrium in den distalen Tubuli und Sammelrohren. Die Sekretion von Aldosteron steigt mit einer Abnahme der Konzentration von Natriumionen im Blutplasma und mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens. Natriuretisches Hormon hemmt die Natriumresorption und verbessert die Ausscheidung. Die Produktion von natriuretischem Hormon steigt mit zunehmendem Blutvolumen und extrazellulärem Flüssigkeitsvolumen im Körper Fedyukovich N. I. Anatomie und Physiologie. Rostov n / d., 1999. mit. 186..

Die Kaliumkonzentration im Blut wird durch Regulierung der Sekretion aufrechterhalten. Aldosteron verbessert die Kaliumsekretion im distalen Tubulus und beim Sammeln von Tubuli. Insulin reduziert die Kaliumausscheidung, erhöht seine Konzentration im Blut, bei Alkalose steigt die Kaliumausscheidung. Wenn die Azidose abnimmt.

Nebenschilddrüsenhormon Nebenschilddrüsen erhöht die Rückresorption von Kalzium in den Nierentubuli und die Freisetzung von Kalzium aus den Knochen, was zu einer Erhöhung der Blutkonzentration führt. Schilddrüsen-Calcitonin, ein Schilddrüsenhormon, erhöht die Ausscheidung von Kalzium durch die Nieren und fördert den Transfer von Kalzium in die Knochen, wodurch die Kalziumkonzentration im Blut verringert wird. In den Nieren bildet sich eine aktive Form von Vitamin D, die an der Regulation des Calciumstoffwechsels beteiligt ist. Fomin N. A. Humanphysiologie. M., 1992. mit. 250..

Aldosteron ist an der Regulierung des Plasma-Chlorid-Spiegels beteiligt. Mit zunehmender Natriumreabsorption nimmt auch die Chlorreabsorption zu. Chlor kann unabhängig von Natrium freigesetzt werden.

Die Nieren sind daran beteiligt, das Säure-Basen-Gleichgewicht des Blutes aufrechtzuerhalten und saure Stoffwechselprodukte abzuscheiden. Die aktive Reaktion des Harns beim Menschen kann in ziemlich weiten Grenzen variieren - von 4,5 bis 8,0, wodurch der pH-Wert des Blutplasmas auf 7,36 gehalten wird.

Das Röhrenlumen enthält Natriumbicarbonat. In den Zellen der Nierentubuli befindet sich das Enzym Kohlensäureanhydrase, unter dessen Einfluss Kohlendioxid und Wasser Kohlensäure bilden. Kohlensäure dissoziiert in ein Wasserstoffion und ein Anion HCO3-. Das H + -Ion wird von der Zelle in das Lumen des Röhrchens abgegeben und verdrängt Natrium aus Bicarbonat und wandelt es in Kohlensäure und dann in H2O und CO2 um. In der Zelle interagiert HCO3 mit Na +, das aus dem Filtrat resorbiert wurde. CO2, das entlang eines Konzentrationsgradienten leicht durch die Membranen diffundiert, dringt in die Zelle ein und reagiert zusammen mit CO2, das durch den Zellstoffwechsel gebildet wird, auf die Bildung von Kohlensäure.

Bei intensiver Muskelarbeit, Ernährung, Fleisch wird der Urin sauer, und wenn er mit pflanzlicher Nahrung aufgenommen wird, ist er alkalisch.

Die endokrine Funktion der Niere besteht in der Synthese und Eliminierung physiologisch aktiver Substanzen in den Blutkreislauf, die auf andere Organe und Gewebe wirken oder vorwiegend lokal wirken und den renalen Blutfluss und den Stoffwechsel der Niere regulieren.

Renin wird in den Granulazellen des Juxtaglomerularapparates gebildet. Renin ist ein proteolytisches Enzym, das die Spaltung von 2-Globulin-Angiotensinogen von Blutplasma und seine Umwandlung in Angiotensin I verursacht. Unter dem Einfluss des Angiotensin-Converting-Enzyms wird Angiotensin I zu einem aktiven Vasokonstriktor Angiotensin II. Angiotensin II, das die Blutgefäße verengt, erhöht den Blutdruck, stimuliert die Sekretion von Aldosteron, erhöht die Natriumresorption, trägt zur Durstbildung und zum Trinkverhalten bei. N. A. Agadzhanyan et al. cit. c. 331..

Angiotensin II bildet zusammen mit Aldosteron und Renin eines der wichtigsten Regulationssysteme - das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ist an der Regulierung des systemischen und renalen Blutkreislaufs, des zirkulierenden Blutvolumens, des Wasserelektrolytgleichgewichts des Körpers Starushenko L. I. Anatomie und Physiologie des Menschen beteiligt. K., 1989, p. 133..

Die Blutdruckregulierung durch den Ofen wird durch mehrere Mechanismen durchgeführt. Erstens wird, wie oben erwähnt, Renin in der Niere synthetisiert. Durch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System erfolgt die Regulierung des Gefäßtonus und des zirkulierenden Blutvolumens.

In den Nieren werden Substanzen synthetisiert und wirken deprimierend: das neutrale Lipidmark des Depressors, Prostaglandine.

Die Niere ist an der Aufrechterhaltung des Wasserelektrolyt-Stoffwechsels beteiligt, dem Volumen der intravaskulären, extra- und intrazellulären Flüssigkeit, das für den Blutdruck wichtig ist. Arzneimittel, die die Ausscheidung von Natrium und Wasser im Urin erhöhen (Diuretika), werden als blutdrucksenkende Medikamente der Humanphysiologie eingesetzt. / Ed. N. A. Agadzhanyan und andere - SPb, 1998. - 149 p.

Die metabolische Funktion der Nieren besteht darin, die Konstanz eines bestimmten Niveaus und einer bestimmten Zusammensetzung der Bestandteile des Protein-, Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels in der inneren Umgebung des Körpers aufrechtzuerhalten.

Die Nieren zerlegen niedermolekulare Proteine, Peptide und Hormone in Aminosäuren, die in die Glomeruli gefiltert werden, und geben sie dem Blut zurück.

Das Nervensystem reguliert die Hämodynamik der Niere, die Arbeit des Juxtaglomerularapparates sowie die Filtration, Reabsorption und Sekretion. Die Reizung der die Niere innervierenden sympathischen Nerven, die überwiegend Zweige der Zöliakie sind, führt zu einer Verengung ihrer Blutgefäße. Bei der Verengung der mitbringenden Arteriolen nehmen der Filtrationsdruck und die Filtration ab. Die Kontraktion der abfließenden Arteriolen wird von einer Erhöhung des Filtrationsdrucks und einer Erhöhung der Filtration begleitet. Die Stimulation von sympathischen efferenten Fasern führt zu einer erhöhten Rückresorption von Natrium und Wasser. Die Reizung der parasympathischen Fasern, die Teil der Vagusnerven sind, bewirkt eine Erhöhung der Glukose-Rückresorption und die Sekretion von organischen Säuren.

Die Hauptrolle bei der Regulierung der Nierentätigkeit liegt im humoralen System. Die Arbeit der Nieren wird durch viele Hormone beeinflusst, die wichtigsten sind das antidiuretische Hormon (ADH) oder Vasopressin und Aldosteron.

Das antidiuretische Hormon (ADH) oder Vasopressin fördert die Reabsorption von Wasser im distalen Nephron, indem es die Wasserdurchlässigkeit der Wände der distalen gewundenen Tubuli erhöht und Tubuli sammelt. Der Wirkungsmechanismus von ADH ist die Aktivierung des Enzyms Adenylatcyclase, das an der Bildung von cAMP aus ATP beteiligt ist. cAMP aktiviert cAMP-abhängige Proteinkinasen, die an der Phosphorylierung von Membranproteinen beteiligt sind, was zu einer Erhöhung der Wasserpermeabilität der Membran und zu einer Erhöhung ihrer Oberfläche führt. Darüber hinaus aktiviert ADH das Enzym Hyaluronidase, das Hyaluronsäure der interzellulären Substanz depolymerisiert, wodurch ein passiver interzellulärer Transport von Wasser entlang eines osmotischen Gradienten sichergestellt wird. Fomin N. A. Decree. cit. c. 252..

Der aus den Sammelröhrchen resultierende Urin gelangt in das Nierenbecken. Da das Becken bis zu einer bestimmten Grenze mit Urin gefüllt ist, die von den Barorezeptoren gesteuert wird, kommt es zu einer Reflexkontraktion der Beckenmuskeln, zur Öffnung des Harnleiters und zum Harnfluss in die Blase.

Der in die Blase gelangende Urin führt zu einer Dehnung der Wände. Beim Füllen auf bis zu 250 ml werden die Mechanorezeptoren der Blase gereizt und Impulse werden entlang der afferenten Fasern des Beckennervs an das Kreuzbeinmark übertragen, wo sich das Zentrum des unwillkürlichen Urinierens befindet. Impulse vom Zentrum entlang der parasympathischen Fasern erreichen die Blase und die Harnröhre und verursachen eine Kontraktion der glatten Muskulatur der Blasenwand (Detrusor) und die Entspannung des Blasen- und Harnröhrenschließmuskels, was zur Blasenentleerung führt. Der führende Mechanismus der Reizung der Blasenrezeptoren ist ihre Dehnung, nicht der Druckanstieg. Dies sind die Funktionen der Nieren.

Die Nieren sind also die Ausscheidungsorgane und haben eine ziemlich komplexe Struktur. Auch die Nieren sind eine Art endokrine Drüse. Die Nieren arbeiten während des gesamten Lebens einer Person mit starkem Stress und gehören daher zu den wichtigsten Organen.

Darüber hinaus erfüllen die Nieren viele Funktionen im Körper. Unter ihnen sollten die Ausscheidung (Ausscheidung), die Regulierung des Wasserhaushalts, die Regulierung des Säure-Base-Zustands, die Regulierung des Blutdrucks, Schutzfunktionen und andere Funktionen hervorgehoben werden.

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