Antibiotika gegen Pyelonephritis: wirksame Medikamente und Behandlungsschemata

Pyelonephritis ist die häufigste durch eine mikrobielle Flora hervorgerufene Nierenerkrankung, die häufig zum Rückfall neigt und deren Folge eine chronische Nierenerkrankung ist. Die Verwendung moderner Medikamente in einem komplexen Behandlungsschema verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, Komplikationen und nicht nur die Linderung klinischer Symptome, sondern auch eine vollständige Genesung.

Dies trifft für die primäre Pyelonephritis zu. Es ist klar, dass vor der Festlegung ähnlicher Aufgaben für die konservative Therapie eine Operation oder eine andere Korrektur erforderlich ist, um einen ausreichenden Urinfluss wiederherzustellen.

Im Allgemeinen gehören Harnwegsinfektionen zu den zwanzig häufigsten Gründen für einen Arztbesuch. Die Behandlung einer unkomplizierten Pyelonephritis erfordert keinen Krankenhausaufenthalt, einen ausreichend ausreichenden Verlauf einer anti-bakteriellen antiinflammatorischen immunomodulierenden Therapie, gefolgt von einem Follow-up.

Patienten mit einer komplizierten Form der Pyelonephritis, bei der die führende Rolle beim Fortschreiten des Entzündungsprozesses der Obstruktion zukommt, werden in ein Krankenhaus eingeliefert.

Patienten, die aufgrund von Erbrechen nicht mit Antibiotika und anderen oralen Wirkstoffen behandelt werden können, werden stationär behandelt.

In Russland werden jährlich mehr als 1 Million neue Fälle von Pyelonephritis registriert. Die Behandlung dieser Nosologie bleibt daher ein dringendes Problem.

Bevor mit der Wahl des Antibiotikums für die Anfangstherapie begonnen wird, muss darauf geachtet werden, welche Erreger am häufigsten die eine oder andere Form der Pyelonephritis verursachen.

Wenn Sie sich die Statistiken ansehen, können Sie feststellen, dass die meisten Formen der unkomplizierten Pyelonephritis durch E. coli (bis zu 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus und Enterokokken ausgelöst werden.

Was die sekundäre obstruktive Pyelonephritis betrifft, so ist das mikrobielle Spektrum der Erreger hier viel größer.

Der Prozentsatz an gramnegativen Erregern, einschließlich E. coli, wird reduziert, und die grampositive Flora steht an erster Stelle: Staphylokokken, Enterokokken-Exemplare, Pseudomonas aeruginosa.

Bevor Sie ein Antibiotikum verschreiben, müssen Sie folgende Aspekte beachten:

1. Schwangerschaft und Stillzeit
2. Allerologische Anamnese
3. Kompatibilität eines möglicherweise verschriebenen Antibiotikums mit anderen Medikamenten, die der Patient einnimmt,
4. Welche Antibiotika wurden wie lange eingenommen?
5. Wo erkrankte Pyelonephritis (Einschätzung der Wahrscheinlichkeit eines Treffens mit einem resistenten Erreger).

Die Dynamik nach der Verabreichung des Arzneimittels wird nach 48–72 Stunden beurteilt. Wenn keine positive Dynamik einschließlich klinischer und Laborindikatoren vorliegt, wird eine von drei Maßnahmen durchgeführt:

• Erhöhen Sie die Dosierung des antibakteriellen Mittels.
• Das antibakterielle Medikament wird abgebrochen und ein Antibiotikum einer anderen Gruppe verschrieben.
• Fügen Sie ein anderes antibakterielles Arzneimittel hinzu, das als Synergist wirkt, d. verbessert die Wirkung des ersten.

Sobald sie die Ergebnisse der Aussaatanalyse bezüglich des Erregers und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erhalten, korrigieren sie gegebenenfalls das Behandlungsschema (es wird ein Ergebnis erhalten, aus dem hervorgeht, dass der Erreger gegen das genommene antibakterielle Mittel resistent ist).

Im ambulanten Bereich wird ein Breitspektrum-Antibiotikum für 10 bis 14 Tage verschrieben, wenn sich der Zustand und der Gesundheitszustand am Ende der Behandlung wieder normalisiert haben. In der allgemeinen Urinanalyse, dem Nechiporenko-Test, konnte bei einem allgemeinen Bluttest kein entzündlicher Prozess nachgewiesen werden. Dies muss getan werden, um den Tod infektiöser Herde im Nierengewebe zu erreichen und die Bildung von Narbenfehlern mit dem Verlust von Funktionsgewebe zu verhindern.

Was ist Stufentherapie?

Antibiotika, die bei Pyelonephritis verschrieben werden, können in verschiedenen Formen eingesetzt werden: oral, Infusion oder intravenös.

Wenn in der ambulanten urologischen Praxis die orale Verabreichung von Medikamenten durchaus möglich ist, ist bei komplizierten Formen der Pyelonephritis die intravenöse Einführung antibakterieller Medikamente für eine schnellere Entwicklung der therapeutischen Wirkung und eine erhöhte Bioverfügbarkeit bevorzugt.

Nach der Verbesserung der Gesundheit, dem Verschwinden der klinischen Manifestationen, wird der Patient in die orale Einnahme überführt. In den meisten Fällen tritt dies 5–7 Tage nach Behandlungsbeginn auf. Die Therapiedauer für diese Form der Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage, es ist jedoch möglich, den Verlauf auf 21 Tage zu verlängern.

Manchmal stellen Patienten eine Frage: "Ist es möglich, Pyelonephritis ohne Antibiotika zu heilen?"
Es ist möglich, dass einige Fälle nicht tödlich wären, aber die Chronisierung des Prozesses (Übergang zu einer chronischen Form mit häufigen Rückfällen) wäre gewährleistet.
Darüber hinaus sollte man solche schrecklichen Komplikationen der Pyelonenphritis nicht vergessen, wie bakterieller toxischer Schock, Pyonephrose, Nierencarbunkel, apostämische Pyelonephritis.
Diese Bedingungen in der Urologie sind dringend und erfordern eine sofortige Reaktion. Leider ist die Überlebensrate in diesen Fällen nicht 100%.

Daher ist es nicht sinnvoll, Experimente an sich selbst durchzuführen, wenn in der modernen Urologie alle notwendigen Mittel zur Verfügung stehen.

Welche Medikamente eignen sich besser für eine unkomplizierte Nierenentzündung oder Antibiotika zur Behandlung einer akuten nicht-obstruktiven Pyelonephritis?

Welche Antibiotika werden bei Pyelonephritis eingesetzt?

Drogen der Wahl - Fluorchinolone.

Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich, Behandlungsdauer 10–12 Tage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 Mal pro Tag für 10 Tage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg zweimal täglich für 10-14 Tage.

Ofloxacin 400 mg zweimal täglich, Dauer 10 Tage (bei leichtgewichtigen Patienten ist eine Dosierung von 200 mg zweimal täglich möglich).

Alternative Medikamente

Wenn aus irgendeinem Grund die Verschreibung der oben genannten Antibiotika gegen Pyelonephritis nicht möglich ist, werden Arzneimittel aus der Gruppe der Cephalosporine der Generation 2-3 in das Schema aufgenommen, zum Beispiel: Cefuroxim, Cefixim.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Antibiotika bei akuter Pyelonephritis oder nosokomialer Niereninfektion

Zur Behandlung einer akuten komplizierten Pyelonephritis werden Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) vorgeschrieben, jedoch wird der intravenöse Verabreichungsweg verwendet, d.h. Diese Antibiotika gegen Pyelonephritis gibt es auch in Injektionen.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Cephalosporine, zum Beispiel Ceftriaxon 1,0 g 2-mal täglich, ein Verlauf von 10 Tagen
Ceftazidim 1-2 g 3-mal täglich intravenös usw.

Aminoglykoside: Amikacin 10-15 µg pro 1 kg pro Tag - 2-3 mal.

In schweren Fällen ist die Kombination Aminoglycosid + Fluorchinolon oder Cephalosporin + Aminoglycosid möglich.

Wirksame Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern

Es ist für jeden klar, dass für die Behandlung der Gestationspyelonephritis ein solches antibakterielles Medikament benötigt wird, dessen positive Wirkung alle möglichen Risiken überstiegen hat und keine negativen Auswirkungen auf die Entwicklung einer Schwangerschaft hätte, und im Allgemeinen würden die Nebenwirkungen minimiert.

Wie viele Tage Antibiotika zu sich nehmen, entscheidet der Arzt individuell.

Als Anfangsbehandlung für schwangere Frauen sind Amoxicillin / Clavulansäure (geschützte Aminopenicilline) in einer Dosierung von 1,5 bis 3 g pro Tag oder 500 mg oral, 2 bis 3 Mal pro Tag und ein Verlauf von 7 bis 10 Tagen das Mittel der Wahl.

Cephalosporine 2-3 Generationen (Ceftriaxon 0,5 g zweimal täglich oder 1,0 g pro Tag intravenös oder intramuskulär).

Fluorchinolone, Tetracycline, Sulfanilamide werden nicht zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern angewendet.

Bei Kindern, wie bei Schwangeren, ist das Antibiotikum aus der Gruppe der geschützten Aminopenicilline das Mittel der Wahl, die Dosierung wird nach Alter und Gewicht berechnet.

In komplizierten Fällen ist es auch möglich, 2-mal täglich intramuskulär mit Ceftriaxon 250-500 mg zu behandeln, wobei die Dauer des Kurses von der Schwere der Erkrankung abhängt.

Was sind die Merkmale einer antibakteriellen Behandlung von Pyelonephritis bei älteren Menschen?

Die Pyelonephritis bei altersbedingten Patienten verläuft in der Regel vor dem Hintergrund der assoziierten Erkrankungen:

• Diabetes mellitus,
• benigne Prostatahyperplasie bei Männern,
• atherosklerotische Prozesse, einschließlich Nierengefäße,
• arterieller Hypertonie.

Angesichts der Dauer der Entzündung in den Nieren ist es möglich, die Mehrfachresistenz der mikrobiellen Flora, die Neigung der Erkrankung zu häufigen Exazerbationen und den schwerwiegenderen Verlauf vorauszusetzen.

Bei älteren Patienten wird das antibakterielle Arzneimittel unter Berücksichtigung der Funktionsfähigkeit der Nieren und der damit verbundenen Erkrankungen ausgewählt.

Eine klinische Heilung mit unvollständiger Laborremission ist zulässig (d. H. Die Anwesenheit von Leukozyten und Bakterien ist bei Urintests akzeptabel).

Nitrofurane, Aminoglykoside, Polymyxine bei älteren Menschen werden nicht verschrieben.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass das beste Antibiotikum gegen Pyelonephritis ein gut ausgewähltes Medikament ist, das Ihnen helfen wird.

Es ist besser, dieses Geschäft nicht alleine zu übernehmen, da sonst der Schaden, der dem Körper zugefügt wird, die Vorteile deutlich übersteigen kann.

Die antibiotische Behandlung von Pyelonephritis bei Männern und Frauen unterscheidet sich nicht grundlegend.
Manchmal werden Patienten gebeten, "Antibiotika für die letzte Generation der Nieren-Pyelonephritis" zu verschreiben. Dies ist eine völlig unzumutbare Forderung. Es gibt Arzneimittel, deren Verwendung zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen (Peritonitis, Urosepsis usw.) gerechtfertigt ist, jedoch nicht für unkomplizierte Formen von Entzündungen in der Niere.

Was sind andere wirksame Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis?

Wie bereits erwähnt, wird zur Behandlung von Pyelonephritis ein Multikomponentenschema verwendet.

Nach einer Antibiotika-Therapie ist die Aufnahme von Uroseptika gerechtfertigt.

Am häufigsten ernannt werden:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Als First-Line-Arzneimittel bei akuter Pyelonephritis sind sie unwirksam, aber ein zusätzlicher Zusammenhang funktioniert nach adäquater Behandlung mit antibakteriellen Mitteln gut.

Die Aufnahme von Uroseptika im Herbst und Frühjahr ist zur Verhinderung von Rückfällen geerdet, da Antibiotika gegen chronische Pyelonephritis nicht eingesetzt werden. In der Regel werden Medikamente aus dieser Gruppe für 10 Tage verordnet.

Die Arbeit des Immunsystems bei der Bekämpfung von Mikroorganismen, die eine Entzündung der urogenitalen Organe verursachen, spielt eine bedeutende Rolle. Wenn die Immunität auf dem richtigen Niveau funktionierte, hatte die primäre Pyelonephritis möglicherweise keine Zeit, sich zu entwickeln. Aufgabe der Immuntherapie ist es daher, die körpereigene Immunantwort auf Krankheitserreger zu verbessern.

Zu diesem Zweck werden die folgenden Medikamente verschrieben: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon usw.

Begründet auch durch die Einnahme von Multivitaminen mit Mikroelementen.

Die Behandlung einer akuten Pyelonephritis mit Antibiotika kann durch Candidiasis (Soor) kompliziert sein, daher sollten Antimykotika nicht vergessen werden: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin usw.

Mittel, die die Blutzirkulation in den Nieren verbessern

Eine der Nebenwirkungen des Entzündungsprozesses ist die renale vaskuläre Ischämie. Vergessen Sie nicht, dass durch das Blut Medikamente und Nährstoffe zugeführt werden, die für die Regeneration notwendig sind.

Um die Manifestationen der Ischämie zu beseitigen, wenden Sie Trental, Pentoxifyllin an.

Kräutermedizin oder wie man pflanzliche Pyelonephritis behandelt

In Anbetracht der Tatsache, dass Pyelonephritis nach Antibiotika weitere Aufmerksamkeit erfordert, wenden wir uns den Möglichkeiten der Natur zu.

Sogar unsere entfernten Vorfahren verwendeten verschiedene Pflanzen zur Behandlung von Nierenentzündungen, da Heiler bereits im Altertum Informationen über die antimikrobiellen, entzündungshemmenden und harntreibenden Wirkungen bestimmter Kräuter besaßen.

Zu den wirksamen Pflanzen gegen Entzündungen in den Nieren gehören:

• Knöterich
• Schachtelhalm
• Dillsamen,
• Bärentraube (Bärenohren),
• herv wollig und andere.

Sie können in der Apotheke vorgefertigte Kräutersammlungen aus den Nieren kaufen, zum Beispiel Fitonefrol, Brusniver und Sud, wie Tee in Filterbeuteln.

Optional können komplexe pflanzliche Heilmittel verwendet werden. Dazu gehören:

Vergessen Sie bei der Behandlung von Pyelonephritis nicht die Ernährung: Der richtigen Ernährung wird großer Wert beigemessen.

Antibakterielle Therapie bei Pyelonephritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy für postgraduale Ausbildung

Die Pyelonephritis gehört zu den Krankheiten, an denen Ärzte verschiedener Fachrichtungen, vor allem Ärzte und Urologen, teilnehmen. Wenn eine akute unkomplizierte Pyelonephritis die Regel für innere Erkrankungen ist, ist eine wirksame konservative Behandlung einer akuten komplizierten und chronischen Pyelonephritis in der Regel unmöglich. In solchen Fällen wird die Antibiotikatherapie häufig zu einer wichtigen, aber immer noch ergänzenden Ergänzung zur Operationsanleitung.

Definition von Begriffen

Mit "akuter Pyelonephritis" ist eine bakterielle Läsion des Nierenparenchyms gemeint. Dieser Begriff sollte nicht für eine tubulo-interstitielle Nephropathie verwendet werden, es sei denn, die Infektion ist dokumentiert.

Chronische Pyelonephritis (chronische infektiöse interstitielle Nephritis) ist eine chronische fokale, oft bilaterale Infektion der Nieren, die zu Atrophie und Deformität der Kelche mit deutlicher Narbenbildung des Parenchyms führt.

Als unkomplizierte Pyelonephritis wird der Fall bezeichnet, wenn der Patient keine anatomischen und funktionellen Veränderungen im Harntrakt und schwere Begleiterkrankungen hat. "Komplizierte Pyelonephritis" wird bei Patienten diagnostiziert:

  • bei anatomischen Erkrankungen des Harntraktes (Urolithiasis; polyzystische Nierenerkrankung; abnorme Entwicklung und Lage der Nieren; Striktur des Harnleiters, der Harnröhre; vesikoureteraler Reflux usw.);
  • bei Funktionsstörungen des Harntraktes (neurogene Blasenfunktionsstörung);
  • bei schweren Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, AIDS, Neutropenie, Herzinsuffizienz, Nierenversagen);
  • unter Verwendung instrumenteller (invasiver) Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (Blasenkatheterisierung; Harnröhrenbougierung; Zystoskopie; Nierenkatheterisierung; transurethrale Urethrotomie);
  • mit mechanischen Schäden (Verletzungen)

Das Auftreten der Krankheit bei Männern und bei älteren Menschen sowie im Alter von Männern und Frauen (sowohl Männer als auch Frauen) erlaubt es uns, sie als kompliziert anzusehen [1, 2].

Ätiologie und Pathogenese

Die Häufigkeit der Ausscheidung verschiedener Erreger von Harnwegsinfektionen, einschließlich Pyelonephritis, hängt hauptsächlich davon ab, wo die Krankheit ihren Ursprung hatte. im Krankenhaus- oder Gemeinschaftsumfeld (Tabelle 1) [3]. Die Art des pathologischen Prozesses (akute oder chronische Erkrankung) und das Trennungsprofil (Tab. 2) sind ebenfalls von Bedeutung [4-6].

Häufigkeit der Isolierung verschiedener Erreger von Harnwegsinfektionen

Erreger von Harnwegsinfektionen, einschließlich Pyelonephritis

Hinweis:
* - hauptsächlich in der ersten Portion mit einer dreistapeligen Probe; ** - in der ersten und mittleren Portion mit einem Drei-Tassen-Test; CFU - koloniebildende Einheiten.

Antibakterielle Therapie

Die Wahl der Antibiotika für die Behandlung der Pyelonephritis wird durch Berücksichtigung des Spektrums ihrer antibakteriellen Aktivität und des Sensitivitätsniveaus der Schlüsselpathogene für sie bestimmt. Vergleichende Eigenschaften der Aktivität der Hauptantibiotika, die zur Behandlung von Harnwegsinfektionen verwendet werden, sind in der Tabelle dargestellt. 4 [8]. Auf ambulanter Basis sollten Patienten, die keine Übelkeit und kein Erbrechen haben, die Einnahme von oralen Medikamenten vorziehen. Von in Tab aufgelistet. 4 orale Antibiotika-Formen haben Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), einschließlich der geschützten Inhibitoren (Amoxicillin / Clavulanat), der Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim-Axetil, Cefaclor), Co-Trimoxazol (eine Kombination aus einer Kombination von Trimetroma und einem Aromatherapie-Organist). Ciprofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin).

Antibiotika-Aktivität gegen die wichtigsten Erreger der Pyelonephritis

Anmerkungen:
ACC ?? Amoxicillin / Clavulansäure; AMSU ?? Ampicillin / Sulbactam; CA ?? Cephalosporine (Generation II: Cefuroxim, Cefaclor; Generation III - Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefoperazon, Ceftazidim; Generation IV - Cefepim); +: normalerweise klinisch wirksam; +/-: klinische Wirksamkeit ist unzureichend; 0: klinisch unwirksam; H / I ?? keine Information; S ?? Synergismus mit Ampicillin; * ?? Imipenem, aber nicht Meropenem; ** ?? Co-Trimoxazol-Aktivität hat keine klinische Bedeutung; *** ?? nur Ceftazidim, Cefoperazon und Cefepim sind aktiv; **** ?? Ciprofloxacin und Levofloxacin sind aktiv.

Bisher gibt es in unserem Land keine verlässlichen Daten zur Empfindlichkeit der wichtigsten Erreger der Pyelonephritis gegenüber Antibiotika. Der Fairness halber sei darauf hingewiesen, dass ähnliche Daten in vielen anderen europäischen Ländern nicht verfügbar sind oder durch wenige Botschaften dargestellt werden. Einige Informationen zum Stand der Antibiotikaresistenz von E. coli? der Hauptverursacher von Infektionen der Harnwege? finden Sie in der Tabelle. 5 [9, 10]. Wie aus den vorgelegten Ergebnissen hervorgeht, gibt es in verschiedenen Ländern Europas eine hohe Resistenz von E. coli gegen Aminopenicilline, was den Schluss zulässt, dass Ampicillin und Amoxicillin für die empirische Therapie der Pyelonephritis nicht geeignet sind. Bei der empirischen Bestimmung von Co-Trimoxazol ist äußerste Vorsicht geboten. Die bisher gesammelten Erfahrungen zeigen, dass die empirische Verschreibung eines antibakteriellen Mittels zur Behandlung von Infektionen, die in der Bevölkerung erworben wurden, in Regionen, in denen der Resistenzgrad der Hauptpathogene 15% überschreitet, mit einem hohen Risiko eines klinischen Versagens verbunden ist.

Die Resistenz uropathogener Stämme von E. coli gegen Antibiotika in Europa,%

Hinweis:
HP - nicht registriert; * - 1998; ** - 2000; # - die erste Ziffer - hospitalisierte Patienten; die zweite Zahl ist ambulant; Cipro - Ciprofloxacin; Nornorfloxacin.

In einigen europäischen Ländern ist eine hohe Resistenz von E. coli gegen Amoxicillin / Clavulanat (Frankreich) und Fluorchinolone (Spanien) zu verzeichnen. Es scheint, dass die regionalen Besonderheiten des Einsatzes verschiedener Klassen von Antibiotika und Einzelmedikamenten ebenfalls eine Rolle gespielt haben. In Spanien wird Pimemidinsäure beispielsweise bis heute häufig zur Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt. Es wird angenommen, dass die Verwendung dieses "alten" Chinolons die Resistenzbildung von Bakterien gegenüber modernen fluorierten Chinolonen erleichtert [9].

Unter modernen Bedingungen für die Behandlung von akuter Pyelonephritis, Aminopenicillinen, Cephalosporinen der ersten Generation und Nitroxolin sollten nicht verwendet werden, da die Resistenz von E. coli (der Hauptverursacher der Krankheit) gegen diese Arzneimittel 20% übersteigt. Die Verwendung einiger anderer antibakterieller Mittel wird ebenfalls nicht empfohlen: Tetracycline, Chloramphenicol, Nitrofurantoin und nichtfluorierte Chinolone (beispielsweise Nalidixinsäure). Die Konzentrationen dieser Arzneimittel im Blut oder Nierengewebe sind normalerweise niedriger als die minimalen Hemmkonzentrationen (BMD) der Hauptverursacher der Krankheit.

Die empirische Therapie der Pyelonephritis hängt davon ab, wo der Patient behandelt wird: ambulant oder in einem Krankenhaus. Eine ambulante Behandlung ist bei Patienten mit leichter akuter oder Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis ohne Übelkeit und Erbrechen, Anzeichen einer Dehydratation und unter Beachtung der vorgeschriebenen Behandlungsweise möglich. Das antimikrobielle Arzneimittel sollte 14 Tage lang oral verabreicht werden. Wenn der Erreger am Ende der Behandlung anhält, empfiehlt es sich, den Therapieverlauf um 2 Wochen zu verlängern. Die Frage nach der Angemessenheit der Antibiotika-Therapie bei Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis ist noch umstritten. Die Zunahme des Bakteriuriegrades, die Freisetzung diagnostisch signifikanter Mengen von Erreger-Mikroben aus dem Urin vor dem Hintergrund relevanter klinischer Manifestationen (Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im Lendenbereich) scheint eine ausreichende Grundlage für die Verschreibung antimikrobieller Mittel zu sein. Antibiotika werden in solchen Fällen für einen Zeitraum von 2-3 Wochen verschrieben.

Bei ambulanter Behandlung des Patienten sollten orale Fluorchinolone bevorzugt werden [11]. Amoxicillin / Clavulanat, orale Cephalosporine-II-Generation, Co-Trimoxazol können als mögliche Alternativen verwendet werden [7, 10].

Die American Society of Infectious Diseases im Jahr 1999 analysierte die Ergebnisse randomisierter Studien zur Behandlung der unkomplizierten akuten Pyelonephritis und kam zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit von 2-wöchigen Antibiotikatherapiekursen bei den meisten Frauen mit den Ergebnissen von 6-wöchigen Kursen vergleichbar ist [12]. Gleichzeitig kann es in einigen Fällen erforderlich sein, Antibiotika langfristig einzusetzen. Bei der Identifizierung von Entzündungsherden und Abszessen mittels Computer- (oder Magnetresonanz-) Tomographie wird die Behandlung beispielsweise auf 4-6-8 Wochen verlängert. Gleichzeitig kann die Konzentration des C-reaktiven Proteins als Kriterium für die Therapieverlängerung herangezogen werden [13].

Im Jahr 2000 wurden die Ergebnisse einer vergleichenden Studie zur Wirksamkeit der ambulanten 7-Tage-Behandlung einer akuten unkomplizierten Pyelonephritis mit Ciprofloxacin (500 mg oral zweimal täglich) und 14 Tage veröffentlicht. Co-Trimoxazol (zweimal täglich 960 mg) [14]. Da etwa ein Drittel der Patienten als schwere Patienten (hohes Fieber, Erbrechen usw.) galt, erlaubte das Studienprotokoll den behandelnden Ärzten, die erste Dosis des Antibiotikums parenteral zu injizieren. In der Gruppe der mit Ciprofloxacin behandelten Patienten wurde dieses Antibiotikum in einer Dosis von 400 mg intravenös (IV) verabreicht, in der mit Cotrimoxazol behandelten Gruppe. 1 g Ceftriaxon i.v. für mindestens 60 min. Zum ersten Mal konnte gezeigt werden, dass eine kurze Therapie mit Fluorchinolon in der klinischen und mikrobiologischen Wirksamkeit der Standardtherapie mit Cotrimoxazol überlegen ist. Darüber hinaus war die Behandlung mit Ciprofloxacin auch kostengünstig. Bei der Bestätigung der veröffentlichten Ergebnisse in nachfolgenden klinischen Studien ist zu erwarten, dass die Standards für die Behandlung der akuten Pyelonephritis überarbeitet werden.

Bei Krankenhausaufenthalten des Patienten im Krankenhaus wird eine Stufentherapie durchgeführt. Wird das Antibiotikum ursprünglich parenteral verabreicht? innerhalb von 3-5 Tagen (bis zur Normalisierung der Körpertemperatur). Die Behandlung wird dann mit einem oralen Antibiotikum fortgesetzt. Fluorchinolone (bevorzugt sind solche, die Dosierungsformen für die parenterale und orale Verabreichung haben), durch Inhibitor geschützte Aminopenicilline, III-IV-Cephalosporine. Alle können allein oder in Kombination mit Aminoglykosiden verwendet werden [7, 10, 11]. Eine Kombination von Ampicillin und Aminoglykosid (Amikacin, Netilmicin oder Gentamicin) kann eine der billigen und ziemlich wirksamen Alternativen sein.

Bei nosokomialer Pyelonephritis und dem Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation sowie bei der Intensivpflege erhöht sich das Infektionsrisiko mit einem Pyocyanic-Stick erheblich. Daher sind Carbapeneme (Imipenem, Meropenem), Antipseudomonas-Cephalosporine der dritten Generation (Ceftazidim, Cefoperazon), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin), Aminoglycoside (Amikacin) die Mittel der Wahl bei der Behandlung solcher Patienten. Mit der nachgewiesenen Pseudomonas-Ätiologie der Krankheit scheint die Kombinationstherapie berechtigter als die Ernennung eines Antibiotikums. Angesichts der hohen Häufigkeit von Bakteriämie und der schwer vorhersagbaren Art der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika von Erregern nosokomialer Infektionen sollten Urin- und Blutkulturen vor und während der Therapie durchgeführt werden.

Die Dosierung von Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis ist in Tabelle 6 dargestellt.

Dosen von antibakteriellen Mitteln zur Behandlung von Pyelonephritis bei Erwachsenen

Hausarzt

Behandlung der akuten Pyelonephritis mit Antibiotika: gute Antibiotika bei Pyelonephritis (ausführlicher Artikel)

Akute Pyelonephritis (OP) ist eine unspezifische infektiös-entzündliche Nierenerkrankung, bei der das Nierenbecken, der Calyx und das Nierenparenchym beteiligt sind und hauptsächlich interstitielles Gewebe betroffen ist.

Pyelonephritis ist gleichermaßen von Erwachsenen und Kindern, Männern und Frauen betroffen. Am anfälligsten für eine Pyelonephritis sind Mädchen unter 7 Jahren und schwangere Frauen.

Ostry Pyelonephritis ist eine schwere Erkrankung, die eine Notfallmedizin erfordert. Die Behandlung einer akuten Pyelonephritis zu Hause kann zu chronischen Entzündungen führen. Bei unsachgemäßer Behandlung kann dies zu gefährlichen Komplikationen führen, die die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährden.

Arten der Pyelonephritis:

  • Primäre akute Pyelonephritis (ohne Verletzung der Urodynamik). Der häufigste Erreger ist E. coli, der Infektionsweg ist aufsteigend. Bei dem hämatogenen Infektionsweg handelt es sich um Staphylokokken.
  • Sekundäre akute (obstruktive) Pyelonephritis, die vor dem Hintergrund einer gestörten Urodynamik auftritt: Hindernisse im Harnweg (Steine, Verengung des Harnleiters, Tumore, Nephroptose); Kompression des Harnleiters von außen (Tumoren, entzündliche Infiltrate, Morbus Ormond); Funktionsstörungen bei Erkrankungen oder Verletzungen der Wirbelsäule. Die häufigsten Krankheitserreger sind nosokomiale Antibiotika-resistent: (E. coli, Proteaps, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp. Und Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), Urease produzierende Mikroorganismen, Providencia, Morganella spp., Cure, Morgan spp.

Akute Pyelonephritis kann in komplizierten und unkomplizierten Formen auftreten. Je nach Art und Art der damit verbundenen Komplikationen wird bei Pyelonephritis, die ambulant oder in einer Fachklinik durchgeführt wird, eine geeignete Antibiotikatherapie verordnet.

Besonderheiten des Verlaufs unkomplizierter und komplizierter Harnwegsinfektionen (UTI):

Die Behandlung von Patienten mit OP sollte immer komplex sein. Die Ergebnisse der Behandlung hängen direkt von zwei Faktoren ab: der rechtzeitigen und angemessenen Erholung der Urodynamik und dem rationalen Beginn der empirischen antibakteriellen Therapie.

Der OP des Patienten sollte in der urologischen oder chirurgischen Abteilung in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wo er rechtzeitig und in angemessener Weise unterstützt werden kann.

Antibiotika gegen Pyelonephritis:

Die Hauptrolle bei der Behandlung der Pyelonephritis liegt im Einsatz von antibakteriellen Medikamenten. In den letzten zehn Jahren ist das Aufkommen einer neuen Generation von Fluorchinolonen, oralen und parenteralen Cephalosporinen und Carbapenemen zu einem der Schlüsselmomente in der antibakteriellen Politik von Harnwegsinfektionen geworden.

Zu Beginn der Behandlung ist die Antibiotikatherapie immer empirisch. Daher müssen Sie das richtige Antibiotikum oder die sinnvolle Kombination von Medikamenten, Dosis und Verabreichungsweg wählen. Um eine adäquate Antibiotika-Therapie durchführen zu können, ist es wichtig, ein Antibiotikum auszuwählen, das einerseits auf „problematische“ Mikroorganismen wirkt und sich andererseits in der erforderlichen Konzentration in den Nieren ansammelt.

Wie oben erwähnt, ist im Falle einer Pyelonephritis hauptsächlich interstitielles Gewebe betroffen, daher ist es notwendig, eine hohe Konzentration an Antibiotikum im Nierengewebe zu erzeugen. Daher ist es falsch, solche Arzneimittel wie Nitrofurantoin, nicht fluorierte Chinolone, Tetracycline und Makrolide in OP zu verschreiben, deren Konzentration im Blut- und Nierengewebe niedriger ist als die BMD-Werte der Hauptverursacher der Krankheit.

Antibiotika-Resistenz bei Pyelonephritis:

Bei der Erörterung von Fragen der antibakteriellen OP-Therapie ist es notwendig, die Resistenz von Hauptpathogenen zu berücksichtigen.

Studien zur Uropathogenresistenzstudie, die von der nordamerikanischen Allianz zur Untersuchung von Harnwegsinfektionen im Zeitraum 2003-2004 durchgeführt wurden, ergaben folgende Merkmale: Die Resistenz gegen Ampicillin erreichte 38, Trimethoprim / Sulfamethoxazol-21, Nitrofurantoin-1 und Ciprofloxacin-6 %.

In der neuesten internationalen Studie ARESC, die von 2004 bis 2006 durchgeführt wurde. Mit der Beteiligung von 9 Ländern in Europa und Brasilien wurden 3018 Uropathogene isoliert, davon 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - andere gramnegative Mikroorganismen, 406 (13,5%) - grampositive Bakterien. Die Empfindlichkeit von E. coli war für Ampicillin am niedrigsten (der Durchschnittswert betrug 41,1%; reichte von 32,6 bis 60,8%), Co-Trimoxazol (70,5%; von 54,5 bis 87,7%), Cefuroxim (81,0%; von 74,5 bis 91,3%). Die Sensitivität für Ciprofloxacin war nach wie vor recht hoch (91,3%), jedoch waren diese Indikatoren in Spanien und Italien deutlich niedriger (88,1 bzw. 87,0%). Die höchste Empfindlichkeit wurde gegen die folgenden Arzneimittel festgestellt: Fosfomycin, Metsillinam und Nitrofurantoin (98,1%, 95,8 bzw. 95,2%).

Merkmale der Behandlung von Pyelonephritis:

Die Erhöhung der Antibiotikaresistenz und die Entwicklung bakterieller Biofilme sind Hauptprobleme bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen.

Bakterienbiofilm ist ein Film aus Mikroorganismen, der eine Vielzahl organischer Polymere mikrobiellen Ursprungs enthält, die mit den Zellen von Mikroorganismen, der Matrix und anderen organischen und anorganischen Materialien in Verbindung stehen.

Bakterielle Biofilme können sich sowohl an den Schleimhäuten der Harnwege als auch an den inerten Oberflächen der Kanalisation entwickeln und verschiedene latent anhaltende chronische Infektionen verursachen. Ähnliche Biofilme bilden sich auf den geschädigten Oberflächen der Schleimhäute während endoskopischer Manipulationen, auf den nekrotischen Oberflächen während Tumorgewebeschäden oder -entzündungen. Die Bildung von Biofilmen führt zum Wachstum von Bakterienzellen in Biofilmen, die nicht nur gegen eine Antibiotika-Therapie resistent sind, sondern auch gegen lokale Schutzfaktoren.

Darüber hinaus haben epidemiologische Studien gezeigt, dass genetische Informationen zur Antibiotikaresistenz von Stamm zu Stamm innerhalb von monomikrobiellen und polymikrobiellen Biofilmen übertragen werden können, was die Behandlung nosokomialer Infektionen erheblich erschwert.

Ein Fehler bei der antibakteriellen OP-Therapie ist daher die Verschreibung von Medikamenten mit hoher lokaler Resistenz sowie die Verwendung von Medikamenten mit schwacher Aktivität gegen mögliche nosokomiale Pathogene von Infektionen der oberen Harnwege und Biofilminfektionen.

Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis:

Eine abgestufte Antibiotikatherapie ist hochwirksam und kostengünstig. Als empirische Therapie empfiehlt Guidelines EAU 2008 die Verwendung von Fluorchinolonen (Levofloxacin, Ciprofloxacin) mit vorwiegend renaler Ausscheidung und Cephalosporinen der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefoperazon, Cefoperazon / Sulbactam). Alternative Wirkstoffe umfassen Aminopenicillin / Beta-Lactamase-Inhibitoren in Kombination mit Aminoglykosiden.

Die parenterale Verabreichung von Antibiotika sollte fortgesetzt werden, bis das Fieber verschwindet, und dann der Übergang zu oralen Formen. Die Gesamtdauer der Therapie sollte mindestens 14 Tage betragen und durch das klinische und Laborbild bestimmt werden. Der Fehler ist daher die Verschreibung von Arzneimitteln mit natürlicher Resistenz gegen OP-Erreger bei unzureichender Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung.

Die Grundprinzipien einer rationellen Antibiotikatherapie bei Harnwegsinfektionen:

  • Verfügbarkeit von Indikationen für Verschreibungen antibakterieller Mittel;
  • Bestimmung der Gründe, die eine wirksame antibakterielle Therapie verhindern;
  • Die Gesamtdauer der Therapie sollte mindestens 14 Tage betragen und durch das klinische und Laborbild bestimmt werden.
  • Identifizierung von Mikroorganismen, die eine Infektionskrankheit verursachen, und Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroben gegen Drogen;
  • die Wahl der optimalen Behandlungspläne unter Berücksichtigung der Lokalisierung des Infektionsprozesses (empirische Therapie) oder der Art des pathogenen Mikroorganismus (gezielte Therapie);
  • die Wahl des antibakteriellen Mittels unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Erkrankung des Patienten und der klinischen Pharmakologie der Arzneimittel
  • rationelle Kombination von antibakteriellen Mitteln;
  • Bestimmung des optimalen Verabreichungsweges des Arzneimittels;
  • Einführung einer angemessenen Kontrolle während der Behandlung;
  • rechtzeitiger Start und Bestimmung der optimalen Dauer der Antibiotika-Therapie.

Gute Antibiotika gegen Pyelonephritis:

Oft fragen Patienten, welche Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis geeignet sind. Die Antwort auf diese Frage hängt von der Belastung des Erregers der Krankheit ab, die als Ergebnis von Tests festgestellt wurde, und der Empfindlichkeit der nachgewiesenen Mikroflora gegenüber einer bestimmten Art von Antibiotika. Die folgenden Arten von Antibiotika sind am wirksamsten gegen Infektionen der Harnwege:

Fluorchinolone sind Breitspektrummedikamente, die gegen die wichtigsten Erreger von Pyelonephritis und Zystitis (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter usw.) sowie gegen eine Reihe intrazellulärer Mikroorganismen (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Utroplasma urealiticum) wirksam sind. einschließlich und Gardnerella vaginalis. Präparate dieser Gruppe werden in unveränderter Form (80%) im Urin ausgeschieden und sammeln sich auch im Nierengewebe an.

Fluorchinolonpräparate Ciprofloxacin (Cifran, Cyprinol), Levofloxacin sind bei Patienten mit solchen Risikofaktoren bevorzugt:

  • das Vorhandensein (in der Geschichte oder zum Zeitpunkt der Behandlung) von sexuell übertragenen Infektionen;
  • begleitende gynäkologische Erkrankungen;
  • frühes Einsetzen sexueller Aktivität;
  • häufiger Wechsel der Sexualpartner;
  • das Vorhandensein von Ausfluss aus dem Genitaltrakt;
  • anamnestische aufsteigende Infektion des oberen Harntraktes.

Im Zusammenhang mit der hohen Prävalenz einer Mischinfektion des Urogenitaltrakts durch Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen wurde es erforderlich, eine antibakterielle Therapie durchzuführen, die gleichermaßen gegen intrazelluläre Mikroorganismen wirksam ist. Hierbei handelt es sich um Wirkstoffe der Makrolidgruppe (Vilprafen, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin usw.), die laut einigen Forschern als First-Line-Therapie bei einer ureaplasmatischen Infektion eingesetzt werden sollten.

Patienten, die atypische Krankheitserreger (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) festgestellt haben, sollten ambulant Antibiotika verschrieben werden, wobei die Empfindlichkeit des Erregers auf Antibiotika zu berücksichtigen ist.

In Abwesenheit der oben genannten Risikofaktoren ist die Verwendung von Cephalosporinen der III-Generation möglich.

Die Verwendung von Aminopenicillinen, einschl. geschützt, Cephalosporine I Generation, Gentamicin, sowohl in Monotherapie als auch in Kombination (Ampicillin + Gentamicin, Cephalosporine I Generation + Gentamicin), da eine empirische Starttherapie aufgrund der hohen Resistenz von Hauptpathogenen, hochfrequenten Mischinfektionen mit STI, unpraktisch ist.

Die Ausnahme sind geschützte Penicilline (Amoxicillin / Clavulanat) zur Behandlung von OP bei Schwangeren. In dieser Kategorie von Patienten ist das Medikament in den meisten Fällen wirksam, außerdem hat er das Fehlen teratogener Eigenschaften nachgewiesen.

Daher sollte bei Patienten mit akuter, nicht-obstruktiver Pyelonephritis, die auf dem Hintergrund von urogenitalen Infektionen entwickelt wurden, eine Antibiotika-Therapie mit Fluorchinolon-Präparaten durchgeführt werden, und im Behandlungsstadium sollten Makrolide (Vilprafen, Clarithromycin, Azithromycin) und / oder Tetracycline (Doxycyclin) in die Behandlung aufgenommen werden.

Wenn Patienten zuvor einer invasiven urologischen Operation oder Manipulation unterzogen wurden, z. und endoskopisch, dann besteht in dieser Kategorie von Patienten eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorhandensein von Krankheitserregerstämmen (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter usw.) im Krankenhaus mit der möglichen Bildung von Biofilmen. In solchen Fällen sollten die Medikamente der Wahl Cephalosporine der dritten Generation mit Anti-Schädlingsbekämpfungsaktivität, Cephalosporine der vierten Generation oder Carbapeneme sein.

Ein Fehler ist die Verschreibung von Medikamenten wie Nitrofurantoin, nicht fluorierten Chinolonen, Tetracyclinen und Makroliden in OP, deren Konzentration im Blut und Nierengewebe niedriger ist als die MP-Werte der Hauptpathogene der Krankheit.

In den Empfehlungen der Europäischen Vereinigung für Urologie 2008 zur Behandlung von Harnwegsinfekten durch Antibiotika wurden folgende Arzneimittel aufgeführt:
"Start" -Therapie durchführen:

  • Fluorchinolone;
  • geschützte Aminopenicilline;
  • Cephalosporine 2, 3 Generation;
  • Aminoglykoside.

Bei schwerer Infektion inkl. in Abwesenheit des Effekts der empirischen Therapie:

  • Fluorchinolone (falls nicht zuvor verwendet);
  • Ureidopenicilline mit Beta-Lactamase-Inhibitoren;
  • Cephalosporine 3 Generationen;
  • Wirkstoffkombinationen: Aminoglykoside + geschützte Beta-Lactame; Aminoglykoside + Fluorchinolone.

Bei komplizierten Infektionen der Harnwege werden folgende Arzneimittel nicht empfohlen: Aminopenicilline; Trimethoprim-Sulfamethoxazol; Fosfomycin Trometamol.

Wie bereits erwähnt, besteht ein weiterer Grund für die Ineffektivität der antibakteriellen Therapie bei OP bei diesen Patienten in der Bildung von Biofilmen. Die in den Laboratorien gefundenen inhibierenden Konzentrationen antibakterieller Wirkstoffe erwiesen sich als unwirksam gegen Bakterien in Biofilmen, obwohl Zellen, die unter dem Einfluss der gleichen inhibierenden Konzentrationen des Antibiotikums aus dem Film extrahiert wurden, eine Eradikation erfahren. Antimikrobielle Wirkstoffe beeinflussen planktische Zellen, die den Schweregrad des Prozesses verursachen, während Antibiotika nicht auf Krankheitserreger in Biofilmen wirken.

Gegenwärtig sind verschiedene Techniken vorgeschlagen worden, um Pathogene in Biofilmen in vivo und in vitro auszurotten, eine Kombination von Fluorchinolonen und Makroliden oder Fluorchinolonen und Fosfomycin scheint angemessen.

Die Grundlosigkeit und Ineffizienz der antibakteriellen Therapie sind die Faktoren, die zur Chronisierung des Prozesses und zur Beeinträchtigung der immunregulatorischen Mechanismen führen. Die Wiederernennung von Antibiotika einer Gruppe führt zur Entstehung resistenter Stämme. Darüber hinaus führt der langfristige Einsatz von antibakteriellen Medikamenten zu Störungen der vaginalen Mikroflora und der Darmflora mit der Entwicklung einer schweren vaginalen und intestinalen Dysbiose.

Antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis

Über den Artikel

Zum Zitieren: Sinyakova LA Antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonephritis übertrifft in ihrer Häufigkeit alle Nierenerkrankungen zusammen [1]. Laut nationalen Statistiken (mehr als 100 Autoren) erkranken jährlich durchschnittlich 1% der Menschen auf der Erde an Pyelonephritis [2].

Pyelonephritis übertrifft in ihrer Häufigkeit alle Nierenerkrankungen zusammen [1]. Laut nationalen Statistiken (mehr als 100 Autoren) erkranken jährlich durchschnittlich 1% der Menschen auf der Erde an Pyelonephritis [2].

Die akute Pyelonephritis macht 14% der Nierenerkrankungen aus und ihre eitrigen Formen entwickeln sich bei einem Drittel der Patienten [3]. Derzeit werden Harnwegsinfektionen (UTI) in unkompliziert und kompliziert unterteilt [4]. Komplizierte HWI umfassen Erkrankungen, die mit dem Vorhandensein funktioneller oder anatomischer Anomalien des oberen oder unteren Harnwegs verbunden sind oder vor dem Hintergrund von Krankheiten auftreten, die die Widerstandsfähigkeit des Körpers verringern (Falagas M. E., 1995). UTI ist in den meisten Ländern der Welt eines der dringlichsten medizinischen Probleme. In den USA ist es beispielsweise der Grund, warum in den USA jährlich 7 Millionen Patienten einen Arzt aufsuchen, von denen 1 Million im Krankenhaus behandelt werden muss. In der Gruppe der komplizierten HWI sind die unterschiedlichsten Erkrankungen vertreten: von schwerer Pyelonephritis mit Obstruktionssymptomen und der Gefahr einer Urosepsis bis hin zu katheterassoziierten HWI, die nach Entfernung des Katheters von selbst verschwinden können [5]. Einige Autoren halten sich aus praktischen Gründen an die Zuordnung von zwei Formen der Pyelonephritis: unkompliziert und kompliziert [6,7]. Diese bedingte Trennung erklärt in keiner Weise das Ausmaß des Entzündungsprozesses in der Niere, ihre morphologische Form (serös, eitrig). Die Notwendigkeit, komplizierte und unkomplizierte Pyelonephritis zu isolieren, ist auf Unterschiede in ihrer Ätiologie, Pathogenese und dementsprechend unterschiedlichen Behandlungsansätzen zurückzuführen. Die verschiedenen Stadien und Formen des Entzündungsprozesses in der Nierenklassifizierung, die 1974 vorgeschlagen wurde, werden am besten wiedergegeben. N.A. Lopatkin (1).

Abb. 1. Klassifikation der Pyelonephritis (NA Lopatkin, 1974)

Trotz optimistischer Vorhersagen hat sich die Inzidenz von Pyelonephritis im Zeitalter von Antibiotika und Sulfonamiden nicht wesentlich verändert.

Akute Pyelonephritis ist nur bei 17,6% der Patienten primär, bei 82,4% sekundär. Daher muss der Diagnosealgorithmus die folgenden Fragen beantworten: die Funktion der Nieren und den Zustand der Urodynamik, das Stadium (serös oder eitrig), die Form der Pyelonephritis (apostematös, Karbunkel, Nierenabszeß oder eine Kombination davon). Der Algorithmus von Notfallstudien umfasst die Analyse der Beschwerden des Patienten und die Durchführung einer Anamnese, klinische und Laboruntersuchungen, eine umfassende Ultraschallstudie mit Dopplersonographie und Röntgenuntersuchung [8].

Die meisten diagnostischen Fehler sind auf ambulanter Ebene erlaubt, da die Ärzte zuweilen nachlässig gegenüber Anamnese sind, die Beschwerden und die Schwere des Zustands des Patienten unterschätzt werden und die Pathogenese der akuten Pyelonephritis nicht verstanden wird. Infolgedessen werden Patienten aufgrund einer falschen Diagnose in nicht zum Kernbereich gehörenden Abteilungen in ein Krankenhaus eingeliefert, oder es wird eine ambulante Behandlung wegen obstruktiver akuter Pyelonephritis verschrieben, was inakzeptabel ist.

Die Verbesserung der Diagnosequalität bei akuter Pyelonephritis und die Verringerung der Anzahl von Diagnosefehlern ist nur möglich, wenn ein integrierter Ansatz verwendet wird, der auf Patientenbeschwerden, einem Krankheitsverlauf und klinischen und Labordaten basiert. Wenn eine Diagnose gestellt ist, basiert die akute Pyelonephritis auf den Beschwerden des Patienten über Fieber, Schmerzen in der Lendengegend, Leukozyturie, Bakteriurie; Es ist notwendig, die Verletzung der Urodynamik mittels Ultraschall (Doppler-Ultraschall) mit Doppler, Exkretorische Urographie (EI), zu beseitigen. Dann bestimmen Sie das Stadium der Pyelonephritis, d.h. Differenzialdiagnose zwischen serösen und eitrigen Stadien der Krankheit durchzuführen (Tabelle 1).

Wenn eine eitrige Pyelonephritis festgestellt wird, wird die Form der Erkrankung bestimmt - Apostemie, Nierenkarbunkel, Abszess oder eine Kombination davon (Tabelle 2).

Pyelonephritis ist eine bakterielle Erkrankung, aber es gibt keinen spezifischen Erreger. Pyelonephritis verursacht verschiedene Mikroorganismen - Bakterien, Viren, Pilze. Am häufigsten handelt es sich bei dem ätiologischen Erreger der Pyelonephritis um Bakterien - gramnegative und grampositive Krankheitserreger, von denen viele zur normalen menschlichen Flora gehören. Die wichtigsten Erreger der akuten Pyelonephritis sind: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Derzeit nimmt die Erkennungsrate von E. coli ab, insbesondere bei Männern, die Patienten mit Harnkathetern haben. Die Häufigkeit von P. aeruginosa und Proteus spp. Nimmt zu. [11]. E. coli überwiegt bei Patienten mit unkompliziertem UTI, d. in Abwesenheit einer obstruktiven Uropathie. Die Veränderung der ursächlichen Struktur der Erreger der akuten Pyelonephritis ist zum großen Teil auf die weit verbreitete Einführung endoskopischer Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden in die klinische Praxis zurückzuführen, die dazu führt, dass die Drainagen in den Organen des Harnsystems, die zum Eingangstor der Infektion werden, aufgegeben werden (Tabelle 3).

Pyelonephritis ist eine bakterielle Erkrankung, aber es gibt keinen spezifischen Erreger. Pyelonephritis verursacht verschiedene Mikroorganismen - Bakterien, Viren, Pilze. Am häufigsten handelt es sich bei dem ätiologischen Erreger der Pyelonephritis um Bakterien - gramnegative und grampositive Krankheitserreger, von denen viele zur normalen menschlichen Flora gehören. Die wichtigsten Erreger der akuten Pyelonephritis sind: [10]. Derzeit sinkt die Erkennungshäufigkeit, insbesondere bei Männern, bei Patienten mit Harnkathetern. Die Freisetzungsfrequenz nimmt zu und [11]. bei Patienten mit unkomplizierten HWI, d. h. in Abwesenheit einer obstruktiven Uropathie. Die Veränderung der ursächlichen Struktur der Erreger der akuten Pyelonephritis ist zum großen Teil auf die weit verbreitete Einführung endoskopischer Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden in die klinische Praxis zurückzuführen, die dazu führt, dass die Drainagen in den Organen des Harnsystems, die zum Eingangstor der Infektion werden, aufgegeben werden (Tabelle 3).

Bei einer eitrigen Pyelonephritis - einer der schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen der Harnwegsinfektion - sind die gramnegativen opportunistischen Mikroorganismen (76,9%) die Hauptverursacher. Bei Patienten, die sich einer offenen Operation an den Organen des Harnsystems oder endoskopischen diagnostischen und therapeutischen Manipulationen und Operationen unterzogen haben, nimmt die Rolle nosokomialer Stämme von Mikroorganismen zu, zuerst bezieht sich dies auf P. aeruginosa.

Die Behandlung der akuten Pyelonephritis sollte umfassend sein und folgende Aspekte umfassen: Beseitigung der Ursache der Störung der Urodynamik, antibakterielle Wirkung, Entgiftung, immunokorrektive und symptomatische Therapie. Sowohl die Diagnose als auch die Wahl der Behandlung sollten so schnell wie möglich durchgeführt werden. Die Behandlung der akuten Pyelonephritis zielt darauf ab, die Niere zu erhalten, Urosepsis und das Auftreten eines Rückfalls der Krankheit zu verhindern. Ausnahme sind katheterbedingte Infektionen, die meist nach Katheterentfernung verschwinden [12].

Bei jeder Form einer akuten obstruktiven Pyelonephritis sollte der Urinabfluss aus der betroffenen Niere unbedingt dringend wiederhergestellt werden. Dies sollte allen anderen therapeutischen Maßnahmen vorangehen. Die Wiederherstellung oder Verbesserung der Nierenfunktion bei sekundärer (obstruktiver) akuter Pyelonephritis tritt nur auf, wenn die Obturation spätestens 24 Stunden nach Beginn der akuten Pyelonephritis entfernt wird. Wenn die Obturation über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt, führt dies zu einer dauerhaften Störung aller Indikatoren der Nierenfunktion, ein Ergebnis bei chronischer Pyelonephritis wird klinisch beobachtet [1]. Die Wiederherstellung der normalen Urodynamik ist der Eckpfeiler bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen. In Fällen, in denen die Ursache der Obstruktion nicht sofort beseitigt werden kann, sollte auf eine Drainage des oberen Harntrakts durch Nephrostomiedrainage und im Falle einer Blasenobstruktion auf eine Drainage der Blase durch Zystostomiedrainage zurückgegriffen werden [5]. Beide Operationen sollten vorzugsweise unter Ultraschallführung durchgeführt werden.

Die Ergebnisse der Behandlung der akuten Pyelonephritis hängen von der Richtigkeit der Wahl der Behandlungsmethode, der Rechtzeitigkeit der Nierendrainage und der Angemessenheit der Antibiotika-Therapie ab. Da bei einer akuten Pyelonephritis zu Beginn der Behandlung die Antibiotika-Therapie immer empirisch ist, ist es notwendig, das richtige Antibiotikum oder eine sinnvolle Kombination von Medikamenten, die Dosis und den Verabreichungsweg zu wählen. Der Beginn der empirischen Therapie einer akuten Pyelonephritis sollte rechtzeitig erfolgen, d. H. so früh wie möglich, auch nach N.V. Beloborodova et al. [13] sollte folgende Ziele verfolgen: klinisch und kosteneffizient sein. Wenn die Pyelonephritis in erster Linie das interstitielle Nierengewebe betrifft, ist es daher notwendig, eine hohe Konzentration an Antibiotika im Nierengewebe zu erzeugen. Für eine ausreichende Antibiotika-Therapie ist es wichtig, ein Antibiotikum zu wählen, das einerseits auf "problematische" Mikroorganismen wirkt, andererseits sich in den Nieren in der erforderlichen Konzentration anreichert. Die Ernennung von Medikamenten wie Nitrofurantoin, nicht fluorierten Chinolonen, Nitroxolin, Tetracyclinen, Chloramphenicol, deren Konzentration im Blut und Nierengewebe normalerweise niedriger ist als die IPC-Werte der Hauptverursacher der Krankheit, ist ein Fehler bei der akuten Pyelonephritis [14]. Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), Cephalosporine der ersten Generation (Cefalexin, Cefazolin) und Aminoglycoside (Gentamicin) können nicht für die empirische Monotherapie empfohlen werden, da die Resistenz des Hauptverursachers der Pyelonephritis - E. coli - mehr als 20% beträgt.

Es werden verschiedene Schemata, Programme und Algorithmen für die antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis verwendet (Tabellen 4, 5).

Für Patienten mit akuter Pyelonephritis, insbesondere bei eitrig-destruktiven Formen der Krankheit, ist das Problem der Resistenz gegen antibakterielle Wirkstoffe von großer Bedeutung. Es ist unmöglich, einen Patienten mit obstruktiver akuter Pyelonephritis zu heilen, wenn es nicht rechtzeitig ist, die normale Urodynamik wiederherzustellen oder einen ausreichenden Urinfluss aus der Niere zu erzeugen. In diesem Fall ist es bei weitem nicht möglich, alle Steine, auf denen ein Biofilm gebildet wird, zu entfernen, und das Vorhandensein einer Drainage führt zum Auftreten einer "katheterbedingten" Infektion. So entsteht ein Teufelskreis: Ohne Drainage des Harntraktes ist es in den meisten Fällen unmöglich, eine adäquate Antibiotikatherapie durchzuführen, und die Drainage selbst hat neben ihrer positiven Rolle auch eine negative. Die Folge der erhöhten Resistenz von Mikroorganismen ist eine Verlängerung der Krankenhausaufenthalts- und Behandlungskosten.

Wenn Sie sich einer rationalen Taktik der Antibiotikatherapie anschließen, können Sie viele unerwünschte Folgen vermeiden, die sich aus einem falschen Behandlungsansatz ergeben: der Ausbreitung antibiotikaresistenter Erregerstämme, Manifestationen der Arzneimitteltoxizität.

Bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit akuter purulenter Pyelonephritis haben wir lange Zeit den Zusammenhang zwischen dem Erreger, dem Infektionsweg und der Form der akuten Pyelonephritis festgestellt (Tabelle 6).

Das aufgedeckte Muster ermöglicht die Auswahl einer rationalen empirischen Therapie unter Berücksichtigung des wahrscheinlichsten Erregers.

Bei der Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Pyelonephritis ist es notwendig, Arzneimittel mit einem breiten Spektrum an antibakterieller Aktivität zu verwenden, deren Resistenz den Hauptursachen der Pyelonephritis fehlt oder eher gering ist. Carbapeneme, Cephalosporine der III - IV - Generation, Fluorchinolone sind die Mittel der Wahl, um eine empirische Therapie der akuten purulenten Pyelonephritis zu beginnen.

Bei Fehlen von Risikofaktoren wie invasiven urologischen Interventionen, Diabetes mellitus ist es möglich, eine Kombinationstherapie durchzuführen: Cephalosporine der ersten oder zweiten Generation und Aminoglykoside.

In allen Stadien und Formen der akuten Pyelonephritis ist nur eine parenterale Verabreichung von Antibiotika ausreichend, der intravenösen Verabreichungsweg ist zu bevorzugen. Die Wirksamkeit der Therapie bei akuter Pyelonephritis sollte nach 48–72 Stunden korrigiert werden - Korrektur - nach Erzielung bakteriologischer Ergebnisse.

Da zum Zeitpunkt der primären Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie (48–72 Stunden) in der Regel keine mikrobiologischen Forschungsergebnisse vorliegen, wird auch die Korrektur der Antibiotika-Therapie ohne Wirkung oder unzureichende Wirksamkeit der Therapie empirisch durchgeführt. Wenn die Behandlung mit der Verwendung der Cephalosporin-I-Generation in Kombination mit einem Aminoglykosid begann, wird der erste Wirkstoff durch eine Cephalosporin-II- oder -Il-Generation ersetzt. In Ermangelung der Wirkung der Verwendung von Cephalosporinen der III-Generation in Kombination mit Aminoglykosiden ist die Ernennung von Fluorchinolonen (Ciprofloxacin) oder Carbapenemen (Imipenem) angezeigt. Nach Erhalt der Daten aus der mikrobiologischen Forschung - der Übergang zur etiotropen Therapie.

In allen Stadien und Formen der akuten Pyelonephritis ist nur eine parenterale Verabreichung von Antibiotika ausreichend, der intravenösen Verabreichungsweg ist zu bevorzugen. Die Wirksamkeit der Therapie bei akuter Pyelonephritis sollte nach 48–72 Stunden korrigiert werden - Korrektur - nach Erzielung bakteriologischer Ergebnisse. Wenn im Falle einer akuten serösen Pyelonephritis eine antibakterielle Therapie für 10-14 Tage durchgeführt wird, verlängert sich die Dauer der antibakteriellen Therapie bei eitriger Pyelonephritis. Das Kriterium für die Entscheidung, ob die Antibiotika-Therapie abgebrochen werden soll, ist die Normalisierung des klinischen Bilds, der Blut- und Urintests. Bei Patienten, die wegen akuter eitriger Pyelonephritis operiert werden, wird die Antibiotikatherapie bis zum Verschluss der Nephrostomiefistel fortgesetzt. In Zukunft werden antimikrobielle Mittel ambulant verschrieben, wobei die Ergebnisse des Antibiogramms berücksichtigt werden.

Akute Pyelonephritis ist eine chirurgische Infektion. Zu Beginn der Erkrankung ist es schwer vorherzusagen, in welche Richtung sich die Erkrankung entwickeln wird, in die das Becken-Beckensystem und das Nierenparenchym immer involviert sind. Eine Verletzung der Urodynamik kann nur durch entsprechende Untersuchungen zuverlässig ausgeschlossen werden: Ultraschall mittels Dopplersonographie, Ausscheidungsurographie. Daher wäre es falsch, Fragen im Zusammenhang mit der Antibiotika-Therapie zu diskutieren, unabhängig vom Algorithmus zur Diagnose einer akuten Pyelonephritis und Methoden der urodynamischen Genesung.

  • Wer sollte einen Patienten mit akuter Pyelonephritis behandeln: Hausarzt, Nephrologe, Urologe?
  • Wo sollte die Behandlung durchgeführt werden: ambulant in einer Abteilung für Nepologie, Urologie?
  • Wo und wie sollte ein Patient mit akuter Pyelonephritis korrekt und rechtzeitig durchgeführt werden, um die Verletzung der Urodynamik umgehend zu beseitigen und die Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis oder eines bakteriellen Schocks zu verhindern?
  • Wie wählt man die richtige empirische Antibiotikatherapie aus und führt die rechtzeitige und angemessene Korrektur durch, wenn keine Möglichkeit besteht, mikrobiologische Studien ambulant durchzuführen?

Nur durch die Bündelung der Bemühungen von Klinikern, Mikrobiologen und Chemotherapeuten (die in jedem großen multidisziplinären Krankenhaus eine relevante Einheit geschaffen haben), auf die vorgeschlagenen Fragen klar und unmissverständlich antworten und Antibiotika und Krankheitserreger in den Mittelpunkt des jeweiligen Patienten stellen (Schema: Patient - Pathogen - Antibiotikum). Wir können die Behandlungsergebnisse von Patienten mit akuter Pyelonephritis verbessern.

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Staatliches Antibiotika-Forschungszentrum, Moskau