Ausrüstung für die Stoßwellenlithotripsie

Große Nierensteine ​​können den Harnweg nicht passieren, daher ist ihre Anwesenheit im Harnsystem gefährlich: Sie verursachen Entzündungen und Schmerzen und blockieren den Harnfluss aus der Blase. Wenn Nierensteine ​​entdeckt werden, wird die Lithotripsie vorgeschrieben - ein urologisches Verfahren, ein System, mit dem sie zerquetscht werden.

In den 1980er Jahren wurde die Methode der Remote-Shock-Wave-Lithotripsie (ESWL) entwickelt und erstmals angewendet. Dieser Moment war ein Wendepunkt in der Forschung in der Behandlung und Prävention von Urolithiasis. Das nicht-invasive, leistungsstarke und schmerzlose urologische Lithotripsiesystem war eine revolutionäre Lösung für das Zerkleinern von Steinen. Das Verfahren der Lithotripsie basiert auf der Schockentfernung von Wellen unterschiedlicher Natur auf Harnsteine. Steine ​​werden in kleinere Bruchstücke zerkleinert, die später durch den Harnleiter hinausgehen oder sich vollständig auflösen können. Die Geräte des urologischen Systems der Zerkleinerung von Steinen können heute in mehrere Hauptklassen eingeteilt werden: elektromagnetische, elektrohydraulische, piezokeramische.

Die Lithotripsiemethode hat eine relativ geringe Anzahl von Komplikationen, ihre finanzielle Verfügbarkeit ist auch ein kleiner Vorteil - die Methode ist um 37% günstiger als andere medizinische Behandlungen für Urolithiasis. Die Abwesenheit von Schmerzen und die schnelle Erholungsphase führten zu einer hohen Beliebtheit des kontaktlosen Lithotripter. Vergessen Sie nicht, dass das urologische System des Zerkleinerns von Steinen und deren Entfernung aus dem Harntrakt die Urolithiasis nicht als Ganzes heilt. Nach der Lithotripsie sollte ständig Prävention der Wiedererkrankung durchgeführt werden.

Siemens Lithotripter

Lithoskop

Der neueste multifunktionale Lithotripter für nahezu alle urologischen Anwendungen. Dank des flexiblen Positionierungssystems des Stoßwellenkopfs ist der Patient einmal positioniert und befindet sich immer bequem auf dem Rücken. Seine Position ändert sich auch zwischen den Eingriffen nicht

Modularis Uro Plus / Modularis Vario

Modulare Systeme für die extrakorporale Lithotripsie. Sie sind in der klinischen Praxis der Urologieabteilung am effektivsten, da sie nicht nur das Zerquetschen von Steinen, sondern auch das gesamte Spektrum urologischer Studien und medizinischer Verfahren ermöglichen.

Uroskop-Zugriff

Speziell für die Röntgendiagnostik in der Urologie sowie für Therapie, Endourologie und minimalinvasive Chirurgie entwickelt. Das Konzept des Geräts basiert auf der Idee, dem Arzt auf beiden Seiten des Tisches freien Zugang zum Patienten zu ermöglichen.

Lithotripter MS Westfalia GmbH

MS Westfalia GmbH

Polaris

Mobiler Lithotripter, mit dem der Lithotripsieschrank in einer Minute in ein Urologiebüro oder einen endourologischen Operationssaal verwandelt werden kann, und zwar unabhängig vom Lithotripter mit einem Ultraschallscanner, einem urologischen Tisch und einem Röntgengerät

Lithotripters Medispec

Econolith E3000

Extrakorporaler Stoßwellen-Lithotripter, entwickelt für die hocheffiziente Lithotripsie zur Behandlung von Urolithiasis, dh das Zerstören von Steinen in den Nieren, Harnleiter, Blase ohne Operation, längerer Krankenhausaufenthalt und Komplikationen

Remote-Lithotripsie - eine moderne Methode zur Behandlung von Urolithiasis

Die Remote-Lithotripsie von Nierensteinen ist heute ein sehr effektives Verfahren. Es verursacht fast keine Komplikationen und hält im Gegensatz zu den Techniken, die gemacht wurden, um Steine ​​früher aus den Nieren zu entfernen, nur kurze Zeit an.

Alle diese Vorteile wurden durch den Einsatz von technologischen Lithotriptoren erzielt. Nun ist die Remote-Lithotripsie sehr verbreitet.

Außerdem wird das Risiko, dass das Verfahren in diesem Fall wiederholt werden muss, auf ein Minimum reduziert. Alles hängt davon ab, wie gut der Fachmann die Arbeit erledigt.

Symptome der Urolithiasis

Urolithiasis kann als Ergebnis verschiedener Faktoren auftreten. Von großer Bedeutung für das Auftreten ist die Vererbung. Ein weiterer Grund ist eine Stoffwechselstörung.

Auch Urolithiasis kann folgende Zustände verursachen:

  • Pyelonephritis;
  • verschiedene Infektionskrankheiten;
  • Verletzungen;
  • Umwelt - Arbeits- und Lebensbedingungen usw.

Der Ort, an dem sich die Steine ​​befinden, sind Harnwege. Der Patient wird die folgenden Symptome feststellen:

  • Lendenschmerzen;
  • Blähungen
  • Nierenkolik;
  • Übelkeit, Erbrechen usw.
Wenn Sie Symptome einer Urolithiasis feststellen, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen.

Was ist Remote-Lithotripsie?

Diese Methode zielt auf die Entfernung von Steinen im Harntrakt aufgrund der Wirkung der Stoßwelle auf sie.

Zur Durchführung des Verfahrens benötigen Sie ein spezielles Gerät. Nach der erfolgreichen Umsetzung werden Steine ​​aus den Nieren mit dem Urin ausgeschieden.

Es dauert oft Wochen oder sogar einen Monat, bis die letzten Fragmente aus dem Körper entfernt werden.

Was ist für ein erfolgreiches Verfahren erforderlich?

Die Entfernung von Nierensteinen ist wirksam, wenn ihre Größe 2,5 mm nicht überschreitet.

Die Lithotripsie wird nur durchgeführt, wenn der Harnabfluss unterhalb der Steine ​​nicht gestört wird.

Die Wirksamkeit der Entfernung von Steinen aus den Nieren hängt nicht nur von ihrer Größe, sondern auch von ihren Eigenschaften ab.

Nierensteine ​​können aus verschiedenen Substanzen bestehen. So wurde festgestellt, dass diejenigen, die aus Harnsäure und Calciumoxalat bestehen, am besten zerkleinert werden, was bei Steinen, die Calciumoxalatmonohydrat und Cystin enthalten, nicht der Fall ist.

Bevor Sie die Operation ausführen, müssen Sie die folgenden Indikatoren berücksichtigen:

  • Was sind die Steine?
  • ihre Größe sowie Dichte und Volumen;
  • der Zustand der Nieren selbst;
  • das Vorhandensein von Störungen in den Nieren;
  • das Vorhandensein einer Infektion;
  • ob der Durchgang durch die Harnwege.

Wie jede medizinische Prozedur hat die Lithotripsie sowohl Indikationen als auch Kontraindikationen.

Indikationen für die Remote-Lithotripsie sind:

  1. das Vorhandensein von Steinen, deren Größe nicht mehr als 2,5 cm beträgt;
  2. Die chemische Zusammensetzung des Steins ermöglicht es, ihn mit einem Laser zu zerbrechen.

Wenn das Verfahren verboten ist:

  • das Vorhandensein von Entzündungsprozessen im Körper;
  • das Vorhandensein von Krankheiten wie zum Beispiel Prostatitis und Pneumonie;
  • Blutungsstörungen;
  • Schwangerschaftszeit;
  • Blutungen und Menstruation;
  • Stufe 3-4 Fettleibigkeit;
  • Tuberkulose;
  • Onkologie;
  • das Auftreten von Komplikationen nach vorheriger Lipotripsie;
  • erhöhte Gasbildung;
  • Skoliose und andere Probleme mit der Wirbelsäule;
  • Pathologie in der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems.
Es gibt viele Kontraindikationen für die Lithotripsie. Nur ein Arzt muss nach gründlicher Untersuchung, bei der keine Kontraindikationen vorliegen, sie ernennen.

Wege zu

Es gibt verschiedene Optionen für das Verfahren, die Unterschiede bestehen in der Erzeugung von Stoßwellen, nämlich:

  • elektromagnetisch;
  • piezoelektrisch;
  • elektrohydraulisch.

Das Ziel jeder dieser Expositionsoptionen besteht darin, die Steine ​​in den Nieren so zu zerstören, dass sie vom Körper selbst entfernt werden können.

Der behandelnde Arzt muss die Nierensteine ​​röntgen oder ultraschalluntersuchen und zerdrücken. Je nach Entfernung der Stoßwelle gibt es mehrere Möglichkeiten, den Vorgang auszuführen: Kontakt und Fern. Wie sind sie?

Die entfernte Methode, Steine ​​aus den Nieren zu entfernen, wurde vor etwa 30 Jahren in der Medizin eingesetzt. Sein Hauptvorteil ist, dass es effektiv Nierensteine ​​entfernt und keine Verletzungen verursacht.

Der Apparat, der sich außerhalb befindet, lenkt die Stoßwellen dorthin, wo sich die Steine ​​in den Nieren befinden. Diese Methode wird sehr oft in der medizinischen Praxis eingesetzt. Es wird nicht nur Erwachsenen, sondern auch Kindern verschrieben, was ebenfalls von Vorteil ist.

Die Remote-Methode hat jedoch ihre Kontraindikationen. Dazu gehören:

  1. die Unfähigkeit, eine Stoßwelle an die Stelle der Steine ​​zu senden;
  2. Blutungsstörungen;
  3. Pathologien im Zusammenhang mit dem Gastrointestinaltrakt besteht die Gefahr von inneren Blutungen während des Verfahrens.

Die extrakorporale Schockwellen-Lithotripsie ist eine weitere Option zum Entfernen von Nierensteinen. Das Verfahren wird mit einem speziellen Apparat - Lithotripter - durchgeführt. Dieses Gerät kann eine Schockwelle in einem Strahl sammeln und leitet sie dann mithilfe der Führung direkt an den Ort um, an dem sich die Steine ​​befinden.

Während des Kurses wird die Integrität der Muskeln und der Haut nicht gestört. Ein weiterer Vorteil ist, dass die Lithotripsie völlig schmerzfrei ist und daher keine Anästhesie erforderlich ist. Die Dauer beträgt etwa 30 Minuten.

Was kann der Patient fühlen?

Oft kann der Patient nach dem Eingriff einige Symptome feststellen. Sich darüber Sorgen zu machen ist es nicht wert, da eine solche Manifestation absolut normal ist.

Symptome, die der Patient nach der Lithotripsie fühlen kann:

  • Bauchschmerzen;
  • das Vorhandensein von Blut im Urin;
  • verzögertes Wasserlassen;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • hoher Blutdruck;
  • Schmerzen beim Wasserlassen;
  • Verstopfung;
  • Fieber;
  • Blähungen
Die Symptome können anhalten, bis Steine ​​aus dem Körper austreten. Die Dauer dieses Zeitraums sollte einen Monat nicht überschreiten.

Die folgenden Faktoren spielen bei der Dauer solcher Symptome eine Rolle:

  • Kiesel Eigenschaften und Größe;
  • geduldige Tätigkeit;
  • Nierenerkrankung;
  • Menge der verbrauchten Flüssigkeit.

Wenn der Patient eine Nierenkolik entwickelt, muss in diesem Fall ein Notfallverfahren durchgeführt werden.

Bei Verletzung der Urinausscheidung sollte dem Patienten ein Anästhetikum verschrieben werden.

Es gibt eine andere Möglichkeit, Kalküle zu entfernen - Kontaktlithotripsie der Nieren. In letzter Zeit ist dieses Verfahren gebräuchlicher geworden, und die notwendige Ausrüstung für seine Implementierung befindet sich in vielen städtischen Krankenhäusern. Der Hauptunterschied besteht darin, dass das Gerät während des Verfahrens in den menschlichen Körper eingeführt wird.

Die Wirksamkeit des Verfahrens

Viele Menschen interessieren sich dafür, wie effektiv die Lithotripsie ist, deren Bewertungen im Internet gelesen werden können.

Einige, die dieses Verfahren bereits durchlaufen haben, behaupten, die Methode habe ihnen nicht geholfen. Dies lässt sich damit erklären, dass sich die Steine ​​in den Nieren jeweils unterschiedlich spalten und auch unterschiedlich über den Harntrakt ausgeschieden werden.

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Steine ​​beim ersten Mal zu zerkleinern. In diesem Fall müssen Sie den Vorgang wiederholen.

Die Remote-Lithotripsie, deren Preis an einigen Stellen etwa 8 bis 10 Tausend Rubel beträgt, ist für einige hoch. Die Kosten des Verfahrens setzen sich aus verschiedenen Faktoren zusammen, zu denen die Art der Durchführung, die Größe der Steine ​​usw. gehören.

Im Gegensatz zu anderen Methoden zum Entfernen von Steinen aus den Nieren verursacht die entfernte Lithotripsie fast keine Komplikationen, sie ist praktisch schmerzlos und ihre Kosten sind viel niedriger als bei anderen Verfahren. Ein weiterer Vorteil ist, dass sich der Körper nach der Lithotripsie ziemlich schnell erholt.

Die Remote-Lithotripsie garantiert nicht, dass Nierensteine ​​nicht wieder auftauchen. Daher muss eine Person nach dem Eingriff ihre Gesundheit sorgfältig überwachen, richtig essen und einen aktiven Lebensstil führen.

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Fähig und informativ über die Stoßwellenlithotripsie:

Daraus kann geschlossen werden, dass eine entfernte Lithotripsie, die zum Entfernen von Nierensteinen dient, ein praktisch sicheres Verfahren ist. Es trägt zur effektiven Entfernung von Steinen aus dem Körper bei. Darüber hinaus zielt diese Behandlungsmethode darauf ab, die durch die Urolithiasis verursachten Komplikationen zu beseitigen.

Vor der Durchführung des Eingriffs sollte der Patient sich entsprechend vorbereiten: eine ärztliche Konsultation durchführen und die erforderlichen Tests bestehen. Auf diese Weise können Sie eventuelle Kontraindikationen für das Verfahren erkennen. Das Verfahren der Remote-Shock-Wave-Lithotripsie, deren Preis in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren variieren kann, trägt dazu bei, das Wohlbefinden der Patienten zu verbessern, und verursacht selten das Wiederauftreten von Nierensteinen.

Medizinische Essays
Lithotripsie-Methoden und Geräte für deren Implementierung

Bildungsministerium der Russischen Föderation

Mari State Technical Universität

zu "Methoden der Lithotripsie und Geräte für deren Implementierung"

Abgeschlossen: Kunst. gr. IMBP-41

1. Theoretische Information

1.1 Das Konzept der Lithotripsie

1.2 Behandlungsmöglichkeiten bei Urolithiasis

1.3 Indikationen und Kontraindikationen für die Lithotripsie

1.4 Komplikationen der Lithotripsie

2. Allgemeine Beschreibung des Geräts

2.1 Arten von Lithotriptoren und ihr Wirkprinzip

2.2 Parameter von Lithotriptoren

3. Praktischer Teil

Die Methode der Remote-Shockwave-Lithotripsie (ESWL) wurde in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts entdeckt und in die Praxis umgesetzt. Diese Methode hat die Behandlung der Urolithiasis tatsächlich revolutioniert, da sie nicht invasiv ist, geringe Auswirkungen hat und sehr effektiv ist.

Das Prinzip dieser Methode zur Behandlung der Urolithiasis ist die Verwendung von Stoßwellen zur Zerstörung von Steinen. Dadurch kann der Stein in kleinere Bruchstücke zerkleinert werden, die leichter durch den Harnleiter austreten oder sich auflösen können.

Gegenwärtig gibt es verschiedene Vorrichtungen für die Lithotripsie mit verschiedenen Quellen der Erzeugung von Stoßwellen (elektrohydraulisch, elektromagnetisch und piezokeramisch).

In letzter Zeit ist eine solche Ausrüstung wie ein Ultraschall-Lithotripter stark nachgefragt. Das Gerät ist funktional, kompakt und verfügt über hervorragende technische Eigenschaften. Das Funktionsprinzip des Geräts basiert auf der Übertragung von hochfrequenten Schwingungen durch einen Metallsender. Der Ultraschall-Lithotriptor bietet eine hohe Häufigkeit beim Schleifen von Steinen und kombiniert maximale Vorteile, einschließlich einfacher Handhabung und effizienter Verwendung. Dieses Gerät wird in der modernen Urologie bei der Behandlung von Urolithiasis als unersetzlich und wirksam angesehen.

Ziel dieser Arbeit ist es, einen kombinierten Lithotripter zu entwickeln.

Folgende Aufgaben wurden gestellt:

betrachten Sie das Funktionsprinzip des Lithotripter;

analysieren Sie die Vor- und Nachteile der verschiedenen Arten von Lithotriptoren

ein Schema eines kombinierten Lithotriptors entwickeln.

1. THEORETISCHE ANGABEN

1.1 Das Konzept der Lithotripsie

Das Wort "Lithotripsie" selbst stammt aus dem Griechischen "Lithos" - einem Stein und "Tribo" -, um zu zerkleinern, und bedeutet wörtlich "Steinbrechen". Heute haben Experten ein Know-how geschaffen - die Remote-Lithotripsie. Dies ist eine Behandlung für Urolithiasis (Nierensteine).

Der erste Kontakt-Lithotriptor wurde vom Ingenieur Viktor Goldberg nach dem Prinzip der Verwendung von Elektrohydraulik zur Behandlung von Urolithiasis erfunden. Im Juli 1959 wurde der Kontaktlithotriptor erfolgreich getestet. Die neue Erfindung wurde von führenden Urologen des Landes nicht unbemerkt gelassen und das Gerät wurde geschätzt. Im Jahr 1960 wurden Lithotripter in Serienproduktion gebracht. Die Forschung auf diesem Gebiet hat jedoch bis heute nicht aufgehört, was zur kontinuierlichen Verbesserung der Ausrüstung und zur Verbesserung ihrer technischen Merkmale und ihrer Funktionalität beiträgt.

Die Methode der Remote-Shockwave-Lithotripsie (ESWL) wurde in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts entdeckt und in die Praxis umgesetzt. Eine neue und schmerzfreie Methode zur Behandlung der Urolithiasis wurde 1986 in München angewendet.

Diese Methode hat die Behandlung der Urolithiasis tatsächlich revolutioniert, da sie nicht invasiv ist, geringe Auswirkungen hat und sehr effektiv ist.

Das Prinzip dieser Methode zur Behandlung der Urolithiasis ist die Verwendung von Stoßwellen zur Zerstörung von Steinen. Dadurch kann der Stein in kleinere Bruchstücke zerkleinert werden, die leichter durch den Harnleiter austreten oder sich auflösen können.

Gegenwärtig gibt es verschiedene Vorrichtungen für die Lithotripsie mit verschiedenen Quellen der Erzeugung von Stoßwellen (elektrohydraulisch, elektromagnetisch und piezokeramisch).

1.2 Behandlungsmöglichkeiten bei Urolithiasis

Konservative Behandlung (Beobachtung). In einigen Fällen ist es möglich, Steine ​​ohne Eingriff von den Harnleitern selbst zu entladen. Die Wahrscheinlichkeit der Selbstentladung hängt von der Größe und dem Ort des Kalküls ab:

- hohe Wahrscheinlichkeit: Uretersteine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 4 mm im distalen Teil des Harnleiters (näher an der Blase),

- geringe Wahrscheinlichkeit: Harnleitersteine ​​mehr als 6 mm im proximalen Teil des Harnleiters (näher an der Niere).

Bei konservativer Behandlung verschreibt der Arzt in der Regel Medikamente, die die Selbstentladung des Steins fördern und das Auftreten von Schmerzattacken reduzieren. Sie müssen auch mehr Flüssigkeit trinken (mehr als 2 Liter pro Tag) und unbedingt im Tank urinieren, um die mögliche Abgabe des Steins zu verhindern.

In den folgenden Fällen ist die konservative Behandlung kontraindiziert: Patienten mit einer einzigen Niere, mit Anzeichen einer Harnwegsinfektion (meist durch erhöhte Körpertemperatur manifestiert), bei Übelkeit und Erbrechen, schweren Schmerzen, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind, mit Nierenversagen.

Die konservative Behandlung kann innerhalb von 3-4 Wochen durchgeführt werden. Wenn der Stein in dieser Zeit nicht von selbst herauskam, müssen Sie eine der Möglichkeiten verwenden, um ihn zu entfernen.

Remote-Lithotripsie (DLT, DUVLT, "Zerkleinern von Steinen"). Remote-Lithotripsie bezieht sich auf die am wenigsten traumatischen Methoden. Es ist möglich, die Lithotripsie ambulant durchzuführen und am nächsten Tag zum normalen Leben zurückzukehren. Das Prinzip der Remote-Lithotripsie ist die Bildung von Stoßwellen durch einen speziellen Apparat (Lithotripter) und die Fokussierung dieser Wellen auf den Zahnstein im menschlichen Körper, wodurch der Stein in kleine Fragmente zersplittert wird (die Größe hängt von der Zusammensetzung des Steins und dem Lithotripsiemodus ab), die sich mit Urinstrom trennen. Bei der Lithotripsie zur Bildung von Stoßwellen unter Verwendung verschiedener Generatortypen (elektromagnetisch, elektrohydraulisch, piezoelektrisch) ist die Effektivität verschiedener Generatortypen im Allgemeinen etwa gleich. Die Betonführung (Fokussierung) kann entweder mit Hilfe von Röntgenstrahlen (mit kontrastierenden Steinen) oder mit Hilfe von Ultraschall durchgeführt werden. Das Verfahren der Fernlithotripsie ist schmerzarm, daher ist eine Vollnarkose (Anästhesie) in der Regel nicht erforderlich. Bei der Lithotripsie großer Nierensteine ​​(mehr als 1,5-2 cm) kann vor dem Eingriff ein Ureterstent erforderlich sein, um eine massive Trennung der Fragmente und die Bildung eines Steinpfads zu verhindern.

Die Wirksamkeit der Lithotripsie hängt von der Größe, Zusammensetzung und Lokalisierung des Steins ab (50-85%). Am besten ist es, Steine ​​in der Niere und im oberen Drittel des Harnleiters zu zerdrücken. Die Prozedur dauert etwa eine Stunde, nach der Prozedur ist eine Beobachtung innerhalb von 2 Stunden erforderlich. Das Entladen von Zahnsteinfragmenten kann bis zu 3 Monate dauern.

Mögliche Komplikationen: Bildung eines Hämatoms in der Niere, Verstopfung der Harnleiterfragmente ("Steinpfad"), Auftreten von Blutungen am Ort der Quetschung.

Kontaktureterolithotripsie (KLT). Kontaktlithotripsie ist die Zerstörung (mittels Druckluft, Ultraschall oder Laser) und die Extraktion von Kalkeln aus dem Harntrakt mit einem speziellen endoskopischen Instrument (Ureteroskop) durch die Harnröhre (Urethra) ohne Einschnitte. In den meisten Fällen wird nach der Kontaktlithotripsie in der Niere ein interner Ureterstent installiert, der nach 3-7 Tagen entfernt werden muss. Das Verfahren der Kontaktlithotripsie (Zerquetschen von Steinen) wird unter Wirbelsäulen- oder Vollnarkose durchgeführt. Zu den Vorteilen der Kontaktlithotripsie zählen eine hohe Effizienz (75-100%), die Fähigkeit, mehrere Steine ​​in einem Arbeitsgang zu entfernen, eine geringe Invasivität (Sie können am nächsten Tag zum normalen Leben zurückkehren). Nachteile - die Notwendigkeit einer Anästhesie, die Möglichkeit der Entwicklung von Komplikationen: Schäden an den Harnleitern, Blutungen, die Bildung von Harnleiterstrikturen, infektiöse Komplikationen. Die Kontaktlithotripsie ist am effektivsten, wenn Steine ​​im mittleren und unteren Drittel des Harnleiters zerkleinert werden.

Perkutane (perkutane) Nephrolithotripsie. Es wird für große (mehr als 2 cm) Nierensteine ​​verwendet. Die Zerstörung und Entfernung von Steinen aus der Niere durch einen kleinen Einschnitt im Lendenbereich. In Richtung Stein wird ein Tunnel angelegt, durch den der Stein mit einem speziellen endoskopischen Instrument (Nephroskop) (Ultraschall, Laser oder pneumatisch) zerstört und entfernt wird. Nach der Lithotripsie im Bauchraum der Niere (Becken) wird eine externe Drainage (Nephrostomie) hergestellt, manchmal eine innere Drainage (Harnleiterstent), die entfernt wird, nachdem der Arzt sichergestellt hat, dass alle Zahnsteinfragmente entfernt werden. Wenn Fragmente in der Niere verbleiben, ist ein wiederholtes Verfahren erforderlich, um sie zu extrahieren, was normalerweise kürzer ist.

Die Wirksamkeit der Behandlung beträgt 80-99% und hängt von der Größe und Lage des Steins ab. Mögliche Komplikationen: Blutungen, Pyelonephritis, Becken- und Ureterschäden, Schäden an benachbarten Organen. Die Behandlungszeit beträgt etwa eine Woche und wird innerhalb von 2-4 Wochen wieder normal.

Laparoskopische Chirurgie Die laparoskopische Entfernung von Beckensteinen und Harnleitern ist eine moderne und wenig traumatische Methode. Dieser Ansatz liefert in vielen Fällen hervorragende Ergebnisse mit einem minimalen Risiko von Komplikationen und einer schnellen Erholung nach der Operation. Die Vorteile der Laparoskopie bestehen darin, dass Sie nach mehreren Hautpunktionen die gleiche Arbeit wie mit einer großen Kavitationsoperation mit einer Lumbalinzision von 15 bis 20 cm ausführen können. Diese Taktiken sind besonders in Situationen geeignet, in denen eine gleichzeitige (gleichzeitige) Entfernung des Steines erforderlich ist und zum Beispiel plastische Chirurgie zur Verengung des Beckens-Harnleitersegments.

Operation öffnen In Anbetracht der Entwicklung moderner Ausrüstung und Technologie ist der Bedarf an offenen Operationen selten, nicht mehr als 5% aller Operationen für Urolithiasis. Auf die Operation muss in der Regel in besonders schwierigen Fällen und auf die Unzugänglichkeit oder Ineffektivität anderer weniger invasiver Behandlungsmethoden zurückgegriffen werden.

Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Die Verwendung einer Methode wird in erster Linie vom behandelnden Arzt bestimmt.

1.3 Indikationen und Kontraindikationen für die Lithotripsie

In jüngerer Zeit hatten Menschen, die an Urolithiasis leiden, nur zwei Behandlungsmöglichkeiten: Entweder versuchen Sie, die Steine ​​selbst zu entfernen, indem Sie beispielsweise Kräuterpräparate oder Diuretika nehmen oder den Stein operativ entfernen.

Heutzutage erfolgt die Behandlung der Urolithiasis schmerzlos und schnell mit einer universellen alternativen Methode - der Lithotripsie.

Die Fernschockwellen-Lithotripsie wird nach einer Standarduntersuchung durchgeführt, wenn der Patient relativ kleine Nierensteine ​​(etwa 15 mm Durchmesser) hat.

Zu den wichtigsten Parametern, die zuvor als Indikatoren für die Lithotripsie berücksichtigt wurden, gehört die Größe des Steins. In den frühen 80er Jahren bestand die Hauptindikation für die Lithotripsie aus Steinen mit einer Größe von bis zu 1,5 cm, moderne ESWL-Vorrichtungen ermöglichen jedoch das Zerkleinern von Steinen mit einer Größe von 0,5 bis 2,5 cm. In letzter Zeit wird davon ausgegangen, dass die Steinbrechwirkung beeinträchtigt wird nicht so sehr die Größe des Steins, sondern auch seine physikalischen und chemischen Eigenschaften. Beachten Sie auch, dass die Lithotripsiemethode sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern wirksam ist.

Zu den Kontraindikationen für die Lithotripsie zählt die Unmöglichkeit, den Stein präzise in die Stoßwellenzone zu führen (Harnsäuresteine, Wirbelsäulendeformitäten, Oronomotorapparat, Fettleibigkeit usw.). Zu den absoluten Kontraindikationen für die Lithotripsie gehören Blutungsstörungen sowie Bedingungen, unter denen der Patient Antikoagulanzien einnimmt, sowie Menstruation.

Eine weitere Kontraindikation für das Verhalten der ESD ist die Pathologie des Gastrointestinaltrakts während seiner Verschlimmerung, da die Schockwelle im Bereich der entzündeten Darmwand nicht nur zu einer Verschlimmerung der Erkrankung, sondern sogar zu Darmblutungen und -blutungen in der Darmwand führen kann.

Auch die Lithotripsie ist bei allen eitrigen und entzündlichen Prozessen (Lungenentzündung, Prostatitis usw.) kontraindiziert. Unter den urologischen Kontraindikationen für die Lithotripsie können Nierentumor und kavernöse Nierentuberkulose festgestellt werden.

Darüber hinaus ist die Lithotripsie bei Verletzung der Herztätigkeit (Vorhofflimmern, Herzschrittmacher, kardiopulmonale Insuffizienz) kontraindiziert, die Nierenfunktion um mehr als 50% reduziert, Schwangerschaft.

Vorbereitung für die Lithotripsie

Da entzündliche Prozesse eine Kontraindikation für eine elektrostatische Entladung darstellen, wird in der Regel vor diesem Eingriff ein Komplex aus Antibiotikatherapie, Infusionstherapie, Medikamenten für die Mikrozirkulation und Vitaminen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie eine Niere auf Schockwellen vorbereiten und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern sowie die Rehabilitationszeit reduzieren.

Anästhesie mit Lithotripsie

Viele moderne Geräte für die Lithotripsie ermöglichen es Ihnen, dieses Verfahren ohne Anästhesie durchzuführen. Trotzdem haben die meisten Patienten leichte Schmerzen. In der Regel geht dies mit dem Durchtritt von Stoßwellen durch die Haut und der Reizung von Nervenenden einher.

Das Lithotripsieverfahren dauert normalerweise durchschnittlich 1 Stunde, während der Patient bis zu 8.000 Stoßwellen empfangen kann. Normalerweise beginnt das Lithotripsieverfahren mit energiearmen Stoßwellen und mit langen Intervallen zwischen den Impulsen. Dadurch kann sich der Patient an die Prozedur gewöhnen. Allmählich nimmt die Stärke und Frequenz der Stoßwellen allmählich zu. Befindet sich im Weg der Stoßwelle in der Nähe des Steines ein Knochen (z. B. eine Kante), wird der Vorgang schmerzhafter, da die Welle eine gewisse Resonanz im Knochen verursacht.

Um das Entfernen von Steinfragmenten zu erleichtern, kann ein Harnleiterstent verwendet werden, der das Lumen des Harnleiters erweitert.

1.4 Komplikationen der Lithotripsie

Trotz der Tatsache, dass die Lithotripsie eine nichtinvasive Methode zur Zerstörung von Steinen ist, hat sie auch einige Komplikationen, da diese Methode mit einer mechanischen Wirkung auf das Nierengewebe verbunden ist.

Komplikationen können auf die Eigenschaften des Patienten selbst oder auf eine falsche Technik des Lithotripsie-Verfahrens und eine falsche Auswahl der Indikationen für das Verfahren zurückzuführen sein. Unter den Komplikationen der Lithotripsie kann festgestellt werden:

Nierenhämatome - Blutung im Nierengewebe. Ihre Ursachen können sein, dass der Patient Faktoren hat, die zu seiner Entstehung beitragen (z. B. Blutungsstörungen, Einnahme von Antikoagulanzien, Menstruation, Pyelonephritis).

Hämaturie ist das Vorhandensein von Blut im Urin. Hämaturie tritt bei fast allen (100%) Patienten nach ESDH auf. Mit der richtigen Technik der Lithotripsie durchläuft es jedoch 1 - 2 Wasserlassen.

Verstopfung der Harnwege. Dies ist eines der eigentlichen Probleme der Lithotripsie. Tatsache ist, dass ein großer Stein, wenn er sich an einem Ort befindet, normalerweise den Fluss des Urins nicht verhindert, während seine Bruchstücke bereits eine größere Mobilität aufweisen und es immer ein Risiko einer Verstopfung des Harnleiters gibt.

2. Allgemeine Beschreibung des Geräts

2.1 Arten von Lithotriptoren. Prinzip ihrer Operation

Alle Steinbrechmaschinen oder Lithotripter bestehen aus folgenden Komponenten:

· Stoßwellengenerator

Elektrohydraulische Lithotriptoren erzeugen eine elektrische Hochspannungsentladung unter Wasser, die durch einen Ellipsoidreflektor fokussiert wird (Abbildung 1). Der Fokusdruck kann sich aufgrund einer Änderung der Funkenentladungsspannung ändern.

Abb. 1 Elliptischer Reflektor wird in elektrohydraulischen Lithotriptoren im Querschnitt verwendet.

F1, Schockquelle (Abstand zwischen Elektroden); F2, der zweite Fokus auf dem Stein.

Das elektrohydraulische Verfahren hat den höchsten Wirkungsgrad bei der Umwandlung elektrischer Energie in Stoßwellenenergie und damit die größte Generatorressource (bis zu 3 Millionen Impulse). Vielleicht ist dies der einzige Weg, um den Stoßwellenimpuls zu verändern (durch Ändern des Abstands zwischen den Elektroden, der Kapazität des Kondensators, der Quergröße des Brennflecks F2), was beim Zerquetschen von mittleren und großen Nierensteinen bei Erwachsenen und von Vorteil ist Kinder Der Nachteil ist der schnelle Verschleiß der Elektroden (1 Elektrode - 1 Stein). Aufgrund der Erosionsprodukte der Elektroden und des Auftretens von "gasförmigem" Wasser aus dem nach der Entladungsblase kollabierenden Wasser ist außerdem eine ausreichend hochwertige Wasseraufbereitungsanlage erforderlich, die mindestens nach 2–3 Sitzungen durchgeführt werden muss.

Aufgrund dieser Nachteile (die hohen Kosten des Verbrauchsmaterials und damit des Verfahrens selbst) ersetzt das elektromagnetische Verfahren das Elektrohydrauliksystem, obwohl es im Vergleich zum elektrohydraulischen Verfahren einen geringeren Wirkungsgrad aufweist.

Piezoelektrische Lithotriptoren bewirken die gleichzeitige Aktivierung einer Reihe von piezokeramischen Kristallen, die sich auf einer Kugelschale befinden. Das piezoelektrische Verfahren bezieht sich auch auf "geräuschlos", wobei die Fokussierung mit einem sphärischen Reflektor realisiert wird, auf dessen Oberfläche eine ausreichend große Anzahl von "Platten" aus piezoelektrischen Keramiken angeordnet ist, die einen Stoßwellenimpuls emittieren.

In diesem Fall ist die Querbalkengröße im Fokus eher klein (ca. 2,5–3 mm), was beim Zerkleinern von kleinen Steinen (5–10 mm) sehr effektiv ist.

Dies verringert die Qualität des Zerkleinerungsmediums (etwa 10–15 mm) und großer Steine ​​(mehr als 20 mm) (es besteht eine erhebliche Wahrscheinlichkeit, dass der Stein in große Bruchstücke zersplittert wird), und daher ist eine größere Anzahl von wiederholten Sitzungen erforderlich (im Vergleich zu anderen Methoden).

Es wird ein elektrischer Hochspannungsstrom angelegt, der zur Verformung von Kristallen und zur Bildung einer konkaven Stoßwelle führt. Es konvergiert zur Mitte der Kugeloberfläche, auf der sich die Kristalle befinden (Abbildung 2).

Abb.2 Piezoelektrischer Lithotripter im Querschnitt. F1 erster Fokus auf dem Stein.

Längsschwingungen werden in der massiven Metallsonde aufgrund des Durchgangs von Hochenergiestrom durch das piezokeramische Material gebildet. Als Ergebnis bilden die aktivierten Kristalle eine Ultraschallwelle (20-27 kHz), die auf die Stahlsonde einwirkt und eine hochfrequente sinusförmige Schwingung bildet. Aufgrund dieser Vibrationen wirkt die Sonde als "Presslufthammer" auf den Stein und zerstört ihn am Auftreffpunkt. Die Sonde wird durch Flüssigkeitsspülung gekühlt, Steinfragmente werden mit Hilfe einer Saugpumpe durch den Hohlraum des Rohrs entfernt.

Einer der Hauptnachteile der Methode besteht darin, dass nach 1,5–2 Jahren ein Austausch des Strahlkopfes erforderlich ist (die „Platten“ fallen allmählich zusammen), wobei die Kosten sehr hoch sind.

In elektromagnetischen Lithotriptoren (EMSE) wird der Strom zu einer elektromagnetischen Spirale geleitet, die entgegengesetzte Magnetfelder zwischen der Spirale und der benachbarten Metallmembran induziert. Die Membran verlässt die Spirale, wodurch ein Stoßimpuls erzeugt wird, der durch das Wasser fließt und durch eine bikonkave akustische Linse fokussiert wird (Abbildung 3).

Abb.3 Elektromagnetischer Stoßwellensender

Die elektromagnetische Methode ist praktisch "leise", aber die Quergröße des fokussierten Strahls auf den verwendeten Fremdgeräten ist nahezu unmöglich einzustellen.

Das elektromagnetische Verfahren ermöglicht die Fokussierung entweder mit einer Linse (der Strahler ist eine flache Spule mit einer Membran) oder ein Parabolreflektor (der Kühler ist eine zylindrische Spule mit einer Membran).

Mit der Linsenfokussierung ist der Fleck in der Brennebene breiter (0,6–1,2 cm) und mit einem parabolischen Fokus klein (etwa 4–8 mm).

Die Nachteile der elektromagnetischen Methode bestehen darin, dass in 6–10 Monaten eine teurere Membran durch eine Spule (Induktor) ersetzt werden muss. Betrieb und Generator (nach 1–1,5 Jahren Betrieb) sowie eingeschränkte (wiederum aufgrund der geringen Querabmessungen des Strahls im Fokus) die Möglichkeit des hochwertigen Quetschens großer Steine ​​in der Niere.

Gepulster Farbstofflaser. Die Laserenergie mit einer Wellenlänge von 520 nm wird durch eine Quarzfaser übertragen und vom Stein absorbiert. Diese Technik ist gegen Cystinsteine ​​und Calciumoxalatmonohydratsteine ​​nicht effektiv genug, da sie den Laser mit einer solchen Wellenlänge nicht schlecht absorbieren. Anstelle des Aufpralls werden Plasmablasen gebildet, die mit zunehmender und kollabierender Welle eine akustische Druckwelle, eine Stoßwelle, bilden. Der Farbstoff besteht aus zersetzendem Material und muss möglicherweise alle paar Wochen ausgetauscht werden. Farbstoff wird benötigt, um eine bestimmte Wellenlänge der Laserstrahlung zu erzeugen.

Holmium-Laser. Holmium-Laser auf Yttrium-Aluminium-Granat führt durch direkten Kontakt der Faser mit dem Stein zur Verdampfung. Dieser Halbleiterlaser überträgt Energie mit einer Länge von 2100 nm durch eine Quarzfaser niedriger Dichte mit einem Durchmesser von 200-1000 Mikrometern. Infolgedessen wird aufgrund der Zunahme und Abschwächung von Plasmablasen eine Stoßwelle gebildet, da die Flüssigkeit im Fokus des Systems während eines Laserimpulses verdampft. Durch diese Hohlräume erfolgt eine weitere Energieübertragung mit Dampf, der als Moses-Effekt bezeichnet wird. Diese Energie wird von den Wasserkomponenten des Steins absorbiert, was zum Zerfall der Temperatur führt. Eine sehr hohe Oberflächentemperatur des Steins kann den Harnleiter thermisch beschädigen. Diese Eigenschaft kann jedoch zur Entfernung von Übergangszelltumoren oder benigner Prostatahyperplasie verwendet werden, wodurch der Laser für den Mehrzweckgebrauch in der Urologie geeignet ist.

2.2 Parameter von Lithotriptoren

Unter dem Arbeitsabstand wird der Abstand von der Quelle des Emitters von Stoßwellenpulsen (F1) bis zum therapeutischen Fokus (F2) verstanden, d. H. Eine Eigenschaft, die angibt, wie tief der Stoßwellenpuls von der Körperoberfläche "eindringen" kann.

Dies ist ein sehr wichtiges Merkmal für fettleibige Patienten, und wenn die Steine ​​des oberen Drittels des Ureters zerdrückt werden, wäre es für sie vorzuziehen, DLT zu verwenden.

Der Abstand der Fokuszone bei 130–140 mm gehört zum kurzen Arbeitsabstand, zum mittleren - bei 145–155 mm, zum großen - zu 160–170 mm.

Ein kurzer Arbeitsabstand ist typisch für die chinesischen Geräte des neuesten VI-Modells (MZ-ESWL-VI). Es sei darauf hingewiesen, dass Siemens bei seinen Litostar-Modularis-Maschinen einen Arbeitsabstand von 135 mm bei der Aufnahme eines Kopfes im Körper von adipösen Patienten einnimmt. Der gleiche (135 mm) kurze Arbeitsabstand ist auch bei Deirex (Israel) Geräten verfügbar.

Lithotripters Firmen Dornier, Edap verwenden einen Arbeitsabstand von 145-150 mm.

Beachten Sie, dass der SL-20 unter den ausländischen Lithotriptoren der Firma Storz einen Arbeitsabstand von 165 mm sowohl für fettleibige als auch für dünne Patienten verwendet (jedoch ist die Verwendung großer Arbeitsabstände für dünne Patienten wegen erheblicher Schmerzen unpraktisch, da) der periphere Bereich des therapeutischen Fokus und der kleine Bereich des Strahls am Eingang des Körpers). Wir fügen hinzu, dass derzeit Reflektoren mit reduziertem Arbeitsabstand bei Shtorts-Geräten zum Einsatz kommen.

Aufgrund des Körpertyps des Patienten im Medolit-Lithotriptor werden Generatoren mit drei verschiedenen Arbeitsabständen verwendet: 155, 160 und 165 mm.

Der aus unserer Sicht kritische Arbeitsabstand für russische Verhältnisse beträgt etwa 140 mm, und bei diesem Ansatz ist es unrentabel, Lithotriptoren mit geringerem Abstand zu verwenden.

Die Größe des Reflektors bildet einen Stoßwellenstrahl

Der Durchmesser des Stoßwellenkopfes in Kontakt mit der "Pupille" des Patienten sowie der Arbeitsabstand sind ein wichtiger Parameter, da die Qualität des Quetschens, das Schmerzempfinden und die Energieübertragungseffizienz des Stoßwellenimpulses von der Größe der "Pupille" abhängen.

Im Allgemeinen kann ein Stoßwellenkopf mit einem Durchmesser von 130–150 mm als schmal klassifiziert werden, 150–185 mm für mittlere, 190–230 mm für breite und 300–400 mm für ultrabreite.

Je breiter die "Pupille" ist, desto kleiner sind die Längen- und Querdimensionen des therapeutischen Fokus und desto leichter lässt sich eine hohe Energiedichte im Fokus erreichen. Aufgrund des schmalen Stoßwellenstrahls hatte der erste deutsche Lithotriptor Dornier HM-3 einen ausgeprägten Schmerzeffekt, der eine Epiduralanästhesie oder Endotrachealanästhesie erforderte.

Die meisten Firmen verwenden Medipper-Zahnschockwellenköpfe, da hierdurch eine gewisse „Parität“ zwischen Nieren- und Harnleiterquetschung erreicht wird.

Es ist bezeichnend, dass das Unternehmen von Dornier von der Herstellung eines Geräts mit einer "Pupille" mit einem Durchmesser von 154 mm zu Produkten mit einer "Pupille" mit einem Durchmesser von 172 mm (für das elektrohydraulische Verfahren) übergegangen ist. Dann wechselte das Unternehmen (mit der elektromagnetischen Methode) auf die "Pupille" mit einer Größe von 220 mm, während es die Fokussierung verbesserte und den Schmerzeffekt reduzierte. Siemens aus der Verwendung einer Mini-Pupille (Durchmesser 106 mm) auf "Litostar" umgestellt auf eine "Pupille" mit einem Durchmesser von 164 mm - im Gerät "Litostar-Modularis".

Die Durchmesser der "Pupille" fallen beim piezoelektrischen Verfahren (ca. 400 mm - Firma Eduard und ca. 300 mm - Firma Richard Wolf) getrennt hervor. Es ist wegen des breiten Eintritts des Pulses in den Körper auf diesen Geräten DLT ohne Anästhesie durchführbar.

Bei diesen Größen ist die "Pupille" praktisch, um Nierensteine ​​zu zerdrücken, aber beim Zerquetschen von Steinen im unteren und mittleren Drittel des Harnleiters gibt es viele Verluste.

Im Medolit-Lithotriptor werden unter Berücksichtigung der unterschiedlichen "Ideologien" des Quetschens drei Stoßwellenköpfe mit einer Pupille von 140, 160 und 200 mm verwendet, deren Wahl von der Quetschvariante (Niere, Harnleiter, Kelch usw.) abhängt.

Merkmale des therapeutischen Fokus

Die Abmessungen der "Fokuszone F2". Die Abmessungen des Fokus (das Volumen, in dem die Konzentration des Impulsdrucks mit hoher Amplitude in der Größenordnung von 200–1500 atm liegt und der Stein direkt zerstört wird), wirken sich nicht nur auf die Quetschqualität aus, sondern auch auf die Schwere der Traumatisierung des Gewebes in seiner Wirkungszone.

Schmalfokus-Lithotripter eignen sich ideal zum Zerkleinern von Steinen bis zu 10 mm, und ihre Verwendung zum Zerkleinern von Steinen von 1,5–2,0 cm führt zu einer groben Fragmentierung. Umgekehrt besteht bei großen Fokusvolumina, wie zum Beispiel bei Geräten der israelischen Firma Dayrex oder bei Chinesen, aufgrund des Vorhandenseins hoher Impulsamplituden (einschließlich der negativen Phase) eine hohe Wahrscheinlichkeit von Gewebeschäden über eine beträchtliche Entfernung [5].

Die Größe des zu bearbeitenden Steins sollte sich der Größe des Brennflecks annähern, dann kommt es zur vollständigen Feinzerlegung. Da bei der überwiegenden Mehrheit der Lithotriptoren die Breite des therapeutischen Fokus 6–25 mm beträgt, ist die Tatsache, dass Steine ​​mit einer Größe von 1,5–2,0 cm für das Zerkleinern optimal sind, die am meisten anerkannte Tatsache [3, 4].

Elektrohydraulische Geräte (8–18 mm), dann elektromagnetische (4–8 mm) und dann piezoelektrische (3-5 mm) haben die breitesten Strahlgrößen.

Im Durchschnitt beträgt die beste Betriebsimpulsdauer (auf halber Höhe der Amplitude) im Fokus etwa 0,4–0,5 μs. Längere Impulse (etwa 1,0–1,5 μs) führen zwangsläufig zu Gewebeschäden aufgrund der ausgeprägten negativen Phase der Welle, die umso größer ist, je länger der Impuls ist [6].

Gegenwärtig verwenden fast alle Geräte (mit Ausnahme der "Do Li" - und chinesischen Geräte sowie "Litodiagnost-ME" und "Sonolit") eine Impulsdauer von 0,4 bis 0,9 μs.

Kurzwellenimpulse (mit einer minimalen negativen Phase) ermöglichen die erfolgreiche Anwendung von DLT (mehr als 1.000 Kinder wurden im Urologie-Institut eingesetzt, von denen 1,5% Patienten unter einem Jahr waren). Beim Zerkleinern von Steinen bei Kindern sind Lithotriptoren mit einem Impuls mit einer ausgeprägten Unterdruckphase und einer Dauer von 1,0 μs unannehmbar.

3. PRAKTISCHER TEIL

Analyse verschiedener Arten von Lithotriptoren, Ermittlung ihrer Vor- und Nachteile.

Generatoren für Remote-Shock-Wave-Lithotriptoren.

1) Elektrohydraulische Generatoren - verwendet in Modellen von Lithotriptoren Stonelith smart (RSK, Türkei), Nova Ultima (Direx, Israel), SDS-5000 (Medison, Korea), Econolith (Medispec, Israel), Urolit (Russland).

Diese üblichste Generatorklasse weist trotz der Einfachheit der Implementierung ernste Probleme auf, die mit der Stabilisierung einer elektrischen Entladung in Wasser verbunden sind. Die Folge dieses Nachteils ist:

• Instabilität des Druckimpulses und Größe des Brennfleckes (Zerstörungspunktes);

• energieintensive Wasseraufbereitungstechnologien (verwendet als Arbeitsfluid);

• häufiger Elektrodenwechsel (fast eine Elektrode pro Sitzung).

Der erste angezeigte Mangel führt zu einer Abnahme der therapeutischen Indikatoren. Der zweite und der dritte Nachteil führen zu einer Erhöhung der Verfahrenskosten.

2) Elektromagnetische Generatoren - verwendet in Modulith SLK-Lithotriptoren (Storz Medical, Schweiz), Sonolith Practis (Edaptechnomed, Frankreich), Dornier Compact (Dorniermedtech, Deutschland), Siemens modularis (Siemens Medical, Deutschland).

Diese Generatorklasse zeichnet sich durch eine hohe Stabilität der Amplitude von Druckimpulsen aus, jedoch aufgrund der Einführung einer Zwischenfokussiereinrichtung einen geringen Wirkungsgrad bei der Umwandlung elektrischer Energie in Stoßwellenenergie, was zu einem hohen Energieverbrauch, einer Sperrigkeit und einer relativ geringen Lebensdauer der Generatoren führt. Dies führt zu den hohen Betriebskosten und außerdem haben solche Generatoren gemäß den modernen Anforderungen der Medizin einen langen Druckimpuls mit einer großen negativen Komponente, was zu einer starken Verschlechterung der therapeutischen Indikatoren führt.

3) Piezoelektrische Generatoren - verwendet in Piezolith-3000-Lithotriptoren (Richard Wolf, Deutschland), LT02X (Edaptechnomed, Frankreich).

Generatoren, die auf diesem Prinzip aufgebaut sind, haben eine gute Leistung, aber aufgrund der Verwendung eines phasengesteuerten Arrays, das aus Hunderten von Stoßwellengeneratoren zusammengesetzt ist, sind sie extrem teuer (viele Zehntausende von Dollars) und daher werden damit ausgestattete Lithotriptoren nur für sehr teure Kliniken verfügbar.

Jede dieser Arten von Kontakt-Lithotriptoren hat ihre Vor- und Nachteile. Ballistische und Ultraschall-Lithotripter verwenden starre Sonden mit großem Durchmesser. Die flexible dünne Sonde eines elektrohydraulischen Lithotripters macht es für den Arzt sehr bequem, jedoch ist die Methode traumatisch, weshalb sie sehr selten verwendet wird. Die Lasersonde ist fast das einzige flexible Werkzeug, das ein Arzt verwenden kann. Allerdings dauert das Verfahren viel Zeit, ist nicht völlig sicher, der hohe Preis des Geräts macht die Verwendung der Lasermethode für viele Kliniken unmöglich.

Es kann gefolgert werden, dass ein piezoelektrischer Lithotripter für ESWLs vielversprechender ist. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

- Dieses Verfahren minimiert den Effekt der Kavitation, die einen wesentlichen Faktor bei der Weichteilschädigung darstellt.

- der Impuls ist kraftvoller und von geringer Dauer;

- Die Methode ist leiser als andere.

Der einzige Nachteil sind die hohen Kosten dieser Einheit.

Heute gilt Laser als die fortschrittlichste Methode der Kontaktlithotripsie. Diese Methode verwendet gleichzeitig sowohl Endoskopietechniken als auch Laserbehandlung.

Im Gegensatz zu anderen Methoden schmilzt der Laser einen Kalkül, zermalmt ihn jedoch nicht. Dies ist die neueste Technologie, die weitaus perfekter ist als der Stoßwelleneffekt.

Die Ärzte schlussfolgern, dass die Laser-Lithotripsie bei schweren Fällen von Nierensteinen wirksamer ist. Oft genügt ein einziger Eingriff, um einen Patienten zu heilen. Bei der Lasermethode gibt es praktisch keine kleinen Kalksteinpartikel, die meistens im Organ verbleiben und wieder zunehmen. Verwenden Sie für das Verfahren den Holmiumlaser. Im Verlauf eines solchen Eingriffs gibt es fast keine unerwünschten Wirkungen, die während eines chirurgischen Eingriffs auftreten. Die Methode verursacht keine Blutungen, keine Bewegung von Zahnstein und funktioniert auch mit allen Arten von chemischen Komponenten von Zahnstein. Diese Art von Laser kann lebende Zellen nicht beschädigen. Da kann er nur einen halben Millimeter bekommen. Und diese Tiefe reicht nicht aus, um den Körper zu verletzen. Sie können diese Behandlungsmethode mit sehr kleinen Steinen anwenden, wenn andere Methoden noch nicht wirksam sind.

Entwurf des Strukturschemas des kombinierten Lithotriptors.

Mit Hilfe eines Ultraschallscanners wird der Ort der Lokalisierung des Kalküls lokalisiert und anschließend der Modus der Lithotripsie ausgewählt. Wenn eine ESWL durchgeführt werden muss, wird über das Bedienfeld ein Block für eine ESWL ausgewählt. Der Stoßwellengenerator erzeugt starke und kurzzeitige Impulse. Das Fokussiersystem dient dazu, die Schockwelle auf den Zahnstein im Körper des Patienten zu fokussieren. Dieses System ist das wichtigste, da Sie dem Kalkül einen Stoßimpuls genau auferlegen können. Das Lokalisierungssystem in diesem Schema ist ein Ultraschallscanner, mit dem Sie den Fortschritt des Vorgangs überwachen und die Position des Kalküls ermitteln können.

Der Laser-Lithotripter funktioniert wie folgt.

Laserstrahlung mit einer Wellenlänge von 2,6 bis 3,0 Mikrometer wird vom Material aller Steine, die in den Organen des menschlichen Körpers gebildet werden können, gut absorbiert. In diesem Bereich emittieren Laser, bei denen der Aktivator Erbiumionen ist und die Strahlungswellenlänge von der Art der Kristallmatrix des Lasermaterials abhängt. Laserstrahlungsimpulse werden in die optische Faser mittels eines Strahlungseingabesystems in die optische Faser, beispielsweise eine Fokussierlinse, eingebracht, die die Laserstrahlung nahezu verlustfrei auf einen Zerbröckelstein bringt. Den Querschnitt des Laserstrahls mit dem Extender vergrößern. Durch aufeinanderfolgende Einwirkungen von Laserstrahlungspulsen wird der Stein zerstört. Die Faser mit dem Expander wird mit Hilfe eines Endoskops an die Stelle des Steins im menschlichen Körper gebracht.

In jüngerer Zeit hatten Menschen, die an Urolithiasis leiden, nur zwei Behandlungsmöglichkeiten: Entweder versuchen Sie, die Steine ​​selbst zu entfernen, indem Sie beispielsweise Kräuterpräparate oder Diuretika nehmen oder den Stein operativ entfernen.

Heutzutage erfolgt die Behandlung der Urolithiasis schmerzlos und schnell mit einer universellen alternativen Methode - der Lithotripsie.

Es gibt zwei Methoden: Remote-Shock-Wave-Lithotripsie und Kontaktlithotripsie. Beide Methoden werden derzeit verwendet und haben ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Verwendung einer Methode wird in erster Linie vom behandelnden Arzt bestimmt.

1. Beshliev D.A. Gefahren, Fehler, Komplikationen der Fernlithotripsie, deren Behandlung und Vorbeugung: Dis.. Dr. med Wissenschaften. M., 2003, S. 356.

Schweizer LithoClast Master-Gerät für die Kontaktlithotripsie mit Zubehör von "EMS Electro Medical Systems S.A." Schweiz

Der kombinierte (2 in 1 Ultraschall- und Pneumatik-2) -Lithotripter von EMS Swiss LithoClast® Master (Litoklast Master) ist möglicherweise einer der besten derzeit in der Urologie eingesetzten Lithotriptoren.

Es wurde in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts geschaffen, war damals jedoch nur pneumatisch. Ein moderner Lithotripter dieser Marke kombiniert zwei Arten von pneumatischer und Ultraschall-Lithotripsie und kann zum Fragmentieren von Steinen jeglicher Lokalisation in einem beliebigen Teil des Harnsystems verwendet werden.

Gerät für Kontaktlithotripsie Swiss LithoClast Master mit zwei Spitzen - pneumatisch und Ultraschall - besteht aus zwei unabhängigen Einheiten, die sich in demselben Gehäuse befinden und unabhängig und gleichzeitig verwendet werden können. Einer von ihnen ist pneumatisch, der andere ist Ultraschall.

All dies ist im Grundset des Gerätes enthalten und in einer gemeinsamen Grundsteuereinheit verbunden, die an eine stationäre Stromversorgung, einen medizinischen Druckluftkompressor und einen Unterdrucksauger (zum Ansaugen von Schotterbruchstücken) angeschlossen ist.

Ein Fußpedalschalter mit zwei Pedalen aktiviert die pneumatische Lithotripsie (rechtes Pedal), das Ansaugen (linkes Pedal halb gedrückt) und Ultraschall (linkes Pedal vollständig gedrückt). Durch gleichzeitiges Drücken beider Pedale werden sowohl die pneumatische als auch die Ultraschalleinheit aktiviert. Die pneumatische Spitze ist über einen Luftschlauch mit der Steuereinheit verbunden, die Ultraschallspitze ist mit einem elektrischen Schlauch verbunden. Die Aspiration erfolgt durch ein Ultraschall-Arbeitswerkzeug. Eine Falle aus Steinfragmenten vor dem Interrupt-Ventil befindet sich im Ansaugsystem.

Hauptvorteile:

  1. Die Einzigartigkeit des Geräts:

Der moderne Lithotlastiger Litoklast-Master Swiss LithoClast Master ist der einzige Kontakt-Lithotripter, der zwei gebräuchliche Lithotripsiemethoden (pneumatisch und Ultraschall) kombiniert. Diese Kombination ist der Goldstandard in der Urologie.

Das Gerät ist in seiner Art einzigartig, auch weil es Ihnen ermöglicht, die Zerstörung von Harnsteinen schnell und schmerzlos durchzuführen, und zwar nicht nur im Harnleiter und in der Blase, sondern auch in der Niere. Es kann zutreffen überall im Harnsystem für Zersplitterung von Steinen beliebiger Größe.

Dieses Gerät kann in jeder Abteilung des Harnsystems verwendet werden. Im Gegensatz zu Konkurrenzgeräten, bei denen die Anwendung auf die Lokalisierung beschränkt ist, können Harnsteine ​​unterschiedlicher Größe nicht nur im Harnleiter und in der Blase, sondern auch in den Nieren fragmentiert werden.

Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal von Swiss Lithoclast® Master ist die Möglichkeit der gleichzeitigen Ultraschall- und Pneumokinetik-Lithotripsie.

Während die bewegliche pneumatische Sonde große Steine ​​fragmentiert, sorgt Ultraschall für die Fragmentierung und Absorption kleinerer Steine. Die Kombination dieser beiden Technologien, die von Swiss Lithoclast® Master erhältlich sind, wirkt den Einschränkungen der einzelnen Methoden entgegen, die separat an Ultraschall- und pneumatischen Lithotriptoren verwendet werden.

Im Schweizer LithoClast Master-Lithotripter Beide Einheiten (pneumatisch und ultraschall) befinden sich im selben Gehäuse und kann sowohl in Kombination als auch separat verwendet werden.

Das EMS-Unternehmen bot die Möglichkeit des gleichzeitigen Betriebs von zwei unabhängigen Lithotriptern (Ultraschallscanner des Schweizer LithoClast-Litotripter + Swiss LithoClast2-Pneumatik-Lithotripter), die auch zum kombinierten Zerkleinern von Steinen verwendet werden können, wie der kombinierte Swiss LithoClast Master.

„Wir haben die Ergebnisse der Kontaktlithotripsie des Schweizer LithoClast® Masters retrospektiv analysiert:

  • Swiss LithoClast Master hat eine höhere Zerfallsrate und Aspiration von Steinfragmenten jeglicher Zusammensetzung.
  • Die Summation von pneumatischen und Ultraschallenergien reduziert die Fragmentierungszeit.
  • Durch das Ansaugen praktisch aller Fragmente wird der Einsatz mechanischer Extraktoren erheblich reduziert.
  • Neue Designelemente geben Ultraschallsonden zusätzliche Sicherheit und Effizienz:
    - Zusätzliche Bohrungen im Endbereich verhindern: Beschädigung der Schleimhaut bei intensiver Aspiration mit Überhitzung der Spitze und Spitze. Der Kontakt der Spitze mit dem Stein kann den Saugfluss nicht blockieren.
    - das Ende der Sonde hat eine leicht konische Form und verhindert somit das Eindringen von Fragmenten, die die Größe der Sonde überschreiten, und somit deren Obturation, d.h. Es ist keine intraoperative Reinigung des Sondenlumens erforderlich.
  • Die Häufigkeit infektiöser und entzündlicher Komplikationen der perkutanen Lithotripsie sowie technische Fehler und initiale Bakteriurie hängen von der Dauer der Operation ab. Eine Dauer von mehr als 60 Minuten erhöht das Risiko für infektiöse und entzündliche Komplikationen um das 1,6-fache.
  • Durch den Einsatz des Swiss LithoClast Master Pneumatik - Ultraschall - Lithotripter kann die Effizienz und Geschwindigkeit des Zerfalls von Nierensteinen und der Evakuierung ihrer Fragmente erhöht werden, was die Inzidenz von Komplikationen der intra - und frühen postoperativen Phase signifikant reduziert.

Die Steuereinheit besteht aus zwei unabhängigen Modulen - Pneumatik und Ultraschall, deren Parameter unabhängig voneinander eingestellt werden.


Das Ultraschallmodul befindet sich links. Das Display zeigt:

  • Leistung in Prozent (0-100%), einstellbar mit einem Gewinn von 10%;
  • Einschaltdauer in Prozent (10-100%), einstellbar mit einer Verstärkung von 10%. Hierbei handelt es sich um das Verhältnis der Zeit, zu der Ultraschall aktiv ist, zu der Zeit, zu der Ultraschall in einem Intervall von 80 Millisekunden inaktiv ist.
  • Die Zeit der Verwendung von Ultraschall seit dem letzten Gerät wurde in Sekunden eingeschaltet.
  • Die kumulierte Ultraschall-Gesamtzeit (Sekunden / Stunden) wird einige Sekunden nach dem Einschalten des Geräts angezeigt.

Das Pneumatikmodul befindet sich rechts. Das Display zeigt:

  • Luftdruck in Prozent (0-100%), einstellbar mit einer Verstärkung von 10%;
  • Pulsfrequenz (1-12 Hz), einstellbar mit einer Verstärkung von 1 Hz;
  • Die Anzahl der Impulse, die seit dem letzten Einschalten des Geräts erzeugt wurden.

Die SWISS LithoClast PN3-Pneumatikspitze behält die Vorteile der Vorgängermodelle bei und bietet eine Reihe von Verbesserungen:

  • Drehspitzenanschluss mit Kompressionsrohr;
  • Schnelle und sichere Sondenverbindung mit einer speziell entwickelten Verriegelung;
  • Geringes Gewicht
  • Dichtheit und Autoklavieren;
  • Neuer autoklavierbarer Kompressionsschlauch.