Renaler arterieller Hypertonie: Behandlung und Symptome

Hoher Blutdruck ist ein ernstes Problem des Jahrhunderts, da der Blutdruck die Funktionalität des Herzens und der Blutgefäße widerspiegelt. Renaler Hypertonie (Hypertonie) wird als arterieller Hypertonie bezeichnet, die eine pathogenetische Beziehung zum Nierenversagen hat. Die Krankheit wird als sekundäre Art von Hypertonie eingestuft.

Die Pathologie tritt bei 10-30% aller diagnostizierten Fälle von Hypertonie auf.

Neben Bluthochdruck (140/90 mmHg und mehr) ist das arterielle Nierenhypertonie-Syndrom von charakteristischen Symptomen begleitet: stetiger Anstieg des diastolischen Blutdrucks, junges Patientenalter, hohe Wahrscheinlichkeit einer malignen Form der Erkrankung, schlechte Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie, negative Prognose.

Die vaskuläre Form macht 30% aller Fälle von schnell fortschreitenden Erkrankungen aus, bei 20% ist eine konservative Behandlung unwirksam.

THG-Einstufung

Arten von nephrogener Hypertonie:

  1. Parenchymales PG tritt bei Erkrankungen auf, die mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden sind. In der Risikogruppe für Nierenhypertonie Patienten mit Pyelo- und Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung, Tuberkulose, Nephropathie bei Schwangeren.
  2. Renovaskuläre (vasorenale) Hypertonie wird durch Hypertonie verursacht, die mit Veränderungen der Arterien bei Arteriosklerose, Gefäßfehlern, Thrombosen und Aneurysmen einhergeht. Diese Form der PG findet sich häufig bei Kindern (90% unter 10 Jahren), bei älteren Patienten liegt der Anteil der CVT bei 55%.
  3. Bei der gemischten Form von PG handelt es sich um eine Kombination von parenchymaler Nierenschädigung mit Arterien. Es wird bei Patienten mit Nephroptose, Neoplasmen und Zysten, angeborenen Nierenproblemen und anormalen Gefäßen diagnostiziert.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Nephrogene Hypertonie äußert sich in einem stetigen Blutdruckanstieg, der mit Problemen des Harnsystems verbunden ist. Jeder dritte Patient mit hohem Blutdruck hat Nierenprobleme. Mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit einer Pathologie.

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, das Blut mit Natrium und Wasser zu filtern. Der Mechanismus ist aus der Schulphysik ersichtlich: Der Filtrationsdruck wird durch Unterschiede im Querschnitt der Gefäße, die das Blut transportieren, und den Gefäßen, die es transportieren, erzeugt. Reines Blut gelangt wieder in das arterielle System.

Der Auslöser für den Start von Treibhausgasen ist eine Verringerung des Blutflusses in den Nierenbereich. Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich, es treten Schwellungen auf. Natrium führt zu einer Erhöhung der Blutgefäße und erhöht deren Anfälligkeit für die Komponenten, die die Blutgefäße verengen (Aldosteron, Angiotensin).

Gleichzeitig wird das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) aktiviert. Renin, das für den Abbau von Proteinen ausgeschieden wird, erhöht den Druck nicht selbstständig, sondern synthetisiert Angiotensin zusammen mit dem Protein, unter dessen Einfluss Aldosteron aktiviert wird, was die Akkumulation von Natrium fördert.

Parallel zur Produktion von Substanzen, die das Wachstum des Blutdrucks auslösen, verringert sich die Anzahl der Prostaglandine und trägt zu deren Abnahme bei.

Alle diese Störungen wirken sich auf die normale Funktion des Herzens und der Blutgefäße aus. GHG wird oft von schweren Komplikationen begleitet, die zu Behinderungen und sogar zum Tod führen.

Ursachen von Treibhausgasen

Ursachen für erhöhten Nierendruck sind zwei Arten.

  • Dysplasie, Hypoplasie, Thrombose und Embolie;
  • arteriovenöse Nierenfistel;
  • Gefäßverletzungen;
  • Anomalien der Aorta und des Harnsystems.
  • Arteriosklerose der Arterie;
  • arteriovenöse Fistel;
  • Nephroptose;
  • Aneurysma;
  • Aortoarteriitis;
  • Tumor, Hämatome oder Zysten von Arterien gequetscht.

Die Pathogenese der Entwicklung von PG ist nicht vollständig untersucht. In vielen Fällen ist dies mit arterieller Stenose verbunden, dies gilt insbesondere für Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

Symptome der Krankheit

Der Komplex wird aus den Symptomen von Hypertonie und primärer Nierenerkrankung gebildet. Die Manifestation der Symptome hängt von der Form der Erkrankung ab: Benigne entwickelt sich allmählich, bösartig - schnell.

Die erste Option zeichnet sich durch einen stabilen Blutdruck mit einem vorherrschenden diastolischen Druckanstieg aus. Beschwerden von Atemnot, Müdigkeit, Beschwerden im Herzen.

Die zweite Option zeichnet sich durch erhöhten Druck, eine starke Abschwächung der Sicht (bis zu ihrem vollständigen Verlust) aus. Dies ist auf eine schlechte Durchblutung der Netzhaut zurückzuführen. Beschwerden über akute Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen und Schwindel.

Typische Anzeichen einer Pathologie ähneln den Symptomen einer arteriellen Hypertonie: Tachykardie, Schwindel und Kopfschmerzen, Panikattacken, verminderte Gehirnaktivität (Gedächtnisstörungen, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration).

Bei einigen Erkrankungen (Pyelonephritis, Diabetes, Glomerulonephritis) manifestiert sich die renale Hypertonie in der Regel vor dem Hintergrund eines Nierenschadens, sodass die Symptome immer mit der zugrunde liegenden Erkrankung in Verbindung stehen.

Häufige Beschwerden sind:

  • Schmerzen in der lumbosakralen Wirbelsäule;
  • häufiges Wasserlassen;
  • doppelter Anstieg des Tagesurins;
  • periodische Temperaturerhöhung;
  • schnelle Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein.

Die Krankheit beginnt plötzlich, der Druckanstieg wird von Schmerzen in der Lendenwirbelsäule begleitet. Die Tendenz zur PG kann von hypertensiven Eltern geerbt werden. Konventionelle Medikamente zur Senkung des Blutdrucks funktionieren in solchen Situationen nicht.

Das Krankheitsbild von PG hängt vom Grad der Veränderung des Blutdrucks, dem Anfangszustand der Nieren, Komplikationen (Herzversagen, Herzinfarkt, Schäden an der Netzhaut der Augen und der Hirngefäße) ab.

Diagnose der Nierenhypertonie

Die Krankheit wird durch Labormethoden, Urographie, Radioisotopenrenographie und Nierenbiopsie diagnostiziert.

Bei der Erstbehandlung eine allgemeine Prüfung bestellen. Zu den obligatorischen Untersuchungen gehören Analysen von Urin und Blut aus den Nierenvenen, um ein Enzym zu identifizieren, das einen Blutdruckanstieg hervorruft.

Basierend auf den Testergebnissen wird ein optimales Behandlungsschema einschließlich der Notwendigkeit einer Operation ausgewählt.

Die Ultraschalluntersuchung (Daten zu Größe und Struktur der Nieren, mögliche Tumore, Zysten, Anzeichen einer Entzündung) wird für eine detaillierte Untersuchung der Ursachen der Erkrankung und des Ausmaßes der Schädigung der Organe und bei Verdacht auf maligne Veränderungen im MRT durchgeführt.

Das Symptom eines vasorealen PG beim Anhören der Zone über dem Nabel ist ein systolisches Murmeln, das der Wirbelsäule und den Seiten des Bauches nachgibt. Veränderungen im Gefäßmuster werden beobachtet: Die Netzhaut ist geschwollen, die Gefäße sind bereits normal, Blutungen werden beobachtet. Die Vision fällt. Die Diagnose eines Nierenversagens ist eine sehr wichtige Therapiephase. Eine echte Patientenversorgung ist nur möglich, wenn alle Ursachen für einen erhöhten Blutdruck ermittelt wurden.

Nephrogene Hypertonie-Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Behandlung von Nierenhypertonie zielt darauf ab, den normalen Blutdruck bei gleichzeitiger Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung wiederherzustellen. Symptome einer renalen Hypertonie weisen auf Komplikationen hin, die durch einige Verletzungen verursacht wurden. Um den Blutdruck zu stabilisieren, verwenden Sie:

  • Thiaziddiuretika und Blocker. Die Behandlung ist lang und kontinuierlich mit der obligatorischen Einhaltung einer Diät, die den Salzverbrauch begrenzt. Der Manifestationsgrad des Nierenversagens wird durch die Größe der glomerulären Filtration geschätzt, die bei der Entwicklung eines Behandlungsschemas berücksichtigt werden muss.
  • Die Nierenfunktion stärkt die Antihypertonika. Bei sekundärem PG sind Dopegit und Prazorin am effektivsten und schützen die Organe, bis ihre normale Funktion wiederhergestellt ist.
  • In der Endphase der PG ist eine Hämodialyse erforderlich, in den Intervallen zwischen dem Eingriff wird eine blutdrucksenkende Behandlung verordnet. Der Kurs enthält auch Mittel zur Stärkung der Immunabwehr.

Die renale Hypertonie schreitet rasch voran und behindert nicht nur die Nieren, sondern auch das Gehirn und das Herz. Daher ist es wichtig, sofort nach der Diagnose mit der Behandlung zu beginnen.

Bei unzureichender Wirksamkeit der medikamentösen Therapie wird im Falle einer Zyste und anderer Anomalien eine umgehende und invasive Behandlung empfohlen, z. B. eine Ballonangioplastie.

Die Gefäße dehnen sich aus und blasen den Ballon mit einem Katheter auf, der in die Arterie eingeführt wird. Zusammen mit der Mikropresse auf diese Weise wird das Gefäß vor einer weiteren Verengung geschützt.

Operationstechniken werden unter Beibehaltung der Nierenfunktion gezeigt. Bei schwerer Stenose, blockierten Arterien, mangelnder Wirksamkeit der Angioplastie. Bei Bedarf wird eine Nephrektomie durchgeführt. In Zukunft wird eine Nierentransplantation benötigt.

Prävention von Nierenhypertonie

Die Prävention von Krankheiten zielt nicht nur darauf ab, den Blutdruck zu normalisieren, sondern auch die Entwicklung einer Nierenpathologie zu verhindern. Bei chronischen Krankheiten werden Medikamente empfohlen, um die inneren Organe in Ordnung zu halten und den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Volksheilmitteln ist besondere Vorsicht geboten. Einige "beliebte" Rezepte können eine Welle der Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist es wichtig, die Symptome einer Nierenhypertonie genau zu überwachen, um unzureichende Bewegung und Hypothermie zu vermeiden. Methoden der modernen Medizin können den Blutdruck in einem normalen Zustand halten.

Nierenhypertonie: Ursachen, Anzeichen, Untersuchung, Therapie

Die renale Hypertonie (Hypertonie) hat ihre eigenen Merkmale: Der Blutdruck beträgt 140/90 mm Hg und mehr, die Diastolie nimmt stetig zu, die Krankheit beginnt im jungen Alter, die konservative Behandlung ist unwirksam, der Verlauf ist oft bösartig, die Prognose ist meistens negativ. Die vaskuläre Form - renovaskulärer Bluthochdruck, ist ein vasorenal, macht 30% aller Präzedenzfälle des schnellen Fortschreitens der Krankheit aus, und 20% der Medikamente dagegen sind unwirksam.

Klassifizierung

Die renale Hypertonie (PG) wird in drei Gruppen unterteilt:

  1. Parenchymal: entwickelt sich bei Erkrankungen mit Nierengewebeschäden (Parenchym), wie Pylo- und Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Diabetes mellitus, Tuberkulose, systemische Bindegewebserkrankungen, Nephropathie schwangerer Frauen. Bei allen Patienten mit solchen Erkrankungen besteht ein GHG-Risiko.
  2. Vasorenale Hypertonie (renovaskulär): Die Ursache für erhöhten Druck ist eine Veränderung des Lumens der Nierenarterien durch Atherosklerose, Thrombose oder Aneurysma (lokale Ausdehnung) oder Fehlbildungen der Gefäßwand. Bei Kindern bis zum Alter von zehn Jahren gehören fast 90% der Nierenhypertonie zur renovaskulären Form; bei älteren Menschen beträgt sie 55% und in der Kategorie der Patienten mit chronischem Nierenversagen 22%.
  3. Gemischte nephrogene arterielle Hypertonie: Wird als Folge einer Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit veränderten Arterien betrachtet - mit Nephroptose (Nierenprolaps), Tumoren und Zysten, angeborenen Anomalien der Nieren und ihrer Gefäße.

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Nierenfunktion - Filtern von arteriellem Blut, Entfernen von überschüssigem Wasser, Natriumionen und Stoffwechselprodukten. Der Mechanismus ist einfach und aus der Physik bekannt: Der Durchmesser des "Bring" -Behälters ist größer als der "Abgehende", aufgrund dieser Differenz wird ein Filtrationsdruck erzeugt. Der Prozess findet in den Nierenglomeruli statt und das „gereinigte“ arterielle Blut kehrt in die Arterie zurück. Dieser Unsinn bekam sogar seinen Namen - ein wunderbares arterielles Netzwerk (lat. Retemirabile), im Gegensatz zum System der Lebergefäße, die ebenfalls ein wunderbares, aber bereits venöses Netzwerk bilden.

Der Ausgangspunkt für den Beginn der nephrogenen Hypertonie ist eine Abnahme des Blutflusses in die Nieren und eine Beeinträchtigung der glomerulären Filtration.

Die Retention von Natrium und Wasser setzt ein, Flüssigkeit sammelt sich im Interzellularraum und die Schwellung nimmt zu. Ein Überschuss an Natriumionen führt zu Schwellungen der Gefäßwände und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Vasopressor (Vasokonstriktion) - Angiotensin und Aldosteron.

Dann gibt es die Aktivierung des Systems Renin-Angiotensin-Aldosteron. Renin, ein Enzym, das Proteine ​​abbaut, wird von den Nieren ausgeschieden und bewirkt selbst keinen Druckanstieg, bildet aber in Verbindung mit einem der Blutproteine ​​aktives Angiotensin-II. Unter seinem Einfluss produziert Aldosteron die Rückhaltung von Natrium im Körper.

Gleichzeitig mit der Aktivierung von Substanzen, die den Blutdruck in den Nieren erhöhen, verbrauchen die Vorräte an Prostaglandinen und das Kallikrein-Kininovoy-System, die diesen Druck reduzieren können. Ein Teufelskreis (lat. Lat. Circulus mortum) bildet sich, wenn der Krankheitsverlauf "geloopt" ist, sich schließt und sich stützt. Dies erklärt die Gründe für den anhaltenden Druckanstieg bei renaler induzierter arterieller Hypertonie.

Video: Die Entstehung der Nierenhypertonie - medizinische Animation

Symptomatologie

Der Symptomkomplex der renalen Hypertonie wird aus den Symptomen zusammengesetzt, die der Hypertonie und der Nierenerkrankung innewohnen. Die Schwere der Verletzungen, der Grad ihrer äußeren Manifestation, hängt von der klinischen Form der Krankheit ab - benigne (sich langsam entwickelnde) oder maligne (verläuft schnell).

Gutartig: Der Blutdruck ist stabil, es besteht keine Tendenz, ihn zu senken, der diastolische Druck („niedrigerer“ Druck) ist stärker erhöht als der systolische („obere“). Die Hauptbeschwerden sind unangenehme Empfindungen im Herzen, Atemnot, Schwäche und Schwindel. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

Maligner: diastolischer Druck steigt über 120 mm Hg. Art. Oft leidet das Sehvermögen, möglicherweise ist es zu einer unerwarteten Abschwächung oder sogar zum vollständigen Verlust der Blutversorgung der Netzhaut des Auges (Retinopathie) gekommen. Ständige, starke Kopfschmerzen, häufige Lokalisation - der Hinterkopf. Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Die Hauptmanifestationen der nephrogenen Hypertonie:

  • Plötzlicher Beginn, unabhängig von körperlicher Aktivität und Stress;
  • Ein Druckanstieg ist mit starken Rückenschmerzen (ein wichtiger Unterschied zu essentieller Hypertonie) nach einer Verletzung des Nierenbereichs oder einer Operation oder einer Nierenerkrankung verbunden.
  • Das Alter ist jung, der Bluthochdruck schreitet rasch voran;
  • Es gibt keine hypertensiven Patienten unter den nächsten Angehörigen, von denen der Patient die Neigung zu Hypertonie erben könnte;
  • Zunehmendes Ödem, dynamische Entwicklung der Symptome (maligner Verlauf der Erkrankung);
  • Konventionelle Medikamente, die zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt werden, funktionieren nicht.

Diagnose stellen

Untersuchung: deutlich höhere Blutdruckwerte als Hypertonie. Der diastolische Druck stieg stärker an. Infolgedessen verringert sich die Differenz zwischen dem oberen und dem unteren Druck - dem Impulsdruck.

Ein charakteristisches Symptom der renovaskulären Hypertonie: Während der Auskultation (Abhören) des Bereichs oberhalb des Nabels ist ein systolisches Geräusch zu hören, das in den seitlichen Abschnitten des Bauchraums und zurück zum Rippenvertebralwinkel erfolgt. Sie tritt während der Nierenarterienstenose auf, wobei der Blutfluss durch einen engen Bereich in der Kontraktionsphase des Herzens beschleunigt wird. Aneurysma der Nierenarterie führt zu einem systolisch-diastolischen Murmeln am gleichen Ort, der Blutfluss erzeugt Turbulenz im Bereich der Gefäßausdehnung in beiden Phasen - Kontraktion und Entspannung. Es ist möglich, systolisches Rauschen von diastolischem Rauschen zu unterscheiden, wenn Sie während der Auskultation den Finger am Puls halten - im wörtlichen Sinne. Das systolische Rauschen entspricht der Pulswelle, das Diastolische ist während der Pause zwischen den Schlägen zu hören.

Veränderungen im Gefäßmuster des Fundus: Die Netzhaut ist ödematös, die zentrale Arterie ist verengt, die Gefäße mit unregelmäßigem Durchmesser und Blutung. Die Wachsamkeit nimmt rasch ab und die Sichtfelder fallen aus.

Ultraschall: Ermitteln Sie Daten zu Größe und Struktur der Nieren und möglichen Entwicklungsabweichungen. Entdecken Sie Tumore und Zysten, Anzeichen einer Entzündung.

Ultraschall-Doppler-Angiographie: Zur Beurteilung des renalen Blutflusses wird ein Kontrastmittel injiziert. Der Dopplereffekt beruht auf dem Grad der Ultraschallreflexion von Strukturen unterschiedlicher Dichte. In diesem Fall bestimmen sie mit ihrer Hilfe den Zustand der Wände der Nierenarterie.

Urographie: Nach Einführung des Kontrasts wird eine Reihe von Beobachtungen gemacht, die die Verteilungsrate der Substanz in den Nieren bestimmen. Bei der renovaskulären Form der Nierenhypertonie verlangsamt sich der Kontrast zu Beginn innerhalb von 1 bis 5 Minuten nach Beginn des Eingriffs und nimmt nach 15 bis 60 Minuten zu.

Dynamische Szintigraphie: Ein Radioisotop wird intravenös injiziert, bei Nierenstenose kommt es langsamer als normal zur Niere.

Nierenangiographie: eine führende Methode zur Bestimmung von Ort, Art und Ausmaß von Veränderungen der Nierenarterien. Visualisierung des Aneurysmas oder der Stenose und Bestimmung des Grads; die Lage der Arterien und ihrer zusätzlichen Zweige; Kontrastverteilung in den Nieren, ihre Größe und Position - der diagnostische Wert der Studie. Während der Angiographie wird nach Erkennung einer Nierenarterienstenose ein Renin-Test durchgeführt (der Unterschied im Reningehalt im peripheren Blut und Blut, das aus den Nieren fließt), was die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie beweist oder widerlegt.

MRT und Spiral-Computertomographie: Damit können Sie zuverlässige und informative Untersuchungen durchführen, um Schicht für Schicht Aufnahmen der Nieren und Blutgefäße zu erhalten.

Biopsie: Ein kleiner Teil des Nierengewebes wird zur mikroskopischen Untersuchung vorbereitet. Den Ergebnissen zufolge klären die Schwere der Erkrankung und die weitere Prognose.

Medizinische Ereignisse

Nephrogener Bluthochdruck entwickelt sich schnell und beeinflusst das Gehirn-, Herz- und Nierenversagen, so dass therapeutische Methoden unwirksam sind. Es ist wichtig, dass der Patient unmittelbar nach der Ermittlung der Ursache der Treibhausgase Unterstützung leistet und maximale Anstrengungen unternimmt, um sie zu beseitigen. Unbedingte Priorität - für invasive und chirurgische Methoden.

Ballonangioplastie: Die stenotischen Stellen sind erweitert, der Ballon wird am Ende des Katheters aufgeblasen und führt zur Nierenarterie. Die Kombination mit der Verstärkung der Wand mit einer Mikroprothese (Stent) verhindert, dass sich das Gefäß erneut verengt.

Operationen: nur bei erhaltener Nierenfunktion möglich. Wird für komplexe Stenosen, arterielle Lumenüberlappung und ineffektive Ballonangioplastie verwendet. Nach Angaben - Entfernung der betroffenen Niere.

Therapie: Die Behandlung von Nierenhypertonie kombiniert die Mittel, um die zugrunde liegende Erkrankung (mit parenchymaler Form) und die Medikamente, die die Bildung von Angiotensin II (Captopril) blockieren, zu beeinflussen und die Aktivität der Reninproduktion (Propanolol) zu reduzieren.

Prognose: Günstig, wenn nach der Operation der Druckabbau einsetzte und sich in den Nieren keine Atherosklerose entwickelte. Ungünstig - mit einem Problem mit beiden Nieren, dem Auftreten von Komplikationen in Form von Herz, Nierenversagen, Schlaganfällen.

Arterielle renale Hypertonie

Hoher Blutdruck ist ein ernstes Problem des Jahrhunderts, da der Blutdruck die Funktionalität des Herzens und der Blutgefäße widerspiegelt. Renaler Hypertonie (Hypertonie) wird als arterieller Hypertonie bezeichnet, die eine pathogenetische Beziehung zum Nierenversagen hat. Die Krankheit wird als sekundäre Art von Hypertonie eingestuft.

Die Pathologie tritt bei 10-30% aller diagnostizierten Fälle von Hypertonie auf.

Neben Bluthochdruck (140/90 mmHg und mehr) ist das arterielle Nierenhypertonie-Syndrom von charakteristischen Symptomen begleitet: stetiger Anstieg des diastolischen Blutdrucks, junges Patientenalter, hohe Wahrscheinlichkeit einer malignen Form der Erkrankung, schlechte Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie, negative Prognose.

Die vaskuläre Form macht 30% aller Fälle von schnell fortschreitenden Erkrankungen aus, bei 20% ist eine konservative Behandlung unwirksam.

THG-Einstufung

Arten von nephrogener Hypertonie:

  1. Parenchymales PG tritt bei Erkrankungen auf, die mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden sind. In der Risikogruppe für Nierenhypertonie Patienten mit Pyelo- und Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung, Tuberkulose, Nephropathie bei Schwangeren.
  2. Renovaskuläre (vasorenale) Hypertonie wird durch Hypertonie verursacht, die mit Veränderungen der Arterien bei Arteriosklerose, Gefäßfehlern, Thrombosen und Aneurysmen einhergeht. Diese Form der PG findet sich häufig bei Kindern (90% unter 10 Jahren), bei älteren Patienten liegt der Anteil der CVT bei 55%.
  3. Bei der gemischten Form von PG handelt es sich um eine Kombination von parenchymaler Nierenschädigung mit Arterien. Es wird bei Patienten mit Nephroptose, Neoplasmen und Zysten, angeborenen Nierenproblemen und anormalen Gefäßen diagnostiziert.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Nephrogene Hypertonie äußert sich in einem stetigen Blutdruckanstieg, der mit Problemen des Harnsystems verbunden ist. Jeder dritte Patient mit hohem Blutdruck hat Nierenprobleme. Mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit einer Pathologie.

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, das Blut mit Natrium und Wasser zu filtern. Der Mechanismus ist aus der Schulphysik ersichtlich: Der Filtrationsdruck wird durch Unterschiede im Querschnitt der Gefäße, die das Blut transportieren, und den Gefäßen, die es transportieren, erzeugt. Reines Blut gelangt wieder in das arterielle System.

Der Auslöser für den Start von Treibhausgasen ist eine Verringerung des Blutflusses in den Nierenbereich. Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich, es treten Schwellungen auf. Natrium führt zu einer Erhöhung der Blutgefäße und erhöht deren Anfälligkeit für die Komponenten, die die Blutgefäße verengen (Aldosteron, Angiotensin).

Gleichzeitig wird das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) aktiviert. Renin, das für den Abbau von Proteinen ausgeschieden wird, erhöht den Druck nicht selbstständig, sondern synthetisiert Angiotensin zusammen mit dem Protein, unter dessen Einfluss Aldosteron aktiviert wird, was die Akkumulation von Natrium fördert.

Parallel zur Produktion von Substanzen, die das Wachstum des Blutdrucks auslösen, verringert sich die Anzahl der Prostaglandine und trägt zu deren Abnahme bei.

Alle diese Störungen wirken sich auf die normale Funktion des Herzens und der Blutgefäße aus. GHG wird oft von schweren Komplikationen begleitet, die zu Behinderungen und sogar zum Tod führen.

Ursachen von Treibhausgasen

Ursachen für erhöhten Nierendruck sind zwei Arten.

  • Dysplasie, Hypoplasie, Thrombose und Embolie;
  • arteriovenöse Nierenfistel;
  • Gefäßverletzungen;
  • Anomalien der Aorta und des Harnsystems.
  • Arteriosklerose der Arterie;
  • arteriovenöse Fistel;
  • Nephroptose;
  • Aneurysma;
  • Aortoarteriitis;
  • Tumor, Hämatome oder Zysten von Arterien gequetscht.

Die Pathogenese der Entwicklung von PG ist nicht vollständig untersucht. In vielen Fällen ist dies mit arterieller Stenose verbunden, dies gilt insbesondere für Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

Symptome der Krankheit

Der Komplex wird aus den Symptomen von Hypertonie und primärer Nierenerkrankung gebildet. Die Manifestation der Symptome hängt von der Form der Erkrankung ab: Benigne entwickelt sich allmählich, bösartig - schnell.

Die erste Option zeichnet sich durch einen stabilen Blutdruck mit einem vorherrschenden diastolischen Druckanstieg aus. Beschwerden von Atemnot, Müdigkeit, Beschwerden im Herzen.

Die zweite Option zeichnet sich durch erhöhten Druck, eine starke Abschwächung der Sicht (bis zu ihrem vollständigen Verlust) aus. Dies ist auf eine schlechte Durchblutung der Netzhaut zurückzuführen. Beschwerden über akute Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen und Schwindel.

Typische Anzeichen einer Pathologie ähneln den Symptomen einer arteriellen Hypertonie: Tachykardie, Schwindel und Kopfschmerzen, Panikattacken, verminderte Gehirnaktivität (Gedächtnisstörungen, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration).

Bei einigen Erkrankungen (Pyelonephritis, Diabetes, Glomerulonephritis) manifestiert sich die renale Hypertonie in der Regel vor dem Hintergrund eines Nierenschadens, sodass die Symptome immer mit der zugrunde liegenden Erkrankung in Verbindung stehen.

Häufige Beschwerden sind:

  • Schmerzen in der lumbosakralen Wirbelsäule;
  • häufiges Wasserlassen;
  • doppelter Anstieg des Tagesurins;
  • periodische Temperaturerhöhung;
  • schnelle Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein.

Die Krankheit beginnt plötzlich, der Druckanstieg wird von Schmerzen in der Lendenwirbelsäule begleitet. Die Tendenz zur PG kann von hypertensiven Eltern geerbt werden. Konventionelle Medikamente zur Senkung des Blutdrucks funktionieren in solchen Situationen nicht.

Das Krankheitsbild von PG hängt vom Grad der Veränderung des Blutdrucks, dem Anfangszustand der Nieren, Komplikationen (Herzversagen, Herzinfarkt, Schäden an der Netzhaut der Augen und der Hirngefäße) ab.

Diagnose der Nierenhypertonie

Die Krankheit wird durch Labormethoden, Urographie, Radioisotopenrenographie und Nierenbiopsie diagnostiziert.

Bei der Erstbehandlung eine allgemeine Prüfung bestellen. Zu den obligatorischen Untersuchungen gehören Analysen von Urin und Blut aus den Nierenvenen, um ein Enzym zu identifizieren, das einen Blutdruckanstieg hervorruft.

Basierend auf den Testergebnissen wird ein optimales Behandlungsschema einschließlich der Notwendigkeit einer Operation ausgewählt.

Die Ultraschalluntersuchung (Daten zu Größe und Struktur der Nieren, mögliche Tumore, Zysten, Anzeichen einer Entzündung) wird für eine detaillierte Untersuchung der Ursachen der Erkrankung und des Ausmaßes der Schädigung der Organe und bei Verdacht auf maligne Veränderungen im MRT durchgeführt.

Das Symptom eines vasorealen PG beim Anhören der Zone über dem Nabel ist ein systolisches Murmeln, das der Wirbelsäule und den Seiten des Bauches nachgibt. Veränderungen im Gefäßmuster werden beobachtet: Die Netzhaut ist geschwollen, die Gefäße sind bereits normal, Blutungen werden beobachtet. Die Vision fällt. Die Diagnose eines Nierenversagens ist eine sehr wichtige Therapiephase. Eine echte Patientenversorgung ist nur möglich, wenn alle Ursachen für einen erhöhten Blutdruck ermittelt wurden.

Nephrogene Hypertonie-Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Behandlung von Nierenhypertonie zielt darauf ab, den normalen Blutdruck bei gleichzeitiger Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung wiederherzustellen. Symptome einer renalen Hypertonie weisen auf Komplikationen hin, die durch einige Verletzungen verursacht wurden. Um den Blutdruck zu stabilisieren, verwenden Sie:

  • Thiaziddiuretika und Blocker. Die Behandlung ist lang und kontinuierlich mit der obligatorischen Einhaltung einer Diät, die den Salzverbrauch begrenzt. Der Manifestationsgrad des Nierenversagens wird durch die Größe der glomerulären Filtration geschätzt, die bei der Entwicklung eines Behandlungsschemas berücksichtigt werden muss.
  • Die Nierenfunktion stärkt die Antihypertonika. Bei sekundärem PG sind Dopegit und Prazorin am effektivsten und schützen die Organe, bis ihre normale Funktion wiederhergestellt ist.
  • In der Endphase der PG ist eine Hämodialyse erforderlich, in den Intervallen zwischen dem Eingriff wird eine blutdrucksenkende Behandlung verordnet. Der Kurs enthält auch Mittel zur Stärkung der Immunabwehr.

Die renale Hypertonie schreitet rasch voran und behindert nicht nur die Nieren, sondern auch das Gehirn und das Herz. Daher ist es wichtig, sofort nach der Diagnose mit der Behandlung zu beginnen.

Bei unzureichender Wirksamkeit der medikamentösen Therapie wird im Falle einer Zyste und anderer Anomalien eine umgehende und invasive Behandlung empfohlen, z. B. eine Ballonangioplastie.

Die Gefäße dehnen sich aus und blasen den Ballon mit einem Katheter auf, der in die Arterie eingeführt wird. Zusammen mit der Mikropresse auf diese Weise wird das Gefäß vor einer weiteren Verengung geschützt.

Operationstechniken werden unter Beibehaltung der Nierenfunktion gezeigt. Bei schwerer Stenose, blockierten Arterien, mangelnder Wirksamkeit der Angioplastie. Bei Bedarf wird eine Nephrektomie durchgeführt. In Zukunft wird eine Nierentransplantation benötigt.

Prävention von Nierenhypertonie

Die Prävention von Krankheiten zielt nicht nur darauf ab, den Blutdruck zu normalisieren, sondern auch die Entwicklung einer Nierenpathologie zu verhindern. Bei chronischen Krankheiten werden Medikamente empfohlen, um die inneren Organe in Ordnung zu halten und den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Volksheilmitteln ist besondere Vorsicht geboten. Einige "beliebte" Rezepte können eine Welle der Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist es wichtig, die Symptome einer Nierenhypertonie genau zu überwachen, um unzureichende Bewegung und Hypothermie zu vermeiden. Methoden der modernen Medizin können den Blutdruck in einem normalen Zustand halten.

Wir empfehlen Ihnen dringend, sich nicht selbst zu behandeln, sondern wenden Sie sich an Ihren Arzt. Alle Materialien auf der Website dienen nur als Referenz!

Die renale Hypertonie ist eine Erkrankung, die durch eine eingeschränkte Nierenfunktion verursacht wird und zu einem stetigen Blutdruckanstieg führt. Die Behandlung ist lang und beinhaltet immer eine Diät. Arterielle Hypertonie jeglicher Art ist eine der häufigsten Herz-Kreislauf-Erkrankungen. 90–95% ist tatsächlich Bluthochdruck. Die restlichen 5% sind sekundäre, insbesondere renale Hypertonie. Ihr Anteil erreicht 3-4% aller Fälle.

Nierenhypertonie

Erhöhter Blutdruck wird durch eine Verletzung jeglicher Faktoren verursacht, die die Aktivität des Herzens regulieren. Darüber hinaus wird hypertensive Krankheit durch eine emotionale Überforderung verursacht, die wiederum die Arbeit der kortikalen und subkortikalen Regulations- und Drucksteuerungsmechanismen stört. Dementsprechend sind Veränderungen in den Nieren aufgrund einer Druckerhöhung sekundär.

Die Aufgabe der Nieren ist es, das Blut zu filtern. Diese Möglichkeit ist auf den Druckunterschied zwischen ein- und ausströmendem Blut zurückzuführen. Letzteres wird durch den Querschnitt der Blutgefäße und den Unterschied im arteriellen und venösen Druck bereitgestellt. Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, bricht natürlich auch der Filtermechanismus zusammen.

Mit steigendem Blutdruck steigt auch das in die Nieren gelangende Blutvolumen deutlich an. Dies stört die Arbeit des Körpers, da es nicht möglich ist, eine solche Menge zu filtern, um alle schädlichen Substanzen zu entfernen.

Als Ergebnis sammelt sich Flüssigkeit an, Ödeme treten auf und dies führt zur Ansammlung von Natriumionen. Letztere machen die Wände von Saucen anfällig für die Wirkung von Hormonen, die eine Verengung des Querschnitts erfordern, was zu einem noch stärkeren Druckanstieg führt.

Da die Gefäße in diesem Modus nicht arbeiten können, wird Renin produziert, um sie zu stimulieren, was wiederum zur Rückhaltung von Wasser und Natriumionen führt. Gleichzeitig nimmt der Ton der Nierenarterien zu, was zu einer Verhärtung führt - der Ablagerung von Plaques an den Innenwänden der Blutgefäße. Letzteres stört den normalen Blutfluss und verursacht eine linksventrikuläre Hypertrophie.

Darüber hinaus eine der Funktionen der Niere - die Produktion von Prostaglandinen, Hormone, die den normalen Blutdruck regulieren. Bei einer Organfunktionsstörung nimmt ihre Synthese ab, was zu einem weiteren Druckanstieg beiträgt.

Die renale Hypertonie ist keine unabhängige Erkrankung, sondern die Folge einer anderen Grunderkrankung. Es ist gefährlich, weil es zu Nieren- und Herzinsuffizienz, Arteriosklerose und anderen schweren Krankheiten führt.

Auf dem Video, was Nierenhypertonie ist:

Klassifizierung

Erkrankungen der Nierenarterien können bei fast jeder Nierenerkrankung auftreten. Die moderne Klassifikation identifiziert jedoch 3 Hauptgruppen.

Renoparenchym - die Ursache ist die Niederlage des Parenchyms. Dies ist die Hülle des Körpers, bestehend aus Kortikalis und Medulla. Seine Funktion ist die Regulierung der Ansammlung und des Abflusses von Flüssigkeit. Bei Verstößen in ihrer Arbeit kommt es zu einer umgekehrten arteriellen Durchblutung, Schwellung, Eiweiß gelangt in das Blut und den Urin.

Folgende Krankheiten verursachen diffuse Veränderungen im Parenchym:

  • Lupus erythematodes, Sklerodermie und andere systemische Erkrankungen;
  • Pyelonephritis und Glomerulonephritis sind die häufigsten Ursachen.
  • Urolithiasis;
  • Nierentuberkulose;
  • Diabetes;
  • angeborene und erworbene Nierenanomalien.

Der Grund kann der permanente mechanische Faktor sein - das Quetschen des Harntrakts zum Beispiel.

Renovaskulär - während der Querschnitt einer oder mehrerer Arterien um 75% reduziert wird.

Bilaterale Stenose - die tatsächliche Einengung des Gefäßes oder die Stenose eines Organs führt sehr schnell zu Nierenversagen. Glücklicherweise ist eine renovaskuläre Hypertonie nicht üblich: nur 1–5% aller Fälle. Sie führt jedoch am häufigsten zum bösartigen Verlauf der Krankheit.

Die Ursachen der renovaskulären Hypertonie sind:

  • Atherosklerose - in 60–85%, insbesondere in der älteren Altersgruppe;
  • abnorme Entwicklung von Blutgefäßen; Mechanische Kompression - Tumor, Hämatom, Zyste führen zum gleichen Ergebnis.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Gruppe ist die geringe Wirksamkeit von Antihypertensiva auch bei sehr hohem Druck.

Gemischt - dies umfasst jede Kombination von Schädigungen des Parenchyms und der Blutgefäße. Die Ursache können Zysten und Tumore, Nephroptose, Abnormalitäten der arteriellen Gefäße und mehr sein.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Es gibt viele Faktoren, die den Zustand und die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems beeinflussen. Die meisten von ihnen können zu einem Anstieg oder Abfall des Blutdrucks führen.

In Bezug auf die Nierenhypertonie gibt es drei Hauptgründe:

  • Die Verzögerung von Natrium- und Wasserionen ist ein verbreiteter Mechanismus für die Bildung von Hypertonie mit Läsionen des Parenchyms. Mit zunehmender Anzahl an einströmendem Blut führt dies letztendlich zu einer Filtrationsverletzung und einer Art innerem Ödem. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit nimmt zu, wodurch der Blutdruck erhöht wird. Natriumionen werden mit Wasser eingefangen.

Als Reaktion erhöht sich die Produktion des digitalen Faktors, wodurch die Rückresorption von Natrium verringert wird. Bei einer Nierenerkrankung wird das Hormon jedoch zu aktiv produziert, was zu einem Hypertonus der Blutgefäße führt und folglich den Blutdruck erhöht.

  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems von RAAS. Renin ist eines der Hormone, die den Proteinabbau fördern, und hat keinen Einfluss auf den Zustand der Gefäße. Mit der Verengung der Arterien steigt jedoch die Reninproduktion.

Das Hormon reagiert mit α-2-Globulin, mit dem es eine äußerst aktive Substanz bildet - Angiotensin-II. Letzteres erhöht den Blutdruck signifikant und bewirkt eine verstärkte Aldosteronsynthese.

Aldosteron fördert die Absorption von Natriumionen aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Zellen, was zum Anschwellen der Wände der Blutgefäße und damit zu einer Verringerung des Querschnitts führt. Darüber hinaus erhöht es die Empfindlichkeit der Wände gegenüber Angiotensin, was den Gefäßtonus weiter erhöht.

  • Hemmung des Depressorsystems der Nieren - die Gehirnsubstanz des Körpers wirkt als Depressor. Die Aktivität von Renin, Angiotensin und Aldosteron bewirkt die Produktion von Kallikrein und Prostaglandinen - Substanzen, die aktiv Natrium aus den glatten Muskeln der Blutgefäße ausscheiden. Die Möglichkeiten der Nebennieren sind jedoch nicht unbegrenzt, und bei Pyelonephritis oder anderen Arten von Krankheiten sind sie sehr begrenzt. Infolgedessen ist die Drückerkapazität des Körpers erschöpft und der konstante Hochdruck normalisiert sich.

Anzeichen und Symptome

Die renale arterielle Hypertonie ist aufgrund der Unklarheit der Symptome eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung. Darüber hinaus wird das Bild durch andere Krankheiten kompliziert: Pyelonephritis, Zysten, Herzinsuffizienz und so weiter.

Häufige Anzeichen einer Nierenhypertonie sind:

  • ein starker Druckanstieg ohne ersichtlichen Grund - 140/120 ist der "Startpunkt";
  • Schmerzen im Lendenbereich, unabhängig von körperlicher Anstrengung;
  • Schwellung der Hände und Füße;
  • stumpfe Kopfschmerzen, meist im Hinterkopf;
  • Reizbarkeit, Panikattacken;
  • in der Regel geht eine Erkrankung bis zu ihrem Verlust von Sehstörungen ein;
  • Schwäche, möglicherweise Atemnot, Tachykardie, Schwindel.

Nierenhypertonie mit einer anderen Krankheit zu verwechseln, ist ziemlich einfach. Da diese Erkrankung jedoch in 25% der Fälle einen bösartigen Charakter annimmt, könnte die Installation einer korrekten Diagnose nicht relevanter sein.

Weitere charakteristische Anzeichen für eine arterielle Hypertonie renalen Ursprungs, die jedoch nur während einer medizinischen Untersuchung festgestellt werden kann, sind der Zustand des linken Herzventrikels, der diastolische Druckwert und der Funduszustand. Aufgrund einer Störung des Blutkreislaufs des Auges erlaubt das letzte Anzeichen die Diagnose der Krankheit auch ohne alle anderen Symptome.

In Bezug auf die Kombination dieser Anzeichen werden 4 symptomatische Gruppen von Hypertonie unterschieden.

  • Transiente - Pathologie des linken Ventrikels wird nicht erkannt, der Blutdruckanstieg ist intermittierend, Veränderungen des Augenhintergrundes sind auch intermittierend.
  • Labile - ein Druckanstieg ist nicht konstant und moderat, wird jedoch nicht normalisiert. Die Verengung der Fundusgefäße und die Zunahme des linken Ventrikels werden während der Untersuchung festgestellt.
  • Stabil - der Druck ist konstant hoch, aber eine antihypertensive Therapie ist wirksam. Der Anstieg des Ventrikels und die Verletzung der Blutgefäße sind signifikant.
  • Malignes - hoher und stabiler Blutdruck - etwa 170 - Die Krankheit entwickelt sich schnell und führt zu Schäden an den Blutgefäßen der Augen, des Gehirns und des Herzens. Zu den üblichen Symptomen kommen Anzeichen einer Störung des Zentralnervensystems hinzu: Erbrechen, starker Schwindel, Gedächtnisstörung, kognitive Funktionen.

Diagnose

Der Grund für die Umfrage ist in der Regel ein Anstieg des Blutdrucks und damit verbundene Symptome. In Abwesenheit der letzteren - zum Beispiel bei vaskulärer Hypertonie - kann die Krankheit zufällig erkannt werden.

  • Die erste Phase der Befragung ist eine Änderung des Blutdrucks an verschiedenen Körperpositionen und bei bestimmten Übungen. Die Änderung ermöglicht es Ihnen, die Site zu lokalisieren.
  • Blut- und Urintests - Bei einer Nierenfunktionsstörung bestätigt das Protein im Blut die Diagnose. Zusätzlich wird Blut aus den Venen der Niere entnommen, um ein Enzym nachzuweisen, das den Blutdruckanstieg fördert.
  • Die vasorenale Hypertonie wird von einem systolischen Murmeln im Nabelbereich begleitet.
  • Ultraschall - ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Nieren, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zysten, Tumoren, Entzündungen und Pathologien festzustellen.
  • Wenn Sie einen bösartigen Verlauf vermuten, wird eine MRT verschrieben.
  • Untersuchung des Augenhintergrundes - Vasokonstriktion, Schwellung.
  • Die Radioisotop-Rheographie wird mit einem radioaktiven Marker durchgeführt. Hier können Sie den Funktionsgrad des Körpers einstellen. Insbesondere die Rate der Urinausscheidung.
  • Ausscheidungsurographie - Untersuchung der Harnwege.
  • Angiographie - ermöglicht die Beurteilung des Status und der Arbeit von Blutgefäßen.
  • Biopsie - zur zytologischen Untersuchung.

Behandlung

Die Behandlung wird durch den Schweregrad der Läsionen, das Stadium der Erkrankung, den Allgemeinzustand des Patienten usw. bestimmt.

Ihr Zweck ist es, die Funktionalität der Niere zu erhalten und natürlich die Haupterkrankung zu heilen:

  • Wenn vorübergehende Hypertonie oft kostspielige Diäten ist. Sein Hauptprinzip ist die Beschränkung der Aufnahme von Natrium enthaltenden Produkten. Dies ist nicht nur Speisesalz, sondern auch andere natriumreiche Lebensmittel: Sojasauce, Sauerkraut, Hartkäse, Meeresfrüchte und Fischkonserven, Sardellen, Rüben, Roggenbrot und so weiter.
  • Patienten mit Nierenhypertonie wird die Diät-Tabelle Nr. 7 verordnet, die eine Verringerung der Salzaufnahme und den schrittweisen Ersatz tierischer Proteine ​​durch Pflanzenproteine ​​vorsieht.
  • Wenn die Natriumrestriktion nicht zum gewünschten Ergebnis führt oder schlecht vertragen wird, werden Schleifendiuretika vorgeschrieben. Bei unzureichender Wirksamkeit wird die Dosis erhöht, nicht jedoch die Dosis.
  • Vorbereitungen zur Behandlung der Nierenhypertonie werden verschrieben, wenn die Vasokonstriktion keine tödliche Gefahr hinterlässt.
  • Von den Medikamenten verwendeten Medikamente wie Thiazid-Diuretika und Andrenoblocker, die die Aktivität von Angiotensin reduzieren. Um die Funktion des Körpers zu verbessern, fügen Sie blutdrucksenkende Medikamente hinzu. Behandlung unbedingt mit einer Diät kombiniert. Und im ersten und im zweiten Fall muss der Arzt die Durchführung der Diät beobachten, da diese zunächst zu einer negativen Natriumbilanz führen kann.
  • Im Endstadium ist die Hämodialyse vorgeschrieben. In diesem Fall wird die blutdrucksenkende Behandlung fortgesetzt.
  • Chirurgische Eingriffe werden im Extremfall durchgeführt, wenn der Nierenschaden zu groß ist.
  • Bei Stenose wird eine Ballonangioplastie angezeigt - ein Ballon wird in das Gefäß eingeführt, das dann anschwillt und die Gefäßwände hält. Diese Intervention ist noch nicht mit einer Operation verbunden, aber die Ergebnisse sind ermutigend.
  • Wenn der Kunststoff unwirksam war, wird eine Resektion der Arterie oder eine Endarteriektomie vorgeschrieben - Entfernung des betroffenen Gefäßbereichs, um die arterielle Permeabilität wiederherzustellen.
  • Nephropexie kann auch verschrieben werden - die Niere ist in ihrer normalen Position fixiert, wodurch ihre Funktionalität wiederhergestellt wird.

Das renale arterielle Hypertonie-Syndrom ist eine Folgeerkrankung. Dies führt jedoch zu schwerwiegenden Konsequenzen, daher muss dieser Krankheit besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Die renale Hypertonie (Hypertonie) hat ihre eigenen Merkmale: Der Blutdruck beträgt 140/90 mm Hg und mehr, die Diastolie nimmt stetig zu, die Krankheit beginnt im jungen Alter, die konservative Behandlung ist unwirksam, der Verlauf ist oft bösartig, die Prognose ist meistens negativ. Die vaskuläre Form - renovaskulärer Bluthochdruck, ist ein vasorenal, macht 30% aller Präzedenzfälle des schnellen Fortschreitens der Krankheit aus, und 20% der Medikamente dagegen sind unwirksam.

Die renale Hypertonie (PG) wird in drei Gruppen unterteilt:

  1. Parenchymal: entwickelt sich bei Erkrankungen mit Nierengewebeschäden (Parenchym), wie Pylo- und Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Diabetes mellitus, Tuberkulose, systemische Bindegewebserkrankungen, Nephropathie schwangerer Frauen. Bei allen Patienten mit solchen Erkrankungen besteht ein GHG-Risiko.
  2. Vasorenale Hypertonie (renovaskulär): Die Ursache für erhöhten Druck ist eine Veränderung des Lumens der Nierenarterien durch Atherosklerose, Thrombose oder Aneurysma (lokale Ausdehnung) oder Fehlbildungen der Gefäßwand. Bei Kindern bis zum Alter von zehn Jahren gehören fast 90% der Nierenhypertonie zur renovaskulären Form; bei älteren Menschen beträgt sie 55% und in der Kategorie der Patienten mit chronischem Nierenversagen 22%.
  3. Gemischte nephrogene arterielle Hypertonie: Wird als Folge einer Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit veränderten Arterien betrachtet - mit Nephroptose (Nierenprolaps), Tumoren und Zysten, angeborenen Anomalien der Nieren und ihrer Gefäße.

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Nierenfunktion - Filtern von arteriellem Blut, Entfernen von überschüssigem Wasser, Natriumionen und Stoffwechselprodukten. Der Mechanismus ist einfach und aus der Physik bekannt: Der Durchmesser des "Bring" -Behälters ist größer als der "Abgehende", aufgrund dieser Differenz wird ein Filtrationsdruck erzeugt. Der Prozess findet in den Nierenglomeruli statt und das „gereinigte“ arterielle Blut kehrt in die Arterie zurück. Dieser Unsinn bekam sogar seinen Namen - ein wunderbares arterielles Netzwerk (lat. Retemirabile), im Gegensatz zum System der Lebergefäße, die ebenfalls ein wunderbares, aber bereits venöses Netzwerk bilden.

Der Ausgangspunkt für den Beginn der nephrogenen Hypertonie ist eine Abnahme des Blutflusses in die Nieren und eine Beeinträchtigung der glomerulären Filtration.

Die Retention von Natrium und Wasser setzt ein, Flüssigkeit sammelt sich im Interzellularraum und die Schwellung nimmt zu. Ein Überschuss an Natriumionen führt zu Schwellungen der Gefäßwände und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Vasopressor (Vasokonstriktion) - Angiotensin und Aldosteron.

Dann gibt es die Aktivierung des Systems Renin-Angiotensin-Aldosteron. Renin, ein Enzym, das Proteine ​​abbaut, wird von den Nieren ausgeschieden und bewirkt selbst keinen Druckanstieg, bildet aber in Verbindung mit einem der Blutproteine ​​aktives Angiotensin-II. Unter seinem Einfluss produziert Aldosteron die Rückhaltung von Natrium im Körper.

Gleichzeitig mit der Aktivierung von Substanzen, die den Blutdruck in den Nieren erhöhen, verbrauchen die Vorräte an Prostaglandinen und das Kallikrein-Kininovoy-System, die diesen Druck reduzieren können. Ein Teufelskreis (lat. Lat. Circulus mortum) bildet sich, wenn der Krankheitsverlauf "geloopt" ist, sich schließt und sich stützt. Dies erklärt die Gründe für den anhaltenden Druckanstieg bei renaler induzierter arterieller Hypertonie.

Video: Die Entstehung der Nierenhypertonie - medizinische Animation

Der Symptomkomplex der renalen Hypertonie wird aus den Symptomen zusammengesetzt, die der Hypertonie und der Nierenerkrankung innewohnen. Die Schwere der Verletzungen, der Grad ihrer äußeren Manifestation, hängt von der klinischen Form der Krankheit ab - benigne (sich langsam entwickelnde) oder maligne (verläuft schnell).

Gutartig: Der Blutdruck ist stabil, es besteht keine Tendenz, ihn zu senken, der diastolische Druck („niedrigerer“ Druck) ist stärker erhöht als der systolische („obere“). Die Hauptbeschwerden sind unangenehme Empfindungen im Herzen, Atemnot, Schwäche und Schwindel. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

Maligner: diastolischer Druck steigt über 120 mm Hg. Art. Oft leidet das Sehvermögen, möglicherweise ist es zu einer unerwarteten Abschwächung oder sogar zum vollständigen Verlust der Blutversorgung der Netzhaut des Auges (Retinopathie) gekommen. Ständige, starke Kopfschmerzen, häufige Lokalisation - der Hinterkopf. Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Die Hauptmanifestationen der nephrogenen Hypertonie:

  • Plötzlicher Beginn, unabhängig von körperlicher Aktivität und Stress;
  • Ein Druckanstieg ist mit starken Rückenschmerzen (ein wichtiger Unterschied zu essentieller Hypertonie) nach einer Verletzung des Nierenbereichs oder einer Operation oder einer Nierenerkrankung verbunden.
  • Das Alter ist jung, der Bluthochdruck schreitet rasch voran;
  • Es gibt keine hypertensiven Patienten unter den nächsten Angehörigen, von denen der Patient die Neigung zu Hypertonie erben könnte;
  • Zunehmendes Ödem, dynamische Entwicklung der Symptome (maligner Verlauf der Erkrankung);
  • Konventionelle Medikamente, die zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt werden, funktionieren nicht.

Untersuchung: deutlich höhere Blutdruckwerte als Hypertonie. Der diastolische Druck stieg stärker an. Infolgedessen verringert sich die Differenz zwischen dem oberen und dem unteren Druck - dem Impulsdruck.

Ein charakteristisches Symptom der renovaskulären Hypertonie: Während der Auskultation (Abhören) des Bereichs oberhalb des Nabels ist ein systolisches Geräusch zu hören, das in den seitlichen Abschnitten des Bauchraums und zurück zum Rippenvertebralwinkel erfolgt. Sie tritt während der Nierenarterienstenose auf, wobei der Blutfluss durch einen engen Bereich in der Kontraktionsphase des Herzens beschleunigt wird. Aneurysma der Nierenarterie führt zu einem systolisch-diastolischen Murmeln am gleichen Ort, der Blutfluss erzeugt Turbulenz im Bereich der Gefäßausdehnung in beiden Phasen - Kontraktion und Entspannung. Es ist möglich, systolisches Rauschen von diastolischem Rauschen zu unterscheiden, wenn Sie während der Auskultation den Finger am Puls halten - im wörtlichen Sinne. Das systolische Rauschen entspricht der Pulswelle, das Diastolische ist während der Pause zwischen den Schlägen zu hören.

Veränderungen im Gefäßmuster des Fundus: Die Netzhaut ist ödematös, die zentrale Arterie ist verengt, die Gefäße mit unregelmäßigem Durchmesser und Blutung. Die Wachsamkeit nimmt rasch ab und die Sichtfelder fallen aus.

Ultraschall: Ermitteln Sie Daten zu Größe und Struktur der Nieren und möglichen Entwicklungsabweichungen. Entdecken Sie Tumore und Zysten, Anzeichen einer Entzündung.

Ultraschall-Doppler-Angiographie: Zur Beurteilung des renalen Blutflusses wird ein Kontrastmittel injiziert. Der Dopplereffekt beruht auf dem Grad der Ultraschallreflexion von Strukturen unterschiedlicher Dichte. In diesem Fall bestimmen sie mit ihrer Hilfe den Zustand der Wände der Nierenarterie.

Urographie: Nach Einführung des Kontrasts wird eine Reihe von Beobachtungen gemacht, die die Verteilungsrate der Substanz in den Nieren bestimmen. Bei der renovaskulären Form der Nierenhypertonie verlangsamt sich der Kontrast zu Beginn innerhalb von 1 bis 5 Minuten nach Beginn des Eingriffs und nimmt nach 15 bis 60 Minuten zu.

Dynamische Szintigraphie: Ein Radioisotop wird intravenös injiziert, bei Nierenstenose kommt es langsamer als normal zur Niere.

Nierenangiographie: eine führende Methode zur Bestimmung von Ort, Art und Ausmaß von Veränderungen der Nierenarterien. Visualisierung des Aneurysmas oder der Stenose und Bestimmung des Grads; die Lage der Arterien und ihrer zusätzlichen Zweige; Kontrastverteilung in den Nieren, ihre Größe und Position - der diagnostische Wert der Studie. Während der Angiographie wird nach Erkennung einer Nierenarterienstenose ein Renin-Test durchgeführt (der Unterschied im Reningehalt im peripheren Blut und Blut, das aus den Nieren fließt), was die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie beweist oder widerlegt.

MRT und Spiral-Computertomographie: Damit können Sie zuverlässige und informative Untersuchungen durchführen, um Schicht für Schicht Aufnahmen der Nieren und Blutgefäße zu erhalten.

Biopsie: Ein kleiner Teil des Nierengewebes wird zur mikroskopischen Untersuchung vorbereitet. Den Ergebnissen zufolge klären die Schwere der Erkrankung und die weitere Prognose.

Nephrogener Bluthochdruck entwickelt sich schnell und beeinflusst das Gehirn-, Herz- und Nierenversagen, so dass therapeutische Methoden unwirksam sind. Es ist wichtig, dass der Patient unmittelbar nach der Ermittlung der Ursache der Treibhausgase Unterstützung leistet und maximale Anstrengungen unternimmt, um sie zu beseitigen. Unbedingte Priorität - für invasive und chirurgische Methoden.

Ballonangioplastie: Die stenotischen Stellen sind erweitert, der Ballon wird am Ende des Katheters aufgeblasen und führt zur Nierenarterie. Die Kombination mit der Verstärkung der Wand mit einer Mikroprothese (Stent) verhindert, dass sich das Gefäß erneut verengt.

Operationen: nur bei erhaltener Nierenfunktion möglich. Wird für komplexe Stenosen, arterielle Lumenüberlappung und ineffektive Ballonangioplastie verwendet. Nach Angaben - Entfernung der betroffenen Niere.

Therapie: Die Behandlung von Nierenhypertonie kombiniert die Mittel, um die zugrunde liegende Erkrankung (mit parenchymaler Form) und die Medikamente, die die Bildung von Angiotensin II (Captopril) blockieren, zu beeinflussen und die Aktivität der Reninproduktion (Propanolol) zu reduzieren.

Prognose: Günstig, wenn nach der Operation der Druckabbau einsetzte und sich in den Nieren keine Atherosklerose entwickelte. Ungünstig - mit einem Problem mit beiden Nieren, dem Auftreten von Komplikationen in Form von Herz, Nierenversagen, Schlaganfällen.

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Die Behandlung von nephrogener Hypertonie ist wie folgt: Verbesserung der Gesundheit, angemessene Kontrolle des Blutdrucks, Verlangsamung des Fortschreitens von chronischem Nierenversagen, Erhöhung der Lebenserwartung, auch ohne Dialyse.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt mit nephrogener Hypertonie

Neu diagnostizierte nephrogene Hypertonie oder deren Verdacht ist ein Indikator für einen Krankenhausaufenthalt, um die Ursache der Erkrankung zu klären.

Auf ambulanter Basis ist eine präoperative Vorbereitung für eine Operation zur vasorenalen Genese der Hypertonie möglich, ebenso wie die Behandlung von Patienten, die eine parenchymale Form der Erkrankung entwickeln, oder für die Schwere der Erkrankung, die chirurgische Behandlung der vaskulären Hypertonie ist kontraindiziert.

Nichtmedikamentöse Behandlung von nephrogener Hypertonie

Die Rolle der nichtmedikamentösen Behandlung ist gering. Patienten mit nephrogener Hypertonie sind in der Regel auf Salz- und Flüssigkeitszufuhr beschränkt, obwohl die Wirkung dieser Empfehlungen fragwürdig ist. Sie werden eher zur Vorbeugung gegen Hypervolämie benötigt, was bei übermäßiger Salz- und Flüssigkeitsaufnahme möglich ist.

Die Notwendigkeit aktiver Taktiken bei der Behandlung von Patienten mit Läsionen der Nierenarterien ist allgemein anerkannt, da die chirurgische Behandlung nicht nur auf die Beseitigung des hypertensiven Syndroms abzielt, sondern auch auf die Erhaltung der Nierenfunktion. Die Lebenserwartung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, die einer Operation unterzogen wurden, ist signifikant länger als bei Patienten, die aus irgendeinem Grund nicht operiert wurden. In der Vorbereitungszeit für die Operation, mit unzureichender Effizienz oder mit der Unmöglichkeit ihrer Durchführung, ist es notwendig, Patienten mit renovaskulärer Hypertonie Medikamente zu verabreichen.

Taktik des Arztes bei der medizinischen Behandlung von renovaskulärer Hypertonie

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie führt nicht immer zu einer Abnahme oder Normalisierung des Blutdrucks. Darüber hinaus wird bei vielen Patienten mit Nierenarterienstenose, insbesondere atherosklerotischer Genese, ein Blutdruckanstieg durch Hypertonie verursacht. Aus diesem Grund ist die abschließende Diagnose einer vaskulären Hypertonie relativ oft notwendig, um sich ex juvantibui zu etablieren und sich auf die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung zu konzentrieren.

Je härter die arterielle Hypertonie bei Patienten mit Atherosklerose oder fibromuskulärer Dysplasie auftritt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit ihrer renovaskulären Genese. Die chirurgische Behandlung liefert gute Ergebnisse bei jungen Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterien. Die Operation der Nierenarterien ist bei Patienten mit atherosklerotischer Stenose geringer, da sich viele dieser Patienten im Alter befinden und an Hypertonie leiden.

Mögliche Varianten des Krankheitsverlaufs, die die Wahl der Behandlungstaktik bestimmen:

  • echte renovaskuläre Hypertonie, bei der die Nierenarterienstenose die einzige Ursache von Hypertonie ist;
  • Hypertonie, bei der die atherosklerotische oder fibromuskuläre Läsion der Nierenarterien nicht an der Entstehung der arteriellen Hypertonie beteiligt ist;
  • Hypertensive Krankheit, die mit "CV" Hypertonie assoziiert ist.

Der Zweck der medikamentösen Behandlung solcher Patienten ist es, den Blutdruck ständig unter Kontrolle zu halten, Maßnahmen zu ergreifen, um die Zielorgane möglichst wenig zu schädigen und unerwünschte Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente zu vermeiden. Moderne blutdrucksenkende Medikamente ermöglichen es Ihnen, den Blutdruck eines Patienten mit renovaskulärer Hypertonie und während der Operationsvorbereitung zu kontrollieren.

Indikationen für die medikamentöse Therapie von Patienten mit nephrogener (renaler) arterieller Hypertonie, einschließlich vasorenaler Genese:

  • fortgeschrittenes Alter
  • ausgeprägte Atherosklerose;
  • zweifelhafte angiographische Anzeichen einer hämodynamisch signifikanten Nierenarterienstenose;
  • hohes Operationsrisiko;
  • die Unmöglichkeit einer operativen Behandlung aufgrund technischer Schwierigkeiten;
  • Ablehnung des Patienten von invasiven Behandlungsmethoden.

Medikamentöse Behandlung von nephrogener Hypertonie

Die medikamentöse antihypertensive Therapie der nephrogenen Hypertonie sollte aggressiver durchgeführt werden, wobei eine strikte Kontrolle des Blutdrucks auf dem Zielniveau angestrebt wird, obwohl dies schwierig zu implementieren ist. Die Behandlung sollte jedoch, insbesondere bei vaskulärer Hypertonie, ungeachtet des verschriebenen Arzneimittels oder ihrer Kombination nicht schnell den Blutdruck senken, da dies zu einer Abnahme der GFR auf der betroffenen Seite führt.

Üblicherweise werden zur Behandlung von nephrogener Hypertonie und insbesondere ihrer Parenchymform verschiedene Kombinationen der folgenden Gruppen von Arzneimitteln verwendet: Betablocker, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer, Diuretika, periphere Vasodilatatoren.

Bei Patienten mit Tachykardie, die für vaskuläre Hypertonie ungewöhnlich ist, werden Betablocker ernannt: Nebivolol, Betaxolol, Bisoprolol, Labetalol, Propranolol, Pindolol, Atenolol, die eine strikte Kontrolle bei chronischem Nierenversagen erfordern.

Bei Patienten mit Bradykardie oder normaler Herzfrequenz werden keine Betablocker gezeigt, und die Mittel der ersten Wahl sind Calciumantagonisten: Amlodipin, Felodipin (verlängerte Formen), Felodipin, Verapamil, Diltiazem, verlängerte Dosierungsformen von Nifedipin.

ACE-Hemmer spielen die Rolle von Medikamenten der zweiten Wahl, und manchmal auch die ersten: Trandolapril, Ramipril, Perindopril, Fosinopril. Enalapril kann gegeben werden, aber die Dosierung des Arzneimittels liegt wahrscheinlich nahe am Maximum.

Bei der renovaskulären Genese des Bluthochdrucks, die in der überwiegenden Mehrheit der Beobachtungen ein hohes Renin ist, hat die Ernennung von ACE-Inhibitoren ihre eigenen Merkmale. Der Blutdruck kann nicht drastisch gesenkt werden, da dies zu einem deutlichen Filtrationsdefizit in der betroffenen Niere führen kann, z. B. durch Absenken des Tonus der absterbenden Arteriolen, wodurch das Filtrationsdefizit durch Verringerung des Filtrationsdruckgradienten erhöht wird. Aufgrund der Gefahr eines akuten Nierenversagens oder einer Verschlimmerung des chronischen Nierenversagens sind ACE-Inhibitoren bei bilateralen Läsionen der Nierenarterien oder bei der Niederlage der Arterie einer einzelnen Niere kontraindiziert.

Bei der Durchführung eines pharmakologischen Tests ist die Bindungsstärke mit dem Enzym nicht wichtig. Brauchen Sie ein Medikament mit der kürzesten Wirkung und dem schnellen Wirkungseintritt. Captopril hat diese Eigenschaften unter den ACE-Hemmern.

Vorbereitungen für eine zentrale Wirkung bei der Behandlung von Patienten mit nephrogener Hypertonie sind Medikamente mit tiefem Vorbehalt, aber manchmal werden sie aufgrund ihrer Besonderheiten zu Medikamenten der Wahl. Das Hauptmerkmal dieser Medikamente ist wichtig - die Möglichkeit ihrer Ernennung mit hoher Hypertonie ohne gleichzeitige Tachykardie. Sie verringern auch nicht den renalen Blutfluss mit einer Abnahme des systemischen arteriellen Drucks und erhöhen die Wirkung anderer blutdrucksenkender Medikamente. Clonidin ist nicht für den Dauereinsatz geeignet, da es ein Entzugssyndrom hat und eine Tachyphylaxie verursacht. Es ist jedoch das Mittel der Wahl, wenn der Blutdruck schnell und sicher gesenkt werden muss.

Bei den auf dem Markt erhältlichen Imidazolinrezeptor-Agonisten hat Rilmenidin aufgrund der längeren Halbwertszeit einige Vorteile.

Um sekundären Hyperaldosteronismus zu identifizieren, müssen Sie Spironolacton zuweisen.

Diuretika für die vaskuläre Hypertonie sind Medikamente mit tiefen Reserven.

Dies liegt an der Tatsache, dass die Ursache für vaskuläre Hypertonie nicht in der Flüssigkeitsretention liegt, und die Ernennung von Diuretika wegen ihrer diuretischen Wirkung ist nicht sehr sinnvoll. Darüber hinaus ist der blutdrucksenkende Effekt von Diuretika aufgrund einer erhöhten Natriumausscheidung bei renovaskulärer Hypertonie fragwürdig, da eine Erhöhung der Natriumausscheidung in einer bedingt gesunden Niere zu einer Erhöhung der Reninfreisetzung führt.

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sind in ihrer Wirkung den ACE-Hemmern sehr ähnlich, es gibt jedoch Unterschiede in den Wirkungsmechanismen, die die Indikatoren für ihre Verwendung bestimmen. Bei unzureichender Wirkung von ACE-Hemmern muss in diesem Zusammenhang auf die Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten zurückgegriffen werden: Telmisartan, Candesartan, Irbesartan, Valsartan. Die zweite Indikation für die Verschreibung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten wird durch die Neigung von ACE-Hemmern zur Auslösung von Husten bestimmt. In diesen Situationen ist es ratsam, den ACE-Inhibitor in einen Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten umzuwandeln. Aufgrund der Tatsache, dass alle Arzneimittel in dieser Gruppe im Vergleich zu ACE-Hemmern den Tonus der austretenden Blutarterien weniger beeinflussen und somit den Gradienten des Filtrationsdrucks weniger reduzieren, können sie für die beidseitige Läsion der Nierenarterien und für die Läsion der Arterie der einzigen Niere verschrieben werden Blut

Alpha-adrenerge Blocker bei nephrogener Hypertonie werden in der Regel nicht verschrieben, ein älterer Mann mit nephrogener Hypertonie gegen Atherosklerose und ein begleitendes Prostata-Adenom kann jedoch zusätzlich dem langwirksamen Alpha-Blocker-Regime zugeordnet werden.

In extremen Fällen können Sie Hydralazin - periphere Vasodilatatoren, Nitrate (periphere Vasodilatatoren) und Ganglioblokatora - zuweisen. Nitrate und Ganglioblokatoren zur Druckreduzierung können nur im Krankenhaus verwendet werden.

Es ist zu berücksichtigen, dass bei der Betrachtung von Medikamenten nur die Tatsache der nephrogenen Hypertonie berücksichtigt wurde. Bei chronischem Nierenversagen oder bei Herzkomplikationen ändert sich das Behandlungsschema jedoch erheblich.

Die Wirksamkeit von beta-adrenergen Rezeptorblockern und insbesondere von ACE-Hemmern wird durch ihre spezifische Wirkung auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System erklärt. eine führende Rolle in der Pathogenese der nephrogenen Hypertonie. Die Blockade von beta-adrenergen Rezeptoren, die die Freisetzung von Renin unterdrücken, hemmt konsequent die Synthese von Angiotensin I und Angiotensin II - den wichtigsten Substanzen, die die Vasokonstriktion verursachen. Darüber hinaus helfen Betablocker, den Blutdruck zu senken, das Herzminutenvolumen zu senken und das zentrale Nervensystem zu hemmen. Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands und Erhöhung der Empfindlichkeitsschwelle von Barorezeptoren gegenüber den Auswirkungen von Katecholaminen und Stress. Bei der Behandlung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit nephrogener Hypertonie sind Blocker langsamer Kalziumkanäle sehr wirksam. Sie haben eine direkte gefäßerweiternde Wirkung auf periphere Arteriolen. Der Vorteil von Medikamenten dieser Gruppe für die Behandlung der vasorenalen Hypertonie ist ihre günstigere Wirkung auf den Funktionszustand der Nieren als bei ACE-Hemmern.

Komplikationen und Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung von renovaskulärer Hypertonie

Bei der Behandlung der renovaskulären Hypertonie sind eine Reihe von unerwünschten funktionellen und organischen Störungen, wie Hypo- und Hyperkaliämie, akutes Nierenversagen, von Bedeutung. reduzierte renale Perfusion, akutes Lungenödem und ischämische Faltenbildung der Niere auf der Seite der Nierenarterienstenose.

Das Alter älterer Patienten, Diabetes mellitus und Azotämie geht häufig mit Hyperkaliämie einher, die bei Behandlung mit langsamen Kalziumkanalblockern und ACE-Hemmern einen gefährlichen Grad erreichen kann. Das Auftreten eines akuten Nierenversagens wird häufig bei der Behandlung von ACE-Hemmern bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder mit schwerer Stenose einer einzelnen Niere beobachtet. Die Anfälle von Lungenödemen bei Patienten mit einseitiger oder beidseitiger Stenose der Nierenarterien werden beschrieben.

Chirurgische Behandlung von vaskulärer Hypertonie

Die chirurgische Behandlung der vaskulären Hypertonie wird auf die Korrektur der vaskulären Läsionen reduziert. Es gibt zwei Ansätze, um dieses Problem zu lösen:

  • verschiedene Verfahren zum Aufweiten der stenotischen Arterie mit Hilfe von am Ende des Katheters angebrachten Vorrichtungen (Ballon, hydraulische Düse, Laserwellenleiter usw.);
  • Verschiedene Arten von Nierenoperationen an offenen Gefäßen, die in situ oder extrakorporal durchgeführt wurden.

Die erste Option, die nicht nur Chirurgen, sondern auch Spezialisten auf dem Gebiet der Angiographie zur Verfügung steht, erhielt in unserem Land den Namen endovaskuläre Dilatation oder perkutane transluminale Angioplastie.

Der Begriff „endovaskuläre Dilatation“ entspricht eher dem Inhalt der Intervention, einschließlich der Angioplastie, aber auch anderer Arten der röntgenoperativen Dilatation der Nierenarterien: transluminale, mechanische, Laser- oder hydraulische Atherektomie. Das gleiche Gebiet der operativen Behandlung von vaskulärer Hypertonie umfasst den endovaskulären Röntgenverschluss der arterienverursachenden arteriovenösen Fisteln oder der Fisteln selbst.

Röntgen endovaskuläre Ballondilatation

Erstmals wurde die endovaskuläre Dilatation bei Nierenarterienstenose von A. Grntzig et al. (1978). Nachfolgend ist C.J. Tegtmeyer und T.A. SOS hat die Technik dieses Verfahrens vereinfacht und verbessert. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, in die Arterie einen Doppellumenkatheter einzuführen, an dessen distalem Ende ein elastischer, aber schwierig zu streckender Ballon mit einem bestimmten Durchmesser befestigt ist. Der Ballon wird durch die Arterie in den stenotischen Bereich eingeführt, wonach die Flüssigkeit unter hohem Druck injiziert wird. In diesem Fall wird der Ballon mehrmals ausgedehnt und erreicht einen vorbestimmten Durchmesser, und die Arterie wird erweitert, wodurch eine Plaque oder eine andere Formation, die die Arterie verengt, zerdrückt wird.

Technisches Versagen beinhaltet die sofortige Entwicklung einer Restenose nach erfolgreicher Dilatation der Nierenarterie. Dies kann auf das Vorhandensein eines Gewebeklappens zurückzuführen sein, der als eine Klappe wirkt, oder das Eindringen einer atheromatösen Plaque-Detritis in die Nierenarterie, die sich in der Aorta in unmittelbarer Nähe der Stelle der Nierenarterie befindet.

Wenn es aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht möglich ist, eine endovaskuläre Dilatation durchzuführen, kann die medikamentöse Therapie, die Platzierung des Stents, die Bypassoperation der Nierenarterie, die Atherektomie einschließlich der Verwendung von Laserenergie verwendet werden. Bei guter Funktion der kontralateralen Niere wird manchmal eine Nephrektomie oder Embolisation der Arterie durchgeführt.

Schwerwiegende Komplikationen der endovaskulären Dilatation:

  • Perforation der Nierenarterie mit einer Führung oder einem Katheter, kompliziert durch Blutung:
  • intimale Trennung
  • die Bildung von intramuralen oder retroperitonealen Hämatomen;
  • Arterienthrombose;
  • Mikroembolien des distalen Gefäßbettes des Nierendetritus aus geschädigter Plaque;
  • ein starker Blutdruckabfall aufgrund der Hemmung der Reninproduktion in Kombination mit der Aufhebung der präoperativen antihypertensiven Therapie:
  • Exazerbation von chronischem Nierenversagen.

Die perkutane transluminale Angioplastie erzielt eine Wirksamkeit bei fibromuskulärer Hyperplasie bei 90% der Patienten und bei atherosklerotischer renovaskulärer Hypertonie bei 35% der Patienten.

Superselektive Embolien der segmentalen Nierenarterie in der arteriovenösen Fistel der Nierengefäße

In Abwesenheit der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung von arterieller Hypertonie ist es notwendig, auf Operationen zurückzugreifen, die zuvor auf eine Nierenresektion oder sogar auf eine Nephrektomie reduziert wurden. Die auf dem Gebiet der endovaskulären Chirurgie erzielten Erfolge und insbesondere das Verfahren der endovaskulären Hämostase ermöglichen die Verwendung des endovaskulären Verschlusses, um den lokalen Blutfluss zu reduzieren, wodurch der Patient vor Hämaturie und arterieller Hypertonie geschützt wird.

Röntgen endovaskulärer Verschluss der Sinusfistel cavernosa wurde erstmals 1931 von Jahren durchgeführt. In den letzten zwei Jahrzehnten hat das Interesse an der endovaskulären Röntgenstrahl-Okklusionsmethode aufgrund der Verbesserung der angiographischen Ausrüstung und der Instrumentierung sowie der Schaffung neuer Embolisationsmaterialien und -geräte zugenommen. Die einzige Methode zur Diagnose intrarenaler arteriovenöser Fisteln ist die Angiographie mit selektiven und superselektiven Methoden.

Indikationen für den endovaskulären Verschluss der Adduktionsarterie sind arteriovenöse Fisteln, die durch Hämaturie und arterielle Hypertonie kompliziert sind.

  • traumatischer Nierenschaden;
  • angeborene vaskuläre Anomalien;
  • iatrogene Komplikationen: Perkutane Biopsie der Niere oder endoskopische perkutane Nierenoperation.

Kontraindikationen bei endovaskulärer Dilatation nur extrem schwerer Zustand des Patienten oder Intoleranz gegenüber RVV.

Offene Operation bei nephrogener Hypertonie

Die Hauptindikation für die chirurgische Behandlung von renovaskulärer Hypertonie ist Bluthochdruck.

Der Funktionszustand der Nieren wird in der Regel als Interventionsrisiko betrachtet, da bei der Mehrzahl der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie die Gesamtnierenfunktion nicht über die physiologische Norm hinausgeht. Die Beeinträchtigung der gesamten Nierenfunktion wird am häufigsten bei Patienten mit bilateraler Läsion der Nierenarterien sowie bei schwerer Stenose oder Okklusion einer der Arterien und Funktionsstörungen der kontralateralen Niere beobachtet.

Erste erfolgreiche Rekonstruktionsoperationen an den Nierenarterien zur Behandlung der renovaskulären Hypertonie wurden in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Direkte rekonstruktive Operationen (transaortische Endarteriektomie, Resektion der Nierenarterie mit Reimplantation in die Aorta oder End-to-End-Anastomose, Splenorenale Arterienanastomose und Transplantationsoperationen) sind weit verbreitet.

Bei der Aortorenanastomose wird ein Segment der Vena Saphena oder eine synthetische Prothese verwendet. Die Anastomose befindet sich zwischen der infrarenalen Aorta und der zur Stenose distalen Nierenarterie. Diese Operation ist in größerem Umfang bei Patienten mit fibromuskulärer Hyperplasie anwendbar, kann jedoch bei Patienten mit atherosklerotischen Plaques wirksam sein.

Die Thromboendarterektomie wird durch Arteriotomie durchgeführt. Um eine Verengung der Arterie an der Dissektionsstelle zu verhindern, wird üblicherweise ein Pflaster aus dem Venenklappen angebracht.

Bei schwerer Atherosklerose der Aorta verwenden Chirurgen alternative Operationstechniken. Zum Beispiel die Entstehung einer Splenorenal-Anastomose während der Operation an den Gefäßen der linken Niere. Manchmal gezwungen, eine Nierentransplantation durchzuführen.

Die Nephrektomie ist immer noch eine der Methoden zur Korrektur der vaskulären Hypertonie. Chirurgie kann die Hypertonie von 50% der Patienten beseitigen und die Dosierung der antihypertensiven Medikamente bei den verbleibenden 40% der Patienten reduzieren. Erhöhte Lebenserwartung, wirksame Kontrolle der arteriellen Hypertonie, Schutz der Nierenfunktion sprechen für eine aggressive Behandlung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie.

Weiteres Management bei nephrogener Hypertonie

Unabhängig davon, ob eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde oder nicht, wird das weitere Management des Patienten auf das Aufrechterhalten des Blutdrucks reduziert.

Wenn der Patient an den Nierengefäßen rekonstruktiv operiert wurde, wird Acetylsalicylsäure notwendigerweise in das Behandlungsschema aufgenommen, um eine Nierenarterien-Thrombose zu verhindern. Nebenwirkungen an den Organen des Gastrointestinaltrakts sind in der Regel durch die Ernennung besonderer Dosierungsformen - Brausetabletten, Puffertabletten usw. - vermeidbar.

ADP-Rezeptorblocker, Ticlopidin und Clopidogrel, haben einen stärkeren Antiaggregations-Effekt. Clopidogrel hat Vorteile aufgrund der dosisabhängigen und irreversiblen Wirkung, der Möglichkeit einer Monotherapie (aufgrund der zusätzlichen Wirkung auf Thrombin und Kollagen) und der schnellen Wirkung. Ticlopidin sollte in Kombination mit Acetylsalicylsäure angewendet werden, da seine angiagregante Wirkung nach etwa 7 Tagen erreicht wird. Leider wird der hohe Zweck moderner Hochleistungs-Thrombozytenaggregationshemmer durch ihre hohen Kosten behindert.

Informationen für den Patienten

Es ist notwendig, den Patienten zu schulen, um den Blutdruck unabhängig zu steuern. Es ist gut, wenn der Patient die Vorbereitungen intelligent akzeptiert, aber nicht mechanisch. In dieser Situation kann er relativ leicht eine kleine Korrektur des Behandlungsplans vornehmen.