Nierenerkrankung bei Neugeborenen: Ursachen, Symptome, Behandlung

Die Nierenerkrankung beim Neugeborenen ist eine häufige Pathologie. Die Hauptsache ist, im Voraus eine Diagnose zu stellen, um verschiedene Nierenkomplikationen zu vermeiden. Bei Kindern ist die Krankheit gefährlich, weil sie ohne Symptome verläuft. Es ist besser, ihn während der Schwangerschaft zu warnen. Was ist eine gefährliche Nierenerkrankung für ein Neugeborenes? Welche Behandlungen dürfen verwendet werden?

Die Ursachen für die Entwicklung von Nierenerkrankungen bei Neugeborenen

  • Genetische oder angeborene Erkrankungen - Nierendysplasie, polyzystische Nierenerkrankung, Hydronephrose, Dystopie.
  • Erworbene Nierenpathologien - Nierenthrombose, Nephritis, Harnwegsinfektion.

Eine Nephritis beim Fötus entwickelt sich im Uterus, wenn eine schwangere Frau an Hypoxie leidet. Wenn eine schwangere Frau eine Virusinfektion hatte, nahm sie auch Medikamente.

Die ischämische Nephropathie bei Kindern entwickelt sich mit unzureichender intrauteriner Nierenblutversorgung. Dies geschieht in der Regel bei verschiedenen Infektionskrankheiten. Ein Nierenversagen bei einem Neugeborenen entsteht durch einen erhöhten Kreatininspiegel im Blut. Der Arzt stellt fest, dass sich solche Symptome bei einem Neugeborenen mit Nierenversagen entwickeln:

Bitte beachten Sie, dass Nierenerkrankungen bei Neugeborenen unterschiedliche Symptome haben können. Was soll die Eltern alarmieren?

  • Gelbsüchtige Haut des Neugeborenen.
  • Dauerhocker.
  • Schweres Erbrechen.
  • Plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur.

Häufig hat der Patient neben einer Nierenerkrankung auch andere schwere Pathologien. Beachten Sie in diesem Fall Folgendes:

Video: Nierenerkrankung bei Kindern

  • Mangel an Wasserlassen in den ersten Tagen nach der Geburt.
  • Plötzliche Krämpfe, die etwas an Meningitis erinnern.
  • Das Neugeborene wird beim Wasserlassen unruhig.

Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Neugeborene Symptome einer Nierenerkrankung haben, aber tatsächlich ist alles in Ordnung. Die Symptome weisen auf eine Anpassung des Babys an die Umgebung hin. In diesem Fall ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig von einem vorübergehenden Zustand zu unterscheiden. Bei diesem Baby wird der Neonatologe, der Nephrologe, sorgfältig untersucht.

Video: Nierenbehandlung - Urolithiasis bei Kindern, Behandlung?

Wann muss ein Neugeborener einen Urintest durchführen lassen?

Bei Verdacht auf eine Nierenpathologie einer Niere ist ein Urintest erforderlich:

  • Unmittelbar danach wurde das Neugeborene aus dem Krankenhaus entlassen.
  • Vor der prophylaktischen Impfung.
  • Nach der Impfung
  • Nach einer Darminfektion.
  • Bei schlechter Gewichtszunahme.

Bei einer erblichen Veranlagung des Kindes für eine Nierenerkrankung ist eine Ultraschalluntersuchung der Nieren erforderlich.

Arten von Nierenerkrankungen beim Neugeborenen

Heute werden bei Kindern verschiedene Nierenpathologien diagnostiziert. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Harninkontinenz beim Neugeborenen

Wenn Ihr Baby den Urin nicht in der Blase halten kann und nicht den Harndrang verspürt, wird er diagnostiziert - Harninkontinenz. Die Verletzung ist ernst genug, aber die Mutter sollte nicht verzweifeln. Darüber hinaus ist zu beachten, dass das Kind seinen Wasserlassen nur bis zu zwei Jahren kontrollieren kann.

Video: Nierenschmerz Symptome der Nierenerkrankung

Die Krankheit unterscheidet sich von der vorherigen dadurch, dass das Baby den Harndrang hat, es aber nicht aushalten kann. Er erreicht nicht die Toilette.

Video: Pädiatrische Nephrologie: Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Nierenerkrankungen

Verlängertes Nierenbecken

In der Regel wird ein Kind mit dieser Pathologie geboren, aber es vergeht nur ein Jahr. In einigen Situationen bleibt die Pathologie bestehen und wird nicht bestanden. Es gibt viele Gründe, die zu diesem Zustand führen: Rückfluss, der dazu führt, dass Urin aus dem Harnleiter in die Niere geschleudert wird, sowie Nierengefäßanomalien.

Infektion der Harnwege des Neugeborenen

  • Pyelonephritis zeichnet sich dadurch aus, dass Entzündungen das Nierengewebe betreffen.
  • Blasenentzündung tritt auf, wenn sich die Blase entzündet.
  • Urethritis wird bei Entzündung der Harnröhre beobachtet.

Bakterien können zuerst in den Schritt des Babys oder seiner Genitalien gelangen. Dann landen sie in der Harnröhre und in den Nieren.

Statistiken zeigen, dass Mädchen am häufigsten ansteckende Krankheiten des Harnsystems haben. Dies wird durch die physiologischen Eigenschaften der Genitalorgane erklärt. Bei Mädchen ist die Harnröhre kurz, sodass die Bakterien schnell in den Urogenitalorganen landen.

Nierenversagen beim Neugeborenen

Dies ist eine der gefährlichen Pathologien, die dazu führt, dass die Nieren des Kindes vollständig aufhören zu arbeiten. Dieser Zustand bedroht das Leben des Babys. In diesem Fall ist es dringend erforderlich, sich einer Untersuchung zu unterziehen und mit der Behandlung zu beginnen. Aufgrund des Nierenversagens wird der Elektrolythaushalt beim Kind vollständig gestört und Harnsäure beginnt sich im Blut anzusammeln.

Akutes Nierenversagen bei Babys wird durch die Tatsache ausgelöst, dass die schwangere Frau schädliche Medikamente verwendet hat, die die Nieren des Neugeborenen treffen.

Methoden zur Behandlung von Nierenerkrankungen beim Neugeborenen

Bei den ersten Symptomen ist es dringend geboten, den Arzt - Kinderarzt oder Urologen zu kontaktieren. Sie können sich nicht selbst behandeln, verwenden Sie für Kinder die traditionellen Behandlungsmethoden. Häufig führt Selbstbehandlung zu einer Verschlechterung des Zustands des Babys.

Vor der Verschreibung verschreibt der Arzt folgende Labortests:

  • Urinanalyse Mit deren Hilfe können Sie rechtzeitig über die Sedimentation von Salzen, Blut und roten Blutkörperchen lernen.
  • Ein Bluttest für die Nierenpathologie zeigt eine allgemeine Vergiftung des Körpers, den stärksten Entzündungsprozess.
  • Der Ultraschall der Nieren ermöglicht es, angeborene Abnormalitäten der Struktur des Urogenital- und Nierensystems sofort zu diagnostizieren.

Somit sind die Nieren eines der wichtigsten menschlichen Organe. Wenn ihre Arbeit gestört ist, kommt es zu Funktionsstörungen im Körper. Daher ist es wichtig, den Zustand Ihres Babys zu überwachen. Aus präventiven Gründen sollte eine schwangere Frau alle wichtigen Empfehlungen befolgen: einen gesunden Lebensstil führen, keine anderen Medikamente einnehmen und versuchen, alle Infektionskrankheiten rechtzeitig zu behandeln. Kindergesundheit in Ihren Händen!

Niere neugeboren

Es gibt eine Pyeloektasie aufgrund der Tatsache, dass der Urin im Körper des Kindes nicht ganz normal gehen kann und es Probleme gibt. In einigen Fällen und nicht bei rechtzeitiger Behandlung wird die Krankheit zu einer schwereren Pathologie, nämlich der Hydronephrose: Dann hat das Kind mehr Flüssigkeit in der Niere, als es sollte, obwohl der Urin völlig normal ist. Diese Pathologie muss behandelt werden. Wenn dies nicht der Fall ist, kann die Niere ihre Funktionen nicht nur einstellen, sondern auch das Leben des Kindes gefährden.

Arten der Hydronephrose und ihre Ursachen bei einem Neugeborenen

Die häufigsten Ursachen der Hydronephrose sind angeborene Anomalien der Nierenstruktur und ihrer Gefäße. Es gibt eine Hydronephrose, die nur eine Niere (einseitig) und beide (beidseitig) betrifft. Oft kann man einseitige Hydronephrose treffen. Es gibt verschiedene Arten dieser Pathologie:

  • Pyeloektasie - Aufgrund des hohen Harndrucks beginnt sich das Nierenbecken zu strecken. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt mit der Behandlung beginnen, können Sie ernsthafte Konsequenzen vermeiden. Die Funktionen der Niere sind noch nicht beeinträchtigt, aber sie sind bereits etwas erweitert.
  • Hydrokalykose - Das Nierenbecken erweitert sich noch mehr und die Größe der Nierenbecher nimmt zu. Die überschüssige Flüssigkeit, die sich in den Tubuli der Niere befindet, drückt das Parenchym der Niere zusammen und stört somit fast vollständig ihre normale Funktion.
  • Erhöhte Atrophie der Nierengewebe - Dieses Krankheitsstadium ist nicht mehr geheilt und kann nicht mehr rückgängig gemacht werden. Durch die ständige Unterdrückung der Funktionen der Niere kommt es zu einem vollständigen Funktionsverlust und damit zum Tod des Organs. Es ist erwähnenswert, dass ein Organ, das seine Funktionen nicht richtig ausführen kann, sowohl für den Körper eines Neugeborenen als auch für einen Erwachsenen gefährlich ist.

Wenn Sie oder Ihr Arzt auch nur den geringsten Verdacht haben, dass nicht alles mit den Nieren des Kindes in Ordnung ist, müssen Sie dies sofort diagnostizieren und wenn sich die Ängste bestätigt haben, sollten Sie sofort mit der Behandlung der Hydronephrose beginnen. Es ist erwähnenswert, dass, wie bei den meisten anderen Erkrankungen, die mit den Nieren eines Neugeborenen verbunden sind, eine rechtzeitige Behandlung beginnt, die Chance besteht, dass dies in Zukunft die Gesundheit des Babys nicht beeinträchtigt.

Wie die Weltpraxis zeigt, wurden die Probleme des Kindes in den meisten Fällen nicht von den Ärzten, sondern von den Eltern bemerkt. Verlieren Sie deshalb nicht die Wachsamkeit und überwachen Sie den Zustand und das Wohlergehen des Kindes unmittelbar nach seiner Geburt. Immerhin sind es die Eltern, die für Ihre Krümel verantwortlich sind. Um zu verstehen, dass das Baby mit seinen Nieren nicht in Ordnung ist, müssen Sie das Verhalten des Kindes und seinen Urin sorgfältig überwachen. Wenn das Neugeborene eine Pathologie der Nieren entwickelt, wird es sich sehr unruhig benehmen. Die Natur des Urins ändert sich ebenfalls, und in manchen Fällen ist sogar das Auftreten einer Beimischung einer geringen Blutmenge möglich, was Sie sofort alarmieren und Sie sofort zum Arzt bringen muss.

Neugeborene Hydronephrose: Diagnose und Behandlung

Hydronephrose ist eine Erkrankung der Nieren bei einem Neugeborenen. Diese Pathologie ist in letzter Zeit immer häufiger und erfordert eine sofortige Diagnose und Behandlung.

Diagnose der Hydronephrose bei einem Neugeborenen

Abhängig vom Entwicklungsgrad der Erkrankung beim Neugeborenen wird die Hydronephrose unterschiedlich ausgedrückt. Wie Statistiken und zahlreiche Studien zeigen, manifestiert sich die Hydronephrose erst im dritten Stadium der Erkrankung, wenn die Niere ihre Funktion zu verlieren beginnt. Das einzige, was Eltern beachten können, ist, dass das Kind sehr unruhig geworden ist. In einigen Fällen kann eine kleine Menge Blut im Urin eines Babys vorhanden sein.

Wenn sich bei einem Kind bereits vor der Geburt eine Hydronephrose zu entwickeln begann, kann seine Anwesenheit im Stadium der Schwangerschaft mit Hilfe der perinatalen Ultraschalldiagnostik festgestellt werden. Es muss nicht auf die letzten Schwangerschaftswochen gewartet werden. Das Vorhandensein von Pathologien wird ab der 15. Schwangerschaftswoche deutlich, wenn Sie das kollektive Organsystem berücksichtigen können.

Das Hauptsymptom der Pathologie wird zu einer vergrößerten Niere eines Kindes. Wenn solche Anomalien festgestellt wurden, muss das Kind während der gesamten Schwangerschaft überwacht werden. Nach seiner Geburt sollte eine weitere gründliche Untersuchung durchgeführt werden. Wenn die Symptome der Pathologie nach der Geburt bestehen bleiben, werden zusätzliche diagnostische Maßnahmen zugewiesen, und zwar:

  • Ultraschall der Nieren und der Blase vor und nach dem Wasserlassen;
  • vaskuläre Zystourethrographie;
  • intravenöse Urographie;
  • Nephroskintigrafiya - Harnsystem der Niere werden mit Radioisotopen untersucht.

In einigen Krankenhäusern können andere, gleichermaßen wirksame Diagnoseverfahren verwendet werden, nämlich: Computertomographie oder Magnetresonanz-Radioisotopenrenographie, DDC usw. Um das Vorhandensein der Pathologie vollständig sicherzustellen, können auch funktionelle Urinproben hergestellt werden. Nach sorgfältiger Untersuchung muss der Kinderurologe eine genaue Diagnose stellen und Ihnen sagen, wie er diese Pathologie behandeln wird. Es muss betont werden, dass eine genaue Diagnose des Auftretens einer Hydronephrose erst nach einem Monat des Kindes möglich ist.

Neugeborene Hydronephrose: Behandlung

Hydronephrose kann nur mit einer Operation geheilt werden. Mit Hilfe alter Behandlungsmethoden ist es möglich, das Auftreten des Entzündungsprozesses etwas zu verlangsamen oder den Krankheitsverlauf und seine Symptome zu lindern, bevor die Operation direkt durchgeführt wird. Während der Operation werden alle Hindernisse beseitigt, die verhindern, dass Urin den Körper auf natürliche Weise verlässt. Es ist erwähnenswert, dass jeder Fall individuell ist. Daher muss der Arzt eine Operationsmethode unabhängig von der Komplexität der Pathologie und dem Grad ihrer Entwicklung auswählen.

Auch heute finden sich recht häufige Fälle der endoskopischen Behandlung von Hydronephrose. Nach zwei kleinen Punktionen werden spezielle Endoskope von sehr geringer Größe in die Bauchhöhle eingeführt. Der gesamte Vorgang wird direkt über den Computermonitor gesteuert. Mit dieser Behandlungsmethode können Sie viele Komplikationen sowie das Auftreten verschiedener Arten von Verletzungen vermeiden.

Ich möchte auch hinzufügen, dass die Pyeloektasie bei einem Neugeborenen keinen medizinischen Eingriff erfordert. Es ist nur notwendig, das Kind häufig mit Hilfe von Ultraschall zu beobachten. Wenn bei dem Baby eine Hydronephrose ersten oder zweiten Grades diagnostiziert wurde, gibt es Fälle, in denen er im ersten Lebensjahr selbständig durchgeht und keinen operativen Eingriff benötigt.

Erkrankungen der Nieren und des Harnsystems bei Neugeborenen, Behandlung

Bei der Bestimmung des Zustands der Nieren und des Harnsystems bei Neugeborenen ist Folgendes zu berücksichtigen:

  1. Einige Symptome (Ödeme, Diurese-Störungen, Azotämie, Veränderungen des Urins) können Manifestationen von Grenzbedingungen sein, bei denen keine besondere Korrektur erforderlich ist;
  2. Symptome einer Nierenerkrankung bei Neugeborenen können auf extrarenale Ursachen zurückzuführen sein (z. B. Schwellung in der Scleremis, Sclerama);
  3. In Verbindung mit dem AFI der Nieren bei Neugeborenen befinden sich die meisten Laborparameter, die in einem anderen Alter als pathologisch betrachtet werden, nicht in der frühen Neugeborenenphase.

Nierenerkrankungen können diagnostiziert werden, wenn das Ödemsyndrom fortschreitet, die vergrößerten Nieren durch Palpation bestimmt werden, persistierende Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie und Diurese bei Urintests beeinträchtigt werden.
Das Ödem bei Nierenerkrankungen bei Neugeborenen ist in der Regel mild, lokalisiert auf Gesicht, Wand, Gliedmaßen, ihre Lokalisation variiert je nach Position des Kindes.
Verletzungen der Art des Wasserlassen und Veränderungen der Diurese können nur bei Neugeborenen festgestellt werden. Das Fehlen von Wasserlassen während der ersten 72 Stunden des Lebens deutet auf eine angeborene schwere Anomalie oder eine andere Nierenpathologie hin. Harnretention kann auch ein Anzeichen für eine Erkrankung des Nervensystems sein.

Oligurie ist eine anhaltende Abnahme der Diurese bis zu 1/3 der Norm. Oligurie ist mit einem Defekt der Nieren möglich, sie kann bei Diarrhoe mit Dehydratation einhergehen, wenn die Mutter an Diabetes mellitus leidet, vor dem Hintergrund der SZR.

Polyurie - tritt auf, wenn die Konzentrationsfähigkeit der Nieren fehlerhaft ist. Sie kann am Ende des ersten Lebensmonats erkannt werden. Die Urinmenge ist in diesen Fällen 1,5 bis 2-fach höher als die Altersnorm, die relative Dichte des Urins ist gering (1,001 bis 1,004) und steigt auch bei Dehydrierung nicht an.

Proteinurie - bei Neugeborenen gilt als Abweichung von der Norm mit einem Anstieg des Proteingehalts im Urin von mehr als 0,33 g / l, da physiologische Proteinurie festgestellt werden kann. Bei der Anpassung an das extrauterine Leben verschwindet das Protein im Urin. Eine persistierende Proteinurie wird bei angeborenen Nierenerkrankungen, bei infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Nieren beobachtet.

Hämaturie - bei einem gesunden Neugeborenen nicht mehr als 100 rote Blutkörperchen in 1 min. Rote Blutkörperchen im Urin erscheinen in der angeborenen Nierenpathologie, in der Nierenvenenthrombose und in der DIC.

Leukozyturie, Bakteriurie in der Neugeborenenperiode, erlaubt es Ihnen selten, den Grad der Schädigung des Harnsystems zu bestimmen. Gesunde Neugeborene haben zwar einzelne Hyalinzylinder im Urin, aber Zylinder, die zelluläre Elemente enthalten, sogenannte Granularzylinder (Erythrozyten, Leukozyten, Epithelzellen), werden nur bei Nierenschäden gefunden.
Die Untersuchung der Nierenfunktion bei Neugeborenen ist aufgrund der Schwierigkeiten bei der Diurese-Aufnahme nahezu unmöglich.
Ultraschalluntersuchung der Nieren ist weit verbreitet.


Nierenerkrankungen bei Neugeborenen werden in 2 Gruppen unterteilt:

  1. Angeborene und Erbkrankheiten.
  2. Erworbene Krankheiten (Nierenthrombose, interstitielle Nephritis, Harnwegsinfektion).

Im ersten Lebensmonat manifestieren sich das kongenitale nephrotische Syndrom und der Pseudohypoaldosteronismus häufiger klinisch.

Das kongenitale nephrotische Syndrom (neonatale Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom) ist eine Erbkrankheit, die durch ein klinisches und laboratorisches Bild eines nephrotischen Syndroms gekennzeichnet ist. Kinder werden mit einer Masse weniger geboren
3 kg mit Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie gibt es eine große Plazenta. In den ersten Lebenstagen tritt ein ödematöses Syndrom auf, das aufgrund des vorhandenen Meteorismus und Aszites durch einen großen Magen gekennzeichnet ist. Das Kind ist in der Entwicklung zurückgeblieben, Hypotrophie, Anämie werden bemerkt. Mit dem Urin wird eine große Menge Protein im Blut ausgeschieden. Der Gehalt an Harnstoff, Reststickstoff und Kreatinin im Blut steigt an.
Die Krankheit ist unheilbar, die Prognose schlecht.

Der Pseudohypoaldosteronismus (Nierensalzdiabetes) ist eine Erbkrankheit, bei der die Nieren Natriumchlorid aus dem Körper ausscheiden, das sich in den ersten Lebenswochen klinisch manifestiert - Polyurie, Hypotonie, Adynamie, in schweren Fällen ein kaptoider Zustand, selbst bei Dehydratation bleibt das Kind zurück körperliche Entwicklung. Hyponatriämie wird im Blut festgestellt, die Natriumkonzentration im Urin ist hoch.
Behandlung Die Einführung von Natriumchlorid intravenös. Unbehandelt tritt der Tod durch Dehydratation, Kollaps oder Hyperkaliämie auf.
Patienten mit angeborenen Fehlbildungen der Nieren und des Harntraktes werden vom Chirurgen beobachtet, gegebenenfalls wird eine operative Behandlung durchgeführt. Dazu gehören: Verdoppelung der Nieren, verschiedene Anomalien der Nierenform - Hornform, Hufeisen, Hydronephrose, Polyzystien und andere Erkrankungen.

Interstitielle Nephritis. Diese akute nicht-bakterielle unspezifische Entzündung des Nierengewebes. Die Krankheit bei Neugeborenen entwickelt sich als Reaktion der Nieren auf hypoxische und toxische Wirkungen vor dem Hintergrund von medizinischen, chemischen, Eiweiß-, Virusschäden. In den meisten Fällen tritt interstitielle Nephritis vor dem Hintergrund der SDR auf.
Klinische Manifestationen: Vor dem Hintergrund der Hypoxie werden Vergiftungssymptome festgestellt - Regurgitation, Rückzug aus der Brust oder Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, minderwertiges Fieber, eine große Anzahl von Erythrozyten im Urin, dh Hämaturie, eine geringe Proteinmenge, Leukozyten. Es kann zu versteckten Schwellungen in Form von Gewichtszunahme kommen.

Nierenvenenthrombose. Entwickelt aufgrund schwerer perinataler Hypoxie, signifikante Dehydratation. Prädisponiert zu Thrombose komplizierte Wehen, schneller Gewichtsverlust, Septikämie.

Klinische Manifestationen sind nicht spezifisch. Nachdem das Kind einen Schock erlitten hat, beginnt es, eine oder beide der erweiterten Nieren zu ertasten. Rote Blutkörperchen werden im Urin nachgewiesen. Akutes Nierenversagen entwickelt sich schnell. Leukozytose und Thrombozytopenie erscheinen im Blut.
Behandlung: Management von Heparin.
Die Prognose ist ungünstig.

Eine Harnwegsinfektion bei Neugeborenen äußert sich in Form einer sekundären Pyelonephritis. Der häufigste Erreger der Pyelonephritis ist Escherichia coli. Es kann sich jedoch auch um einen gramnegativen Mikroorganismus oder Staphylococcus handeln. Bei der Pyelonephritis sind Leukozyturie und Bakteriurie notwendigerweise ausgeprägt. Der Zustand des Kindes kann von einer leichten Abweichung bis zu einem toxischen Zustand variieren. Die toxische Form der Pyelonephritis kann von Hepatomegalie, hämolytischer Anämie und Gelbsucht begleitet sein. Deutliches Erbrechen, Durchfall, mangelnde Gewichtszunahme. Bei Blutuntersuchungen entzündliche Veränderungen.
Behandlung Antibakterielle Therapie, reichliches Trinken.

Nierenversagen ist gekennzeichnet durch die Fähigkeit der Nieren, Wasser auszuscheiden. Bei Neugeborenen gibt es zwei Arten von Nierenversagen.
1. Nierenversagen auf dem Hintergrund angeborener und erblicher Erkrankungen der Nieren ist eigentlich das Endstadium des Nierenversagens, da 80% der Masse der vorhandenen Nephrone angeboren sind. Klinische Manifestationen: Lethargie, Essensverweigerung, Regurgitation, lockerer Stuhlgang, anhaltende Oligurie, Ödem treten auf, Krampfsymptome sind möglich, die Größe der Nieren nimmt zu.
Die Behandlung zielt auf die Wiederherstellung von Elektrolytstörungen, die Beseitigung von Hyperkaliämie, metabolischer Azidose, Azotämie. Zu diesem Zweck werden Hämodialyse, intravenöse Flüssigkeiten verwendet.
2. Akutes Nierenversagen entwickelt sich als Folge einer Nierengewebe-Ischämie. Tritt bei Neugeborenen mit längerer Asphyxie, SDR, Blutungen, Thrombose der Nierengefäße, DIC bei Hypoxie oder einem Infektionsprozess auf.
Klinische Manifestationen: Oligurie in Kombination mit einer raschen Verschlechterung, Schwäche, Abnahme des Gewebeturors, neurologische Symptome treten auf.
Die Behandlung in der Schockphase wird von der Ursache des akuten Nierenversagens bzw. der Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens, der Normalisierung des Blutkreislaufs und der Bekämpfung der Asphyxie bestimmt.
Behandlung Die Nahrung durch den Mund einschränken, werden nur konzentrierte 15-20% ige Glukoselösung und 2% ige Natriumbicarbonatlösung intravenös verabreicht. Zur Bekämpfung von Hyperkaliämie werden Calciumpräparate intravenös injiziert, der Magen wird mit Sodalösung gewaschen. Hämodialyse wird durchgeführt.
Die Prognose für ein akutes Nierenversagen bei Neugeborenen ist äußerst ungünstig.

Nierenerkrankungen bei Neugeborenen

Die Nierenerkrankung bei Neugeborenen ist ein ziemlich häufiges Phänomen. Pathologien können von den Eltern geerbt werden oder treten nach der Geburt auf. Hier erhalten Sie Informationen über Ursachen, Anzeichen und Behandlung solcher Nierenerkrankungen bei Säuglingen wie Glomerulonephritis, Nieren-Salz-Diabetes, interstitielle Entzündung und Nierenversagen.

Erkrankungen des Harnsystems bei Neugeborenen

Es gibt angeborene und erworbene Erkrankungen des Harnsystems.

Zu den erblichen und angeborenen Nierenerkrankungen von Neugeborenen gehören:

  • anatomische Anomalien der Nierenstruktur; Missbildungen;
  • beeinträchtigte Nierenstrukturdifferenzierung;
  • erbliche Nephritis;
  • angeborenes nephrotisches Syndrom;
  • dysmetabolische Nephropathie;
  • Nierenamyloidose;
  • embryonale Tumoren.

Erworbene Nierenerkrankung bei Säuglingen, bei denen Kinder im ersten Lebensjahr:

  • Nieren-Salz-Diabetes (Pseudohypoaldosteronismus);
  • interstitielle Nephritis;
  • Pyelonephritis;
  • Infektionen der Harnwege;
  • Nierenversagen;
  • sekundärer Nierenschaden bei akuten Infektionen.

Angeborene Pathologie der Nieren beim neugeborenen nephrotischen Syndrom

Das Nephrotische Syndrom ist eine angeborene Nierenerkrankung bei Neugeborenen, deren zweiter Name Glomerulonephritis ist.

Anzeichen der Krankheit. Verdacht auf eine Krankheit kann die Geburt sein: Ein Kind wird oft zu früh oder untergewichtig geboren, erhält einen niedrigen Apgar-Wert, das Fruchtwasser enthält viele ursprüngliche Kotstücke, die Plazenta ist sehr groß. Das erste Symptom dieser Pathologie der Nieren bei Neugeborenen ist ein hoher Hämoglobingehalt im Blut (alle Neugeborenen im Pflegeheim werden einem Bluttest unterzogen), und in den ersten Lebenstagen entwickelt das Baby Schwellungen. Da die Muskeln eines kranken Babys schwach sind und sich schnell Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt, tritt in den nächsten Monaten nach der Geburt ein Leistenbruch auf. Das Wachstum und die Entwicklung des Kindes leidet: Es hat zu wenig Gewicht, es verzögert sich die geistige Entwicklung. Diese Pathologie der Nieren beim Neugeborenen wird von Anämie begleitet.

Die Diagnose "nephrotisches Syndrom" wird gestellt, indem im Urin eine große Menge Protein gefunden wird (trotz der Tatsache, dass seine Menge im Blut verringert wird) und im Blut viele Fette und Produkte des Stickstoffstoffwechsels.

Behandlung Die Behandlung führt nicht zu den gewünschten Ergebnissen, Sie können nur das Leben Ihres Babys verlängern.

Nierenerkrankung bei Säuglingssalzdiabetes

Renal-Salz-Diabetes ist eine Erkrankung der Nieren bei Neugeborenen, die mit einer mangelnden Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber dem Hormon zusammenhängt, das den Wasser-Salz-Stoffwechsel im Körper reguliert.

Ursachen der Krankheit. Die Krankheit kann sich vor allem dann entwickeln, wenn sie erblich bedingt ist - und zwar vor dem Hintergrund anderer Nierenbeschwerden (Polyzystien, Amyloidose usw.).

Anzeichen der Krankheit. Missstände im Harnsystem machen sich in den ersten Lebenstagen eines Kindes bemerkbar. Das Kind reagiert nicht auf die Umgebung, bewegt sich fast nicht, fordert ständig zu trinken. Unabhängig von der verbrauchten Flüssigkeitsmenge wird viel Urin ausgeschieden. Der Blutdruck ist niedrig, bei schwerer Erkrankung kann der Wert unter 60 mm Hg sinken. Art. (kollaptoider Zustand). Im Laufe der Zeit gerät das Kind in der körperlichen Entwicklung hinterher.

Behandlung Dem Kind werden natriumhaltige Lösungen injiziert, die der Körper eines kranken Babys kräftig mit dem Urin ausscheidet. Ohne Behandlung stirbt das Kind.

Entzündliche Nierenerkrankung bei Neugeborenen interstitielle Nephritis

Interstitielle Nephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren bei Neugeborenen nicht bakterieller Natur, an der die Blut- und Lymphgefäße der Nieren beteiligt sind.

Ursachen der Krankheit. Zur Niederlage des Nierengewebes führen Sauerstoffmangel des Körpers und dessen Vergiftung bei der Einnahme bestimmter Medikamente, Virusinfektionen. Eine gewisse Rolle beim Auftreten der Krankheit spielt eine allergische Stimmung des Organismus.

Anzeichen der Krankheit. Die Krankheit erscheint nicht nach außen und wird nur dann diagnostiziert, wenn Veränderungen in der Urinanalyse festgestellt werden.

Behandlung Mit dem Abbruch des negativen Faktors vergeht die Entzündung von selbst.

Um die Genesung zu beschleunigen, wird dem Baby Vitamin B6 zu 20-60 mg / Tag, Vitamin A zu 1000 IE / Tag und Magnesiumoxid zu 0,15-0,2 g / Tag verordnet. Ist die Entzündung sehr stark ausgeprägt, wird in der akuten Phase der Erkrankung Prednison 0,5 mg / kg pro Tag verordnet.

Akutes Nierenversagen bei Neugeborenen

Akutes Nierenversagen bei Neugeborenen ist ein Komplex von Symptomen, die sich aus der plötzlichen Einstellung der Nierenfunktion ergeben.

Ursachen der Krankheit. Nierenversagen bei Neugeborenen des ersten Lebensjahres kann durch angeborene Nierenpathologie, bei der Organzellen inaktiv sind, oder durch äußere Ursachen verursacht werden: anhaltender Sauerstoffmangel des Fötus während der Schwangerschaft oder während der Geburt, Blutung, ausgedehnter Infektionsprozess, Verstopfung der Nierengefäße usw.

Anzeichen der Krankheit. Das klinische Bild eines akuten Nierenversagens bei Neugeborenen hängt von der Ursache ab.

Bei angeborener Pathologie ist das Kind träge, bewegt sich etwas und lehnt die Brust ab. Er bemerkte eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge, ein ständiges Aufstoßen und der Stuhl wurde flüssig. Anschwellen des Gesichts, der Gliedmaßen, des unteren Rückens, der vorderen Bauchwand und des Skrotums (bei Jungen) ist möglich, und das Muskelzucken wird manchmal krampfartig. Die Krankheit kann akut oder allmählich beginnen.

Nierenversagen durch äußere Ursachen beginnt immer ab der sogenannten Schockperiode. Bei einem Kind nimmt die ausgeschiedene Urinmenge stark ab oder das Wasserlassen stoppt vollständig. Das Ödem und die Dyspnoe, die mit dem Ödem des Lungengewebes assoziiert sind, nehmen rasch zu, die Elastizität der Gewebe wird merklich herabgesetzt und Diarrhoe tritt auf. Vielleicht das Auftreten von neurologischen Symptomen. Nach einiger Zeit ist das Wasserlassen wieder hergestellt, die Schwellung lässt nach.

Behandlung Die Behandlung wird nur im Krankenhaus durchgeführt. Je früher Eltern im Verdacht auf eine Krankheit medizinische Hilfe suchen, desto größer ist die Chance, dass der Misserfolg beseitigt wird.

Nierenerkrankung bei Neugeborenen

Die wichtigsten Nierenerkrankungen bei Neugeborenen lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen (Systematisierung der Autoren):

  • angeborene und erbliche Nephropathie;
  • erworbener Nierenschaden.

In der 1. Gruppe gibt es mehrere recht große Untergruppen:

  1. anatomische Defekte der Nieren (Anzahl, Form, Größe usw.);
  2. histologische Anomalien der Nieren (zystische Erkrankung, einschließlich angeborenes nephrotisches Syndrom des finnischen Typs, Dysplasie, Refluxnephropathie);
  3. erbliche Nephritis;
  4. Tubulopathie;
  5. Tumoren;
  6. dysmetabolische Nephropathie.

Die zweite Gruppe von Verletzungen des Harnsystems bei Neugeborenen ist recht gering. Die folgenden Krankheitsgruppen werden häufiger erfasst:

  1. mikrobielle und entzündliche Erkrankungen (primäre und sekundäre Pyelonephritis, Harnwegsinfektionen);
  2. tubulointerstitielle Nephritis;
  3. sekundärer Nierenschaden (hämolytisch-urämisches Syndrom, renale Candidiasis, vaskuläre Nierenthrombose, Verbrennungen und Arzneimittelerkrankungen);
  4. Verletzungen der Nieren und der Harnwege.

Von der Vielzahl der Nierenerkrankungen in der Neugeborenenperiode werden am häufigsten kongenitale nephrotische Erkrankungen (primär oder sekundär), Harnwegsinfektionen, interstitielle Nephritis und Nierenvenenthrombose diagnostiziert.

Unter dem Begriff "kongenitales nephrotisches Syndrom" (ANS) wird die in den ersten 3 Lebensmonaten diagnostizierte Erkrankung verstanden. Die Klassifikation des nephrotischen Syndroms, einschließlich des angeborenen Syndroms, ist in den Arbeiten von N.D. am vollständigsten vertreten. Savenkova, A.V. Papayan (1996, 1997, 1999).

Primäres und sekundäres angeborenes nephrotisches Syndrom zuordnen.

In der Gruppe des primären nephrotischen Syndroms werden häufiger der sogenannte finnische Typ (Mikrozystose) und der französische Typ (diffuse Mesanggealsklerose) registriert.

Das sekundäre nephrotische Syndrom kann mit Hypothyreose, Nierenthrombose, Toxoplasmose, Tuberkulose, Syphilis, AIDS, Hepatitis B, einigen genetischen Syndromen (niedrig) usw. in Verbindung gebracht werden.

Angeborenes nephrotisches Syndrom des finnischen Typs.

Das angeborene nephrotische Syndrom des finnischen ANS (angeborene mikrozystische Nephropathie, infantile Nephrose, finnische mikrozystische Nierenerkrankung) ist die häufigste Ursache für das nephrotische Syndrom bei Neugeborenen. Die Krankheit wird autosomal rezessiv übertragen. Die Inzidenz beträgt 10–12 Fälle pro 100.000 Lieferungen. Fälle von ANS bei monozygoten Zwillingen und Kindern aus verwandten Ehen werden beschrieben. Jungen und Mädchen sind gleichermaßen betroffen.

Pathogenese.

Die Pathogenese der Erkrankung wird auf Störungen der Nephrin- und Potocin-Proteine ​​reduziert. Mikrozystose der proximalen Tubuli in der kortiko-medulären Zone, Anzeichen einer glomerulären Unreife, fokal-proliferative Veränderungen in reifen Glomerula werden morphologisch nachgewiesen.

Klinisches Bild.

Klinisch kongenitale Nephrose des finnischen Typs gezeigt NA klinisches Labor Symptom - im ersten dnizhizni Kind (ausgedrückt Ödeme, Proteinurie, manchmal Hämaturie, schwere Hypalbuminämie weniger als 10 g / l, Hypogammaglobulinämie, Hypercholesterinämie kann glucosuria, generali Aminoazidurie sein) (weniger die ersten 4- 8 Wochen) oder seit Geburt.

Der Thyroxinspiegel ist niedrig und TSH ist normal. Nieren mit Ultraschall sind symmetrisch vergrößert. Diese Kinder haben eine Stigmadysembryogenese. In den meisten Fällen mit dieser Krankheit während der Schwangerschaft gibt es Gestose, die Gefahr der Beendigung und Frühgeburt, eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums. Die Masse der Plazenta ist stark erhöht und erreicht 40–50% des Körpergewichts des Neugeborenen.

Behandlung

Eine wirksame Behandlung des ANS-finnischen Typs besteht nicht. Als Unterstützung werden intravenöse Albumininfusionen (3–4 g / kg) mit nachfolgender Gabe von Lasix (0,5 mg / kg), Vitamin D2, Calcium und Prävention von septischen Komplikationen empfohlen.

Patienten mit dem finnischen Typ des nephrotischen Syndroms sprechen nicht auf Kortikosteroide und Zytostatika an, eine positive Dynamik des Zustands kann jedoch durch die Verwendung von Indomethacin und ACE-Hemmern erreicht werden.

Die Prognose der Krankheit ist ungünstig. Kinder sterben meistens im ersten Lebensjahr an Infektionen, Nierenversagen, Hirnödem und Kachexie.

Es werden Fälle erfolgreicher symptomatischer Behandlung des ANS des finnischen Typs beschrieben, bei denen Kinder die Altersmöglichkeit einer Peritonealdialyse und einer Nierentransplantation erreichen. Ein Drittel der Patienten entwickelt jedoch nach einer Nierentransplantation eine Nephrose nach der Transplantation.

Mit anderen Arten von ANS, in den Nieren, diffusen Mesangeal-Sklerose, minimalen Veränderungen, können fokale segmentale Glomerulosklerose morphologisch nachgewiesen werden. Klinisch können diese Optionen in einem späteren Alter erkannt werden, fließen leichter, manchmal werden spontane Remissionen beobachtet. Die endgültige morphologische Diagnose eines angeborenen nephrotischen Syndroms kann nur nach einer Nephrobiopsie gestellt werden.

Infektion des Harnsystems.

Infektion des Harnsystems (IC) - ein infektiös-entzündlicher Prozess im Harnsystem ohne Angabe des Schadensniveaus. Der Begriff "Infektion des Harnsystems" gilt für Fälle, in denen Anzeichen von mikrobiellen Läsionen des Harntraktes vorhanden sind, es gibt jedoch derzeit keine Möglichkeit, den Grad der Lokalisation zu bestimmen. Diese Diagnose ist temporär und kann vom Beginn der Pathologie bis zur Klärung des aktuellen Niveaus und zur Bestimmung einer bestimmten nosologischen Form verwendet werden. IC ist ein Sammelbegriff, der Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw. umfasst.

Neben dem IC-Konzept wird auch ein anderer Begriff verwendet: "Harnwegsinfektion" (UTI). Dies ist ein entzündlicher Prozess im Harntrakt (Becken, Harnleiter, Blase, Harnröhre), ohne das Nierenparenchym zu schädigen. Die genaue Lokalisierung des Infektionsprozesses kann nach klinischen, Labor- und Instrumentenstudien und Differentialdiagnose bestimmt werden.

IC und HWI werden bei 0,7–1% der Vollzeit- und 4–25% der Früh- und Nachgeborenen, bei Jungen 5-mal häufiger als bei Mädchen, diagnostiziert. In der Neugeborenenperiode manifestieren sich Harnwegsinfektionen häufig in Form einer sekundären Pyelonephritis (mit Harnwegsobstruktion, Sepsis).

Ätiologie.

Die häufigsten Erreger von IC sind gramnegative Mikroorganismen: Esherichia coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloaca, Pseudomonas aureginosa, seltener gefundene Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe B.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von IC bei Neugeborenen zählen der pathologische Verlauf der Schwangerschaft, erbliche Verschlechterung der Nierenpathologie, angeborene Anomalien des Harnsystems, vesikoureteraler Reflux usw.

Klinisches Bild.

Die häufigste nasologische Form der Harnwegsinfektionen in der Neugeborenenperiode ist die Pyelonephritis. Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine mikrobiell-entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer vorherrschenden Lokalisation des pathologischen Prozesses im tubulointerstitiellen Gewebe und einer Läsion des Nieren-Lobar-Becken-Systems.

Im klinischen Bild der Pyelonephritis werden folgende Syndrome unterschieden. Das Intoxikationssyndrom ist charakteristisch für den hämatogenen Infektionsweg. Kinder saugen träge nach der vollständigen Weigerung, zu füttern, sie rülpsen, erbrechen sich, und es treten lose Stühle auf, was zu einem Verlust des Körpergewichts und der Entwicklung eines Elektrolytungleichgewichts führt. Hypo- oder Hyperthermie, Übererregbarkeit werden festgestellt. Hepatomegalie, Gelbsucht, hämolytische Anämie werden häufig beobachtet.

Im klinischen Bild der urogenogenen Pyelonephritis stehen urodynamische Störungen und lokale Symptome auf dem 1. Platz. Bei der Hälfte der Kinder wird beim Wasserlassen Ängste bemerkt, bei anderen treten Weinen und Gesichtsrötung vor dem Wasserlassen auf, was als Äquivalent des Syndroms dysurischer Störungen angesehen wird (A. V. Papayan, N. Savenkova, 1997).

Das Harnsyndrom ist gekennzeichnet durch eine diagnostisch signifikante Bakteriurie (100.000 Mikrobenzellen in 1 ml), neutrophile Leukozyturie (mehr als 10–15 im Gesichtsfeld; mehr als 2000 in 1 ml gemäß Nechyporenko), Proteinurie bis 1 g / l und unregelmäßige Mikrohämaturie.

Mit dem Blut in schweren bakteriellen Prozess können Anämie, Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links, beschleunigte ESR beobachtet werden.

Bei Anzeichen einer sekundären Pyelonephritis gibt es Gründe für eine Ausscheidungsurographie. Unter der sekundären Pyelonephritis werden mikrobiell-entzündliche Prozesse im Interstitium und im Nierenbecken verstanden, die vor dem Hintergrund angeborener Anomalien, Fehlbildungen der Harnorgane, erblichen oder erworbenen Erkrankungen oder Funktionsstörungen der Urodynamik auftreten. Eine solche obstruktive Pyelonephritis.

Bei mikrobiellen Entzündungsprozessen im Nierengewebe gegen dysmetabolische Erkrankungen, angeborene und erworbene Immundefizienzzustände, endokrine Funktionsstörungen ist die sekundäre Pyelonephritis nicht obstruktiv.

Behandlung

In der Akutphase im Krankenhaus erfolgt eine Infusions-Entgiftungstherapie zur Korrektur von Störungen der Homöostase. Die hauptsächliche etiotropische Therapie ist antibakteriell und wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers und der minimalen Toxizität für das Neugeborene durchgeführt.

Am besten geeignet für diesen Zweck sind β-Lactamase-Penicilline aufgrund der Einführung von Clavulansäure (Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, Ticarcillin) oder Sulbactam (Ampicillin + Sulbactam, Piperacillin + Tazobactam - Tazocin, Ketten). Aminoglykoside (Netromycin, Amikin, Amikacin, Tobramycin, Sisomycin), Makrolide (Erythromycinascorbat, Sisomycin). Die Dauer der Antibiotikatherapie bei der Behandlung der Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage.

Bei fehlender Normalisierung der Urin- und Bluttests empfiehlt es sich, die antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Flora fortzusetzen.

Nalidixinsäure und Nitrofurane werden bei Neugeborenen wegen des Risikos der Entwicklung einer Azidose und eines erhöhten Flüssigkeitsdrucks mit Vorsicht eingesetzt.

Da der Entzündungsprozess nachlässt, werden 5 bis 7 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie Antioxidantien für einen Zeitraum von 2 bis 3 Wochen verordnet (Vitamin E - 10 mg / kg Tag, Vitamin A - 1000 IE / kg Tag). Bei einer schweren Variante der Pyelonephritis, einem längeren oder rezidivierenden Verlauf und Mischinfektionen werden unspezifische (Echinacea, Interferonogene - Cycloferon) und spezifische (Lysozym, Interferon - Viferon) - Immunkorrekturmittel verwendet. Der Zweck von Immunmodulatoren ist angezeigt, wenn der infektiös-entzündliche Prozess nachlässt.

Falls notwendig, wird eine nachfolgende Antirückfalltherapie für 4–6 Monate mit antibakteriellen Arzneimitteln in einer Altersdosis von 1 / 3–1 / 4 durchgeführt.

Interstitielle Nephritis.

Interstitielle Nephritis (IN, TIN) ist eine unspezifische, bakterielle Entzündung des tubulointerstitiellen Gewebes einer allergischen, toxischen, infektiösen Genese mit Beteiligung der Tubuli, Blutgefäße und Lymphgefäße des Nierenstroms am pathologischen Prozess.

Bei Neugeborenen ist diese Erkrankung häufiger ein akuter, vorübergehender Zustand, der durch Läsionen des Tubulointerstitiums aufgrund von Hypoxie, eingeschränktem renalen Blutfluss und erhöhter Gefäßpermeabilität mit der Entwicklung eines interstitiellen Ödems hervorgerufen wird.

Klinisches Bild.

Das klinische Bild von NI ist nicht spezifisch. Es wird durch Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung dominiert, die zu Nierenschäden führte. Das morphologische Substrat der interstitiellen Nephritis ist unabhängig von ihrer Ursache ein interstitielles Ödem, Durchblutungsstörungen und Infiltration der Lymphohistiozytose.

Kleinkinder können Fieber, Schwäche und verminderte Diurese erleben.

Das Urinsyndrom ist gekennzeichnet durch Proteinurie im Bereich von 0,033–0,99 g / l, Mikrohämaturie (10–30 Erythrozyten pro Gesichtsfeld), mononukleäre Leukozyturie (15–30 pro Gesichtsfeld), Abnahme der Urindichte. Die Ausscheidungs- und Sekretionsfunktionen der Tubuli nehmen ab: Die osmotische Dichte des Urins liegt im Bereich von 50-100 masm / l, die Titrationssäuremenge und die Ausscheidung von Ammonium nehmen ab, die Ausscheidung von Natrium und Kalium mit dem Urin nimmt häufig zu. Vielleicht die Entwicklung eines verborgenen Ödems, das sich durch übermäßige Gewichtszunahme klinisch manifestiert. In den schwersten Fällen entwickelt sich der Ableiter.

Diagnose

Im Allgemeinen gibt es eine leichte Leukozytose mit einer mäßigen Linksverschiebung, Eosinophilie und beschleunigter Erythrozytensedimentationsrate. In der biochemischen Analyse - ein erhöhter Gehalt an α2-Globulin, β2-Mikroglobulin, Lysozym, Kreatinin und Harnstoff.

Beim Ultraschall vergrößerte sich die Niere (besonders in der Dicke).

Die absolute Bestätigung der Diagnose von IN ist das Ergebnis der morphologischen Studie von Nephrobioptat (in der Neugeborenenperiode wird die Nephrobiopsie praktisch nicht durchgeführt).

In der Literatur gibt es vereinzelte Berichte über die Entwicklung von Ableitern in den ersten Lebensmonaten. Anfangs sind die Symptome einer tubulären Insuffizienz aufgrund von IN dominant. Am Ende des ersten bis zweiten Lebensjahres entwickeln diese Patienten eine CRF in Kombination mit einer Portalfibrose der Milz. Die Grundlage der Erkrankung wurde nicht festgelegt (ND Papayan, A. V. Savelyeva, 1997).

Behandlung

Die Behandlung von IN ist eine sehr schwierige Aufgabe, die je nach Ursache einen differenzierten Ansatz erfordert.

Mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens sind dringende Maßnahmen erforderlich, darunter die Wiederherstellung des BCC, die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen, Azidose usw.

Bei der Behandlung von infektiösen Infektionen der Art der infektiösen Natur wird eine etiotropische Therapie durchgeführt, medizinische Infektionen desensibilisieren (das medikamentös schädigende Arzneimittel wird sofort abgebrochen). In schweren Fällen toxisch-allergischer TIN werden Kortikosteroide in kleinen Dosen (0,5–1 mg / kg · Tag) kurzzeitig verordnet.

Die Frage der Ernennung von Diuretika wird individuell unter Berücksichtigung des Funktionszustands der Nieren gelöst.

Die Verwendung der Vitamine A und E, Pyridoxalphosphat, wird gezeigt. Zur Immunkorrektur kann Lysozym vorgeschrieben werden, wodurch die phagozytischen Funktionen von Neutrophilen verbessert werden.

Tubulopathie.

Tubulopathie - Erkrankungen, die mit dem Verstoß gegen den Membrantransport verschiedener Substanzen in den Tubuli der Nieren verbunden sind. Die primäre Tubulopathie ist eine Erkrankung, bei der eine Verletzung des Transportes von Substanzen hauptsächlich in den Nierentubuli auftritt. Sekundäre Tubulopathien sind Erkrankungen, bei denen die Verletzung des Transportes von Substanzen diffus ist und nicht nur in den Nieren, sondern auch in anderen Organen beobachtet wird.

Klinisches Bild.

Trotz der qualitativen und quantitativen Diversität der Transportstörungen verschiedener Substanzen in der Niere besteht das klinische Bild der tubulären Erkrankungen aus mehreren klinischen und Laborsyndromen (AV Papayan, IS Styazkina, 2002):

  • Polyurie;
  • Elektrolytstörungen;
  • Störungen des Säure-Base-Zustands des Blutes;
  • Rachitis-like-Syndrom (Nierenosteopathie);
  • Nephrolithiasis.

Es sei darauf hingewiesen, dass in den ersten Lebensmonaten nur sehr wenige tubuläre Störungen auftreten. Die meisten kongenitalen Tubulopathien manifestieren sich klinisch nach 2-3 Lebensmonaten oder in der 2. Lebenshälfte, manchmal im 2. Lebensjahr, wenn tubuläre Erkrankungen bereits zu Rachitis-ähnlichen Veränderungen der Skelettknochen führen und die psychomotorische Entwicklung verzögern.

B.S. Kaplan (1998) zitiert die folgenden Daten zur Funktion der Tubuli, deren Auftreten sich in der Neugeborenenperiode manifestiert: Debre de Toni-Fanconis Nierensyndrom; renale tubuläre Azidose: distaler Typ I (Lightwood-Battler-Albright-Syndrom), proximaler Typ II; Pseudohypoaldosteronismus; nephrogener Diabetes insipidus gekoppelt an das X-Chromosom.

Debney Tony-Fanconi-Nieren-Syndrom.

Kidney-Debondie-Tony-Fanconi-Syndrom (Glukose-Phosphat-Amin-Diabetes) werden autosomal dominant vererbt. Einige Autoren weisen auf die Möglichkeit einer autosomal-rezessiven Vererbung hin. Dieses Syndrom manifestiert sich durch eine verminderte Reabsorption von Wasser, Phosphaten, Natrium, Kalium, Bicarbonaten, Glukose, Aminosäuren und anderen organischen Säuren im proximalen Tubulus. Die ersten Anzeichen der Krankheit sind: Lethargie, Schwäche, Anorexie, Erbrechen, minderwertiges Fieber, verzögerte körperliche Entwicklung in Kombination mit Rachitis-ähnlichen Veränderungen des Skeletts.

Diagnose

Im Bluttest werden Hypophosphatämie, Hypokaliämie, Azidose festgestellt und die Aktivität der alkalischen Phosphatase erhöht. Bei der Analyse von Urin, Hyperaminoazidurie (Alanin, Arginin usw.), Phosphaturie, Glucosurie, Natriurie und Kalium Lurie.

Behandlung

Die Behandlung umfasst die Verschreibung eines Alkalisierungsgetränks (2 g Zitronensäure, 3 g Natriumcitrat, 3,3 g Kaliumcitrat pro 100 ml Wasser; 1 ml Lösung enthält 1 mmol Natrium und Kalium) von 45–60 ml pro Tag. Um der Steinbildung vorzubeugen, ist es erforderlich, Magurlit oder Blemen 3-mal täglich nach der Fütterung einzunehmen.

Distale tubuläre Azidose Typ I.

Distale tubuläre Azidose Typ I (Lightwood-Syndrom - Battler - Albright) wird autosomal dominant vererbt. Das Syndrom wird durch die acidogenetischen Funktionen der distalen Tubuli verursacht und geht einher mit einer Verletzung der Sekretions- und Ausscheidungsaktivität von H +, der Unfähigkeit der distalen Tubuli, den pH-Gradienten aufrechtzuerhalten, dem Verlust von Kalium und Natrium im Urin und einem Aldosteronmangel. Anfangs manifestiert sich das Syndrom durch verzögerte Gewichtszunahme, Anorexie und manchmal Erbrechen, Verstopfung.

Bei der anschließenden Wachstumsretardierung werden Rachitis-ähnliche Veränderungen des Skelettsystems, Dehydratisierungskrisen und Polyuriekrankheiten, Nephrocalcinose und Urolithiasis mit gleichzeitiger intersozialer Nephritis oder Pyelonephritis beobachtet.

Diagnose

Im Bluttest - Hypokaliämie, Hyponatriämie, metabolische Azidose. Bei der Analyse der alkalischen Urinreaktion, der Hyperkaliurie, der Hypercalciurie (mehr als 4 mg / kg · Tag), einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit, einer Abnahme der Gesamtmenge der Ausscheidung von titrierten Säuren und Ammonium.

Proximale tubuläre Azidose (Typ II).

Grundlage der proximalen tubulären Azidose (Typ II) ist ein Defekt bei der Rückresorption von Bicarbonaten, der zur Entwicklung einer dekompensierten metabolischen Azidose führt. Bei diesem Syndrom haben Kinder keine beeinträchtigten Konzentrationsfunktionen der Nieren, Urolithiasis und Nephrokalzifikation. Das Syndrom kann isoliert oder mit anderen proximalen Erkrankungen kombiniert werden. (Debre-de-Toni-Syndrom - Fanconi und andere). Jungen sind hauptsächlich krank.

Klinisches Bild.

Die Primärformen zeichnen sich durch eine verzögerte körperliche Entwicklung in Kombination mit Rachitis-ähnlichen Veränderungen, metabolischer Azidose bis hin zu Acidemic Coma, Erbrechen, Fieber, Polyurie und Nephrocalcinose aus.

Diagnose

In der Analyse von Blut - Hypochlorämie, metabolische Azidose. Bei der Harnsäurereaktion, hoher Kaliumausscheidung, intakter Ausscheidung titrierter Säuren und Ammonium ist eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit weniger ausgeprägt.

Nierenerkrankung bei Neugeborenen - Behandlung.

Therapeutische Maßnahmen bei renaler tubulärer Azidose zielen darauf ab, die Aufnahme von Proteinen tierischen Ursprungs zu beschränken, den Flüssigkeitsverbrauch zu erhöhen und alkalisches Trinken vorzuschreiben. Bei schwerer Azidose und Dehydratation wird die intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonatlösung mit der Rate von V = BE des Patienten · 0,5 · Körpermasse angezeigt.

In den ersten 6 Stunden wird etwa 1/3 Natriumbicarbonat eingespritzt. Während des Zeitraums der Remission und Remission der Krankheit beträgt die Menge an Natriumbicarbonat pro Tag bei distaler Nierenazidose 1–3 mEq / kg in 4 Dosen, proximal - 5–15 mEq / kg in 4–6 Prämien.

Pseudohypoaldosteronismus.

Pseudohypoaldosteronismus (Nieren-Salz-Diabetes) wird autosomal dominant vererbt. Für Neugeborene charakteristisch Typ I - primär (Nieren); Typ II - sekundär (Multiorgan). Es zeichnet sich durch eine geringe Empfindlichkeit des tubulären Apparats gegenüber Aldosteron aus, was zu einer geringen Rückresorption von Natrium durch die Nierentubuli führt. Klinisch manifestiert es sich ab den ersten Lebenstagen durch Polyurie, Anorexie, Adynamie und arterielle Hypotonie. Aufgrund des großen Wasser- und Natriumverlustes entwickeln sich Dehydratation mit hoher Hyponatriämie und Natrium, Hyperkaliämie und metabolische Azidose. In der Zukunft kommt es zu einer Verzögerung des Körpergewichts, des Wachstums und der Verknöcherung der Knochen des Skeletts, einer Verzögerung der geistigen Entwicklung. Der Natriumgehalt im Blut liegt unter 130 mmol / l, Azidose. Die Konzentration von Aldosteron im Urin wird dramatisch auf 60 bis 80 µg erhöht (bei einer Rate von 2,5 µg).

Behandlung

Führen Sie eine Ersatztherapie mit Natriumchlorid in einer Menge von 3-6 g / Tag durch.

Nephrogener Diabetes insipidus.

Nephrogener Diabetes insipidus in Verbindung mit dem X-Chromosom wird rezessiv vererbt.

Jungen sind hauptsächlich krank. Die Erkrankung hängt mit der Unempfindlichkeit der Nierentubuli gegenüber dem antidiuretischen Hormon und der Freisetzung einer großen Menge Urin mit geringer relativer Dichte zusammen, was zur Entwicklung einer starken Dehydratation und Elektrolytstörungen (Hypernatriämie, Hyperchlorämie) führt. In der Regel manifestiert sich die Krankheit von Geburt an durch Polyurie, Polydipsie, wiederkehrende Perioden hypernatraämischer Dehydratation, Erbrechen, Verstopfung, Wachstumsretardierung und Hypotrophie. Bei starker Dehydratation, Hyperthermie („Salzfieber“) können sich Anfälle entwickeln. Bei signifikanter Polyurie, Megatesti, Megaureter kann sich Hydronephrose entwickeln.

Diagnose

Für die Differentialdiagnose der Polyurie aufgrund von Diabetes insipidus wird ein Test mit Desmopressin (10 μg intranasal verabreicht) durchgeführt, der einen langanhaltenden und ausgeprägten antidiuretischen Effekt bewirkt.

Der Urin wird im Abstand von 2 Stunden gesammelt. Ihre Osmolarität wird bewertet. Wenn die Osmolarität unter 200 mosm / kg liegt, kann festgestellt werden, dass das Neugeborene eine Nierenform von Diabetes insipidus hat. Für einen Patienten mit Nieren-Diabetes insipidus sind normale Niveaus des antidiuretischen Hormons im Blut charakteristisch. Bei der biochemischen Analyse von Blut vor dem Hintergrund der klinischen Dehydratisierung werden Hypernatriämie, Hyperchlorämie und ein Anstieg der Kreatininspiegel beobachtet. Die relative Dichte des Urins überschreitet nicht 1000-11003.

Behandlung

Der Hauptbestandteil der Behandlung des Nieren-Diabetes insipidus besteht darin, dem Kind ausreichend Flüssigkeit zuzuführen. Die medikamentöse Therapie umfasst drei Hauptmedikamente: Hydrochlorothiazid (Thiaziddiuretika) - 2 mg / kg · Tag, Amilorid (Kaliumsparende Diuretika) - 2 - 5 mg · Tag (2,5–5 mg / m2 · Tag) und nichtsteroidale Antirheumatika - Indomethacin - 2 mg / kg Tag.

Effektive kombinierte Anwendung der oben genannten Medikamente. Bei Neugeborenen und Kindern unter 6 Jahren ist die Anwendung einer Kombination von Hydrochlorothiazid mit Indomethacin (jeden zweiten Tag verschrieben) am effektivsten.

Butler-Syndrom

Das Butler-Syndrom ist eine autosomal-rezessive Erkrankung, bei der drei verschiedene vererbte Proteindefekte entdeckt werden, die von Hypokaliämie-Symptomen, hypochloramischer metabolischer Alkalose, extrem hohen Aldosteron- und Renin-Blutspiegeln mit anhaltendem Normalblutdruck, erhöhter Ausscheidung von Urinchloriden, Kalium und Kalium, mit Kalium und Kalium, mit erhöhtem Kalium und Kalium begleitet werden. E2, geringe Plättchenaggregationsaktivität.

Die Pathogenese der heutigen Krankheit ist unklar. Es wird angenommen, dass die Krankheit mit einer gestörten Chloridreabsorption verbunden ist. Klinisch werden von Geburt an Appetitlosigkeit, Erbrechen, Hypotonie, Verstopfung, Polyurie (Diurese bis zu 12–50 ml / kg h), Polydipsie, hypokalämische Krämpfe, Parästhesien beobachtet. In Zukunft bleiben Kinder bei der körperlichen Entwicklung zurück. Bei diesem Syndrom in der Neugeborenenperiode kann ein klinisches Bild der Nephrocalcinose auftreten.

Behandlung

Verwiesen auf die Korrektur von Hypokaliämie mit der Einführung von Kaliumchlorid - 1-3 mEq / kg oder mehr. Die Menge des injizierten Kaliums hängt von dem im Urin ausgeschiedenen Kalium ab. Bis heute ist die Verwendung von Prostaglandinsynthesehemmern - Indomethacin in einer Dosis von 2 mg / kg · Tag das beste Mittel zur Behandlung von Krankheiten.

Nierenvenenthrombose.

Eine Nierenvenenthrombose (TPR) entwickelt sich im ersten Lebensmonat vorwiegend bei Frühgeborenen aufgrund schwerer perinataler Hypoxie, Dehydratation, Schock, Sepsis und blauen Herzfehlern.

Prädisponierende Faktoren sind komplizierte Geburten, Diabetes mütterlicherseits, pathologischer Gewichtsverlust des Neugeborenen.

Klinisches Bild.

Manifestationen einer Nierenvenenthrombose sind nicht typisch. Vor dem Hintergrund eines Schocks mit wiederholtem Erbrechen und Blähungen zeigt die Palpation eine Zunahme von einer oder zwei Nieren. Eine arterielle Hypertonie am ersten Lebenstag ist nicht typisch.

Das Urinsyndrom ist gekennzeichnet durch Albuminurie, grobe Hämaturie. Mit dem bilateralen TPV entwickelt sich der Ableiter schnell.

Diagnose

An der Blutseite sind die konstantesten Anzeichen Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose.

Es gibt Hyperkoagulation, Ethanol-Test ist stark positiv. Der Gehalt an Plasmafibrinogen und Plasminogen V-Faktor nimmt mit zunehmendem Gehalt an Fibrinabbauprodukten ab.

Die informativsten modernen Methoden zur Diagnose von TPV sind Ultraschall mittels Dopplerforschung und Computertomographie (NMR). Isotopenrenographie und renale Venographie haben ihre diagnostische Bedeutung behalten. Ausscheidungsurographie (nicht empfohlen in den Anfangsstadien der TID und aufgrund der großen technischen Schwierigkeiten bei Frühgeborenen) offenbart eine "dumme" Niere in einem einseitigen Prozess.

Die schwerwiegendste Komplikation von TPV ist der Niereninfarkt. Typische Anzeichen der letzteren: Oligurie, schnell ersetzt durch Polyurie, starke Hämaturie, verminderte Harnosmolarität. Echoskopisch detektierte hyperechoische oder hypoechoische Bereiche, die eine heterogene tumorartige Struktur aufweisen können. Dopplerstudien bestätigen eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses.

Behandlung

Bei der Behandlung werden Antithrombozytenmittel, Antikoagulanzien (Heparin mit einer Anfangsdosis von 50 U / kg alle 6 Stunden unter Lee-White-Gerinnungskontrolle), Fibrinolytika (Fibrinolysin, Urokinase, Streptase) zusammen mit Heparin für 1 Stunde zusammen mit Heparin verwendet.

Physiotherapeutische Methoden werden verwendet. - Elektrophorese von Heparin, Aminophyllin und Nicotinsäure im Nierenbereich.

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens ist eine Indikation für die Anwendung der Dialysetherapie (Peritonealdialyse oder Hämodialyse).

Nierenarterien-Thrombose.

Die Nierenarterien-Thrombose (TPA) ist eine seltene Erkrankung beim Neugeborenen, die vor dem Hintergrund der Dehydratation, des Diabetes der Mutter, mit Embolien durch den offenen Arteriengang oder als Komplikation der Nierenarterienkatheterisierung auftritt.

Die Läsion kann asymptomatisch sein oder in schweren Fällen ein klinisches Bild eines akuten Nierenversagens zeigen.

Die gravierendste Komplikation von TPA ist der Niereninfarkt.

Behandlung

Es kommt auf die Verwendung von Thrombolytika, die Korrektur von Hypertonie und Homöostase an. Wenn nötig, verwenden Sie in schweren Fällen die Dialyse.

Bei arterieller Hypertonie wird ein Blutdruckanstieg von mehr als 90/60 mm Hg festgestellt. Art. in vollem Umfang und mehr als 80/45 mm Hg. Art. bei Frühgeborenen. Bei Neugeborenen von Müttern mit hypertensiver Erkrankung ist der Blutdruck bei der Geburt etwas höher. Arterielle Hypertonie bei Säuglingen ist selten, bei Kindern auf Intensivstation liegt die Häufigkeit zwischen 1 und 2,5%. Bei 1/3 der Neugeborenen kann Hypertonie asymptomatisch sein.

Arterieller Hypertonie in der Neugeborenenperiode wird häufiger durch eine Kombination aus hohem Herzausstoß, erhöhter Blutviskosität, hohem peripherem Gefäßwiderstand, erhöhter Aktivität des sympathischen Nervensystems, Baroreflexreaktionen und einem Ungleichgewicht von Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren verursacht. Die Entwicklung der arteriellen Hypertonie bei Neugeborenen wird bei der folgenden Nierenpathologie beobachtet: Polyzystische Nierenerkrankung des Kindertyps, Nierenversagen, schwere obstruktive Uropathie sowie bei Thrombosen der Nierenarterien oder ihrer Äste und der Aorta coarctation.

Behandlung

Zur Behandlung von neonataler Hypertonie können die folgenden Medikamente verwendet werden: Diuretikum (Furosemid - 1-2 mg / kg alle 12-24 Stunden, Veroshpiron, Hypothiazid - 2-5 mg / kg · Tag); Vasodilatatoren (Hydralisin, Apressin - 0,2–2 mg / kg intravenös oder oral alle 6–12 Stunden, Diazoxid - 1–3 mg / kg intravenös, Nitroprussid - 0,2–10 & mgr; g / kg min); adrenerge Blocker (Obzidan, Anaprilin - 0,5–2 mg / kg Mundspalt, Labetolol - 0,5–1,0 mg / kg h intravenös); Angiotensin-Converting-Factor-Inhibitoren (Captopril - 0,01– 0,5 mg / kg oral alle 8–12 Stunden, Enap - 5–15 µg / kg intravenös alle 8–12 Stunden; 0,1 mg einmal täglich oral) ; Kalziumkanalblocker (Nifedipin - 0,25–0,5 mg / kg alle 8–12 Stunden), zentrale Wirkung (Methyldopa - 2,5 mg / kg alle 8 Stunden, eine einzelne Dosis kann auf 15 mg / kg erhöht werden).

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