Chronische Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine kollektive Diagnose, die alle Pathologien der Nieren einschließt und deren Wirksamkeit einschränkt. Die Diagnose der Nierenerkrankung umfasst die Analyse von zwei Hauptindikatoren:

  • Glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Dies ist ein Indikator für die Arbeit der Nephrone (strukturelle Bestandteile des Körpers), die nach der Gesundheit der Niere beurteilt wird. Die Pathologie ist ein Indikator unter 60 ml / min. Die Filtrationsrate von Blut durch die Nieren liegt zwischen 80 und 120 ml pro Minute.
  • Die Kreatinin-Clearance ist ein Indikator für die Geschwindigkeit, mit der die Nieren Blut vom Endprodukt des körpereigenen Eiweißstoffwechsels reinigen. Die Tagesrate des Kreatinins beträgt bei einer gesunden Person 1 bis 2 g.

GFR und Kreatinin-Clearance sind codeabhängige Indikatoren. Ihr Blutspiegel hängt jedoch nicht nur von der Nierenaktivität ab. Ein Überschuss der etablierten Norm kann je nach Nahrung, Erkrankungen der Schilddrüse, Aufnahme einiger Medikamente und Belastungsniveau variieren. Es kommt vor, dass sich Kreatinin innerhalb normaler Grenzen befindet und die Nierenaktivität reduziert ist. Daher sind Schlussfolgerungen über die Gesundheit des Harnsystems auf die Geschwindigkeit der CF, die mit anderen Methoden und Formeln berechnet wird, zu bevorzugen.

Kriterien für das internationale CB 10

Die internationale Klassifikation der Krankheiten enthält Kriterien für die Diagnose chronischer Nierenerkrankungen unter Nummer 18. CKD bedeutet nach diesem Dokument eine Nierenerkrankung, die sich durch eine ausgeprägte funktionelle Beeinträchtigung ihrer Arbeit für mindestens drei Monate auszeichnet. In diesem Fall hat der Patient eine von zwei Bedingungen:

  • Der Wert der GFR ohne Abweichungen von der Norm. Instrumentelle Untersuchungstypen zeigten jedoch pathologische Veränderungen in der Organstruktur oder in Labortests von Blut und Urin markierte pathologische Marker für Nierenversagen.
  • Der GFR-Wert beträgt weniger als 60 ml pro Minute.

Die aktualisierten Kriterien für die chronische Niereninsuffizienz decken im Vergleich zum früher verwendeten Begriff „chronisches Nierenversagen“ ein breiteres Spektrum an Nierenerkrankungen ab, da sie die Diagnose nicht auf das Vorhandensein einer obligatorischen Abnahme des Harnsystems beschränken. Um die Kardinalität der Veränderungen zu veranschaulichen, stellen wir fest, dass eine Abnahme der GFR nicht direkt proportional zu den pathologischen Veränderungen der Nieren ist. So führt der Tod von 75% der Nephrone zu einer Verringerung der Filtrationsrate um 50%.

Die aktuellen Kriterien für die Diagnose der CKD beseitigen die zwingende Abhängigkeit einer chronischen Erkrankung von der Nierenfunktion. Dadurch können Sie die Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit beginnen. Für eine genauere Diagnose wurde das Konzept des Entwicklungsstadiums der chronischen Nierenerkrankung eingeführt.

Entwicklungsstadien nach internationaler Klassifikation

Die Entwicklung der chronischen Bronchitis von den ersten festgestellten pathologischen Veränderungen bis zum vollständigen Organversagen (Homöostase) ist in 5 Stufen unterteilt, abhängig vom Wert des GFR-Index (in ml / min):

  1. Die GFR ist größer als 90. Dies ist die Anfangsstufe, wenn die Filtrationsrate normal ist oder leicht erhöht wird. Das klinische Bild ist unscharf. Symptome der Harnfunktion fehlen. Der Druck kann geringfügig ansteigen, einzelne kurzfristige Episoden.
  2. Von 89 bis 60. Die zweite Stufe ist durch eine merkliche Abnahme der Filtration des Blutes gekennzeichnet, die sich durch die ersten auffälligen Symptome bemerkbar macht. Dies ist Müdigkeit, Schläfrigkeit, verminderte Diurese während des Tages, Durst.
  3. Von 59 bis 30. Der Patient spürt ständig Durst. Schwellungsresistent, Hochdruck, Herzprobleme, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Übererregung. Seitens der Schleimhäute entzündliche, erosive Schäden, Pruritus.
  4. Von 30 bis 15. Offensichtliche Anzeichen einer Selbstvergiftung des Körpers. Herzversagen Anhaltende Schwellung der Gliedmaßen. Reduktion der Urinproduktion bis zur vollständigen Einstellung der Diurese. Schwäche, Übelkeit, Durst.
  5. Weniger als 15 Jahre benötigt der Patient nach den Vitalfunktionen eine regelmäßige Blutreinigung mit einem speziellen Gerät (Dialyse).

Laut Statistik hat jeder zehnte Einwohner des Planeten pathologische Veränderungen in den Nieren, die chronisch sind und mit der Zeit voranschreiten. Mehr als die Hälfte der Patienten ist sich der Erkrankung im ersten Stadium nicht bewusst und neigt dazu, die Symptome des zweiten Stadiums der CNI zu ignorieren.

Pathogenese

Die menschliche Niere hat 1 bis 1,5 Millionen Nephrone in ihrer Struktur. Eine so große Anzahl ermöglicht es dem Körper, sich funktionell an negative Auswirkungen und pathologische Veränderungen anzupassen. Mit fortschreitender Krankheit stirbt jedoch ein Teil des funktionellen Gewebes ab und wird durch faseriges oder bindendes Gewebe ersetzt. Dies führt zum unwiederbringlichen Verlust der Nierenfunktion - Nierenversagen wird gebildet.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Entwicklung von CNE, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, dem endokrinen System und dem Blutdruck. Die pathologische Verschiebung in einem dieser Systeme wirkt sich direkt auf die Arbeit anderer aus. Nierenerkrankungen verursachen eine Überlastung des Körpers mit Flüssigkeit und Natriumsalzen. Überschüssiges Natrium erhöht die arteriellen Indikatoren. Hoher Blutdruck verringert die Effizienz der Nephrone, indem der Blutfluss in ihnen beschleunigt wird. Das Herz und die Blutgefäße tragen erhöhte Belastungen und sind sklerosiert.

Das Ungleichgewicht der Mineralien entwickelt sich allmählich: Die Kaliumausscheidung steigt an, es tritt eine Hyperphosphatämie mit gleichzeitiger Hypokalzämie auf. Stoffwechselstörungen beeinflussen den Hormonstatus. Sekundärer Hyperparathyreoidismus ist eine typische Komplikation der Nierenpathologie. Hier beginnen Veränderungen im Knochengewebe (Osteomalazie, Osteodystrophie, Osteopenie, fibrotische Prozesse). Vor dem Hintergrund der Entstehung von Stoffwechselstörungen werden Anämie und Azidose festgestellt.

Gründe

Die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung betrifft Menschen mit metabolischem Syndrom. Hypertonie, Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus - dies ist der Dreiklang, der die renalen Nephrone "tötet", und zwar unabhängig von Land, Klima oder wirtschaftlicher Situation.

An zweiter Stelle stehen chronisch entzündliche Erkrankungen der Nieren - Pyelo- oder Glomerulonephritis. Laut Statistik leiden bis zu 20% der Bevölkerung an akuten entzündlichen Erkrankungen. Frauen Pyelonephritis betrifft 5-mal häufiger als Männer.

  • Steinnierenkrankheit;
  • Entwicklung von Neoplasien;
  • Autoimmunstoffwechselstörungen (Arthritis, Gicht);
  • posttraumatische Komplikationen;
  • Folge der Vergiftung;
  • antisozialer Lebensstil, Leidenschaft für Alkohol, Drogen.

Ein signifikanter Prozentsatz der Patienten mit chronischer Pathologie (mehr als 15%) hat keine etablierte Ätiologie der Krankheit.

Symptome

Die Symptome einer chronischen Nierenpathologie sind mit einem gestörten Prozess der Bildung und Ausscheidung von Urin sowie einer inneren Vergiftung verbunden. Das:

  • Harnstörungen unterschiedlicher Intensität: Nykturie, Polyurie, erhöhter Drang, starker, unwiderstehlicher Harndrang;
  • Änderung der physikalischen Parameter des Urins (Farbe, Geruch, Transparenz);
  • Abnahme des Urinvolumens;
  • Lethargie, Übelkeit, Erbrechen;
  • trockene Schleimhäute, Eiterung;
  • Pruritus;
  • Abneigung gegen Lebensmittel, insbesondere Fleisch, Fett, gebraten;
  • anhaltender Durst

Da das Herz-Kreislauf-System bei chronischen Nierenerkrankungen möglich ist:

  • Hypertonie;
  • Herzschlag, Schmerzen in der Brust, Tachykardie;
  • Tremor, Taubheit der Gliedmaßen.

Die oben genannten Symptome sollten unterschiedlich wahrgenommen werden, da sich jeder Patient durch seine Krankheitsgeschichte und Anamnese unterscheidet.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie die Symptome zu einem frühen Zeitpunkt ignorieren, werden die Änderungen irreversibel. Chronische Nierenerkrankungen "ziehen" für eine pathologische Veränderung der Arbeit und des Zustands aller Organe und Systeme.

  • Von der Seite des Herzens sind Ischämie und Herzinfarkt wahrscheinlich.
  • Gefäße - maligne Hypertonie.
  • Hormonsystem - Schilddrüsenerkrankung, Unfruchtbarkeit, Diabetes.
  • Knochengewebe - die Entwicklung von Osteoporose, verringert den Immunstatus.

Erstens halten Hypertonie (ihre Komplikationen) und Herzkrankheiten sicherlich an. Es sind kardiovaskuläre Pathologien, die zum Tod von Patienten mit CNI führen. Bis zum Stadium 5 überleben nicht mehr als 0,1% aller Patienten.

Nierenpathologie bei Kindern

In der Kindheit ist die Entwicklung einer chronischen Nierenpathologie unwahrscheinlich. Feste Fälle von Krankheiten bei Kindern hängen zusammen:

  • mit angeborenen angeborenen Anomalien der Gesundheit;
  • mit beeinträchtigter fötaler Entwicklung;
  • frühe Geburt;
  • Entwicklung der Nierenthrombose;
  • mit niedrigem Geburtsgewicht, das durch chronische Krankheit der Mutter, ihre schlechten Gewohnheiten oder Infektionen verursacht wird.

Die Nierenpathologie bei Kindern kann verdeckt vorgehen. Sie manifestiert sich mit zunehmender Belastung im Schulalter. Meistens handelt es sich um ein scharfes nephrotisches Syndrom. Das Kind zeigt plötzlich Symptome einer akuten Vergiftung des Körpers und benötigt dringend dringende Medikamente im Krankenhaus.

Diagnose

Patienten mit Stadium 1–2 werden selten mit Nierenerkrankungen behandelt. Pathologie wird während der Behandlung zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalbereichs oder bei schlechten Blutuntersuchungen mit Urin nachgewiesen, die aus einem anderen Grund gespendet wurden. Wenn sich herausstellt, dass es Veränderungen im Harnsystem gibt, leitet der Therapeut den Patienten zum Urologen weiter.

Diagnosemaßnahmen umfassen:

  • Laboranalyse von Blut auf Kreatinin, Stickstoff, Kalium, Cholesterin, Kalzium, + allgemeine Analyse;
  • Laboranalysen von allgemeinem und zusätzlichem Urin, basierend auf dem Verdacht des Arztes und der Anamnese des Patienten;
  • Ultraschall der Nieren (zeigt den Zustand des Harnsystems, das Vorhandensein und die Position von Steinen);
  • MRT - spezifiziert die Struktur der Nieren, zeigt das Vorhandensein modifizierter Gewebe.

Anhand von Blutuntersuchungen, Alter, Geschlecht wird die Nierenrate für diesen Patienten berechnet.

Zusätzlich können Konsultationen geplant werden:

  • Augenarzt;
  • Kardiologe;
  • ein Neurologe;
  • Nephrologe;
  • Endokrinologe.

Je nach diagnostiziertem Stadium der CKD-Entwicklung wird die Behandlung verordnet.

Behandlung

Bei der Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung hängt die Behandlung vom Stadium der Entwicklung der pathologischen Prozesse ab. Unabhängig davon, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist, werden dem Patienten diätetische Einschränkungen angezeigt.

Leistungsanpassung

Ausgeschlossen sind: Fleisch, schwere Nahrung (fetthaltig, gebraten), durch industrielle Mittel hergestellte Produkte, Alkohol, starker Tee, Kaffee, Schokolade. Dem Patienten wird empfohlen, die Kalorienzufuhr zu begrenzen, um sich an ein vegetarisches Menü zu halten. Milchprodukte mit hohem Fettgehalt sind begrenzt. Verbotene Butter, fette Sauerrahm und Hüttenkäse. Dargestellte Diät-Tischnummer 7.

Fastentage wirken sich gut auf die Entfernung von überschüssigem Wasser aus, erleichtern die Arbeit des Herzens und steuern den Blutdruck. Sie können Gemüse, Obst aber nicht Hüttenkäse oder Fleisch (was zur Gewichtsabnahme praktiziert wird) sein. Es ist möglich, das Entladen auf einem Haferbrei auf Wasser ohne Salz durchzuführen.

1. Stufe der Therapie

Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Therapie der Grunderkrankung ab. Es ist wichtig, den Blutdruck bei etwa 130 mm Hg zu halten. Art. Bei diabetischer Nephropathie werden die medizinische Kontrolle des Insulinspiegels, der Ernährung und der körperlichen Aktivität des Patienten angepasst.

Um CKD so lange wie möglich von den offensichtlichen Fortschritten abzuhalten, wird dem Patienten die Bedeutung von Änderungen des Lebensstils erklärt. Sie geben das Konzept des metabolischen Syndroms an und erklären die möglichen Folgen einer Nichteinhaltung der Anforderungen des Arztes. Die psychotherapeutische Arbeit mit dem Patienten im Anfangsstadium einer Nierenerkrankung ist entscheidend für die Dauer und die Qualität seines Lebens. Es besteht keine Aussicht, einen Patienten ohne seine Beteiligung zu behandeln, da viele Patienten ohne schwere Symptome die Krankheit leicht behandeln.

Stufe 2 Therapie

In dieser Phase ist die Beurteilung der CKD-Entwicklung wichtig. Anpassung der medikamentösen Therapie der Grunderkrankung im Lichte der geöffneten (oder sich entwickelnden) Pathologie. Beschränkung des Salzes auf 2 g Eine erhebliche Einschränkung der Flüssigkeit ist nicht zweckmäßig.

3 bis 4-stufige Therapie

Bewertung und Behandlung von Komplikationen, Vorbereitung der Dialyse (in 4 Stufen). Hier ist der relevante Wasser-Salz-Stoffwechsel von Medikamenten und Nahrungsmitteln. Begrenzt auf:

  • Phosphate bis zu 1 g;
  • Natriumchlorid auf 2 g.

Calciumpräparate für die Phosphatbindung können verordnet werden. Erfordert eine dynamische Kaliumkontrolle.

Bei der Azidose ist eine Alkalisierung mit Natriumbicarbonat möglich. Eine solche Therapie erfordert die Kontrolle des Blutdrucks und des Wasserrückhaltegrades. Die Symptome einer Herzinsuffizienz werden durch Diuretika gelindert. Der Hämoglobinspiegel im Blut wird auf 11-12 g / dl gehalten.

Stufe 5 Therapie

Dies ist das letzte Stadium der Erkrankung, wenn die Nieren ihre Funktion nicht erfüllen. Dem Patienten wird eine Ersatztherapie angezeigt - Hardware-Blutreinigung (Dialyse). Indikationen für die Hämodialyse sind:

  • Symptome einer Urämie (Urinblutvergiftung). Dies ist Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust.
  • Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen.
  • Herzinsuffizienz, die nicht auf medikamentöse Therapie anspricht.
  • Anhaltende Schwellung
  • Metabolische Azidose

Die Hoffnung eines Patienten auf Hämodialyse ist eine Transplantation eines Spenderorgans. Während des Wartens auf die Operation werden die Patienten 1-2 Mal einem Blutreinigungsgerät unterzogen. Ohne dieses Verfahren stirbt der Patient innerhalb von 1–1,5 Monaten.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Verhinderung der Entwicklung pathologischer Veränderungen im Harnsystem sollte vor 40 Jahren begonnen werden. Prävention umfasst:

  • Ablehnung von Zigaretten und Alkohol;
  • Normalisierung des Gewichts, Anpassung der Speisekarte in Richtung milchiger pflanzlicher Ernährung;
  • Ablehnung des übermäßigen Konsums von Salz, Konservenprodukten und Produkten der industriellen Produktion;
  • die Verwendung einer ausreichenden Menge (2-3 Liter) Flüssigkeit, besser als reines Wasser;
  • keine Diuretika, Narkosemittel, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine zu nehmen;
  • Minimale Berührung mit toxischen Substanzen.

Die Nieren schädigen kann harte Diäten, Fasten, Unterkühlung sein.

Zur Vorbeugung von chronischer Pathologie gehört eine routinemäßige ärztliche Untersuchung. Eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, des Blutzuckerspiegels, der Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Organe hilft, Anomalien in der Gesundheit zu erkennen, bevor sie chronisch werden.

Wenn die Diagnose einer CKD gestellt ist, sollten vierteljährlich Labortests durchgeführt werden, die den Anweisungen des behandelnden Arztes folgen.

CCP-Klassifizierung durch scf

Marker für die Nierenschädigung

(eine oder mehrere)

Albuminurie [Ausscheidungsrate von Albumin im Urin ≥ 30 mg / 24 Stunden, Al / Cr-Verhältnis im Harn ≥ 30 mg / g (≥ 3 mg / mmol)]

Veränderungen im Harnsediment

Strukturelle Änderungen in Visualisierungsforschungsmethoden

Geschichte der Nierentransplantation

GFR 2 (GFR-Kategorie 3a-5)

Hinweis: * wenn sie länger als 3 Monate bestehen bleiben; GFR - glomeruläre Filtrationsrate, Al / Cr - Albumin / Kreatinin - Verhältnis

Bei intakter oder erhöhter GFR sowie bei Patienten mit anfänglichem Rückgang (60 ≤ SCF 2) erfordert die Diagnose einer CKD Anzeichen einer Nierenschädigung (Albuminurie ≥ 30 mg / Tag oder Al / Cr-Verhältnis im Urin ≥ 30 mg / g [≥] 3 mg / mmol], Veränderung des Urinsediments, Elektrolytstörungen, strukturelle und morphologische Veränderungen, Nierentransplantationsgeschichte). Bei GFR 2 wird CKD auch ohne Nierenschadenmarker diagnostiziert. Aktuelle internationale Richtlinien legen die Klassifizierung der CNI nach der Stärke der GFR (Tabelle 2) und dem Albuminurie-Spiegel (Tabelle 3) nahe, da die GFR- und Albuminausscheidung im Urin eine unabhängige diagnostische und prognostische Bedeutung haben. Darüber hinaus legen die neuen Empfehlungen nahe, die CKD-Stufe 3 durch die GFR-Stufe in den Stufen 3a und 3b zu trennen, da die Vorhersagen für Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit CKD-Stufe 3 mit einer GFR von 59 bis 45 ml / min / 1,73 m 2 nicht gleich sind und von 44 bis 30 ml / min / 1,73 m 2. Wenn in der Untergruppe von Personen mit einer GFR von 59 bis 45 ml / min / 1,73 m 2 die kardiovaskulären Risiken bei moderaten CKD-Progression sehr hoch sind, ist bei Patienten mit GFR-Spiegeln von 44 bis 30 ml / min / 1,73 m 2 Das Risiko, eine ESRD zu entwickeln, ist höher als das Risiko tödlicher kardiovaskulärer Komplikationen [13, 14].

CKD: Einstufung nach Stufen von leicht bis sehr schwer

Nierenkrankheit ist ein Begriff, der von Ärzten verwendet wird, um Anomalien der Nieren zu beschreiben, selbst wenn sie sehr geringfügig sind. Die Definition von "chronisch" bedeutet einen Zustand, der sich mit der Zeit nicht verbessert.

Einige Leute denken, dass "chronisch" "schwer" bedeutet. Dies ist nicht der Fall, und oft ist eine chronische Niereninsuffizienz (CKD), auch chronisches Nierenversagen (CRF) genannt, nur eine sehr geringfügige Nierenanomalie.

Der Code dieser Krankheit gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) 10 - N18.5. CNI tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Während bei jüngeren Patienten mit CKD in der Regel eine progressive Beeinträchtigung der Nierenfunktion auftritt, verläuft die Erkrankung bei 30% der Patienten über 65 mit CKD langsam. Diese Krankheit verläuft in der Regel über mehrere Jahre langsam. Dies ist eine gute Nachricht, denn wenn die CNI früh diagnostiziert wird, können Medikamente und Änderungen des Lebensstils dazu beitragen, den Fortschritt zu verlangsamen und dem Patienten ein normales Leben mit wenigen Einschränkungen zu ermöglichen.

Die Diagnose der CKD basiert auf folgenden Kriterien:

  1. Es gibt klinische Marker für Nierenerkrankungen, die alle drei Monate bestätigt werden. Ärzte untersuchen in der Regel Serum / Plasma-Kreatinin, ein Abfallprodukt, das aufgrund von Muskelaktivität entsteht. Wenn die Nieren gut arbeiten, entfernen sie das Kreatinin aus dem Blut. Wenn die Nierenfunktion nachlässt, steigen die Kreatininspiegel im Blut. Zu den CKD-Markern zählen: Proteinurie (Anwesenheit von Protein in der Urinanalyse) zusammen mit Albuminurie (erhöhter Proteingehalt im Urin), durch Nephrobiopsie nachgewiesene pathologische Veränderungen im Nierengewebe, Hämaturie (Blut im Urin), Pyurie (Eiter im Urin), Anurie (Urin dringt nicht in die Blase ein) sowie beeinträchtigter Säure-Base-Status (CBS) und andere Veränderungen in der Zusammensetzung von Blut und Urin.
  2. Bei der Visualisierung der Nieren oder während der morphologischen Studie wurden Anzeichen für irreversible strukturelle Veränderungen gefunden.
  3. Einer der Hauptindikatoren für eine verlangsamte Nierenfunktion - die glomeruläre Filtrationsrate (GFR bis zu 15% oder Kreatinin-Anstieg> 20%) erfordert eine schnelle Beurteilung durch einen Arzt, um eine angemessene Behandlungssituation vorzuschreiben. Bei Patienten mit CKD-Stadien 1 und 2 sollte der maximale Blutdruck bei Patienten mit Proteinurie 140/90 oder 130/80 nicht überschreiten.

Die Behandlung besteht in der Regel aus regelmäßiger Bewegung und Änderungen des Lebensstils (Aufhören mit dem Rauchen, gesunde Ernährung, Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln zur Senkung des Cholesterinspiegels). Stufe 3 ist mit einer mäßig verminderten Nierenfunktion verbunden, die nicht unbedingt zu schweren Nierenschäden führt. Das Altern der Nieren kann beispielsweise mit einer mäßig reduzierten Funktion einhergehen, auch ohne spezifische Schädigung oder Krankheit.

Zu den Symptomen, die in Stufe 3 von CKD auftreten können, gehören:

  • Schlafstörungen (Juckreiz und Muskelkrämpfe, die das Einschlafen erschweren).
  • Müdigkeit aufgrund von Anämie.
  • Urinverfärbung - schaumiger Urin ist ein Indikator für das Vorhandensein von Eiweiß im Urin, während braune, dunkelorangefarbene, rote Urinfarbe bedeutet, dass sich Blut darin befindet.
  • Ödem - Die Nieren verlieren allmählich ihre Fähigkeit, die im Körper verbleibende Wassermenge zu regulieren. Dies führt zu sichtbaren Schwellungen von Geweben in einigen Körperteilen.

Patienten mit einer CKD der dritten Stufe erhalten 3 Behinderungsgruppen und sollten sich ständig mit einem Nephrologen beraten, um die Entwicklung der Nierenerkrankung zu beurteilen. In der Regel empfiehlt der Nephrologe, dass Sie sich zusätzlich an einen Ernährungsberater wenden, der die Planung der Ernährung eines Patienten übernimmt.

Die richtige Ernährung ist notwendig, um eine ausgewogene Menge essenzieller Nährstoffe im Körper zu erhalten. Der Patient und der Ernährungswissenschaftler müssen also Hand in Hand arbeiten, um einen Ernährungsplan zu erstellen, der sowohl lecker als auch gesund ist. Im vierten Stadium ist die Nierenfunktion stark reduziert, es treten häufig verschiedene Nierenerkrankungen auf. Am wahrscheinlichsten wird dem Patienten empfohlen, sich in naher Zukunft einer Dialyse- oder Nierentransplantation zu unterziehen.

Zusätzlich zu den im Stadium 3 beobachteten Symptomen kann das Stadium 4 die folgenden Symptome aufweisen:

  • Konzentrationsprobleme.
  • Appetitlosigkeit - aufgrund des metallischen Geschmacks von Lebensmitteln können Patienten ihren Appetit verlieren.
  • Übelkeit
  • Geschmack ändern.
  • Urämischer Geruch aus dem Mund - Aufgrund einer erhöhten Menge an Harnstoff im Blut kann sich ein unangenehmer Geruch entwickeln.
  • Nervenprobleme - Taubheitsgefühl in den Zehen.

Die fünfte Stufe, die manchmal als Nierenversagen im Endstadium oder als Nierenversagen bezeichnet wird, ist durch eine Abnahme der Nierenfunktion auf 15% oder weniger gekennzeichnet. In diesem Stadium können die Nieren nicht mehr überschüssige Flüssigkeit und Giftstoffe aus dem Körper entfernen.

Durch die Ansammlung von Toxinen im Körper werden die Blutdruck regulierenden Funktionen und die Produktion von Hormonen zur Bildung von roten Blutkörperchen gestört. Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 5 sollten auf jeden Fall einen Nephrologen aufsuchen, um zu entscheiden, welche Behandlung für sie am besten geeignet ist (Hämodialyse, Peritonealdialyse oder eine Nierentransplantation). Bei Patienten mit 1–3 Stadien der CKD ist die Erkrankung häufig asymptomatisch. Klinische Manifestationen, die sich aus einer niedrigen Nierenfunktion ergeben, treten in den Stufen 4-5 auf.

Behandlung verschiedener Stadien der CNI

Es gibt keine Heilung für chronische Nierenerkrankungen, aber es gibt eine Heilung, die dazu beitragen kann, Symptome zu lindern und die weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Die Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Wichtige Empfehlungen für Menschen mit Nierenerkrankungen:

  • Rauchen aufhören;
  • die Salzaufnahme auf weniger als 6 g pro Tag begrenzen;
  • Regelmäßige Bewegung - mindestens 150 Minuten pro Woche;
  • Gewicht verlieren;
  • Vermeiden Sie die häufige Anwendung nicht-steroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen, sofern dies nicht von Ihrem Arzt empfohlen wird. Diese Medikamente können sich negativ auf die Nieren auswirken.

Eine gute Blutdruckkontrolle ist für den Nierenschutz unerlässlich. Menschen mit Nierenerkrankungen sollten den Blutdruck bei 130/80 und darunter halten.

Es gibt viele Arten von Medikamenten zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks. Die bekanntesten sind Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer.

Dazu gehören Ramipril, Enalapril und Lisinopril. Menschen mit CNI haben ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinfarkte und Schlaganfälle. Daher kann der Arzt Statin-Medikamente verschreiben. Beispiele für solche Arzneimittel umfassen Atorvastatin, Fluvastatin und Simvastatin. Um Schwellungen in den Knöcheln, Beinen und Händen zu lindern, reduzieren Sie die Aufnahme von Salz und Flüssigkeiten, einschließlich Suppen und Joghurt. In einigen Fällen können Sie auch Diuretika einnehmen, beispielsweise Furosemid.

Viele Menschen mit fortgeschrittener Nierenerkrankung entwickeln Anämie - einen Mangel an roten Blutkörperchen. In diesem Fall werden Eisenzusätze oder Injektionen eines Medikaments namens Erythropoietin verschrieben. Es ist ein Hormon, das dem Körper hilft, mehr rote Blutkörperchen zu produzieren. Wenn die Nieren stark geschädigt sind, reichert sich Phosphat im Körper an.

Phosphate sind neben Kalzium wichtig für die Erhaltung gesunder Knochen. Wenn der Phosphatspiegel jedoch stark ansteigt, kann dies den Kalziumhaushalt im Körper stören und zu einer Ausdünnung der Knochen führen. Um dies zu vermeiden, sollten Sie den Verbrauch von Produkten mit Phosphaten begrenzen. Dies ist rotes Fleisch, Milchprodukte und Fisch.

Einige Menschen mit Nierenerkrankungen haben auch einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel, der für gesunde Knochen erforderlich ist. Ihnen hilft ein Zusatzstoff namens Ergocalciferol.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Nierenerkrankungen führt die CNI zu einem totalen Nierenversagen. Dies geschieht selten plötzlich, so dass der Patient und der Arzt Zeit haben, die nächste Behandlungsstufe zu planen. Eine der Optionen für Nierenversagen ist die Dialyse, ein Verfahren zur Entfernung von Abfall und überschüssiger Flüssigkeit aus dem Blut.

Es gibt zwei Hauptarten der Dialyse:

  • Hämodialyse - beinhaltet die Entfernung von Blut in einem speziellen Apparat, wo es gefiltert und dann in den Körper zurückgeführt wird.
  • Peritonealdialyse - Dialyselösung wird in die Bauchhöhle injiziert, und nach einiger Zeit (4 bis 12 Stunden) wird die Lösung und damit überschüssige Flüssigkeit und Stoffwechselprodukte abgelassen.

Die Dialysebehandlung wird in der Regel ein Leben lang durchgeführt. Eine Alternative zur Dialyse für Menschen mit stark eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Nierentransplantation. Es ist oft die effektivste Behandlung für fortgeschrittene Nierenerkrankungen, aber dieses Verfahren beinhaltet komplizierte Operationen und lebenslange Medikamente, so dass der Körper das Spenderorgan nicht abstößt. Die Überlebensrate von Nierentransplantaten ist heutzutage sehr gut. Etwa 90% der Transplantate sind noch 5 Jahre nach der Operation in Betrieb, und viele von ihnen sind noch 10 oder mehr Jahre in Betrieb.

CKD-Risikofaktoren

Nicht modifizierbare Risikofaktoren (dh, die nicht geändert werden können) für CKD umfassen:

  • Geschichte des Nierenversagens in der Familie;
  • Alter über 60 Jahre;
  • männliches Geschlecht;
  • niedriges Geburtsgewicht;
  • Eigenschaften, die Rasse und (oder) Ethnos innewohnen.

Erwachsene haben ein veränderbares Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung, wenn sie

  • Diabetes haben;
  • Bluthochdruck haben;
  • Herzprobleme haben (Herzinsuffizienz wurde diagnostiziert oder es gab einen Herzinfarkt oder Schlaganfall);
  • mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder höher fettleibig sind;
  • rauchen;
  • eine Geschichte von akuten Nierenschäden haben;
  • verbrauchen viel Protein;
  • sind schwanger

Chronische Nierenerkrankung

Die Nieren sind eine Art Labor des menschlichen Körpers. Tagsüber pumpen sie viel Blut und reinigen es von Giftstoffen und anderen schädlichen Abfallprodukten. Störungen in der Arbeit dieses Körpers führen häufig zur Entwicklung komplexer und manchmal irreversibler Prozesse, die nicht nur die Lebensqualität beeinträchtigen, sondern auch den Tod des Patienten verursachen können. Klinische Anzeichen von Erkrankungen der Nieren können ausgeprägte oder verborgene Symptome haben. Wenn ihre Funktionsfähigkeit jedoch länger als 3 Monate beeinträchtigt ist, kann der Nephrologe eine chronische Nierenerkrankung diagnostizieren, die sich gegen andere träge Pathologien des Harnsystems manifestieren kann.

In der Urologie wird chronische Nierenerkrankung häufig als chronisches Nierenversagen bezeichnet, eine schwere Erkrankung, die eine Beeinträchtigung nahezu aller Organe und Systeme verursacht. Was ist CNI, wie entwickelt sie sich, was sind die Symptome, Arten der Erkrankung, wie ist sie zu behandeln und welche Prognosen gibt es für den Patienten? Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Was ist CNI?

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine Pathologie, die mehrere Bedingungen kombiniert, bei denen die Funktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) in Nierengewebe geschädigt wird oder abnimmt. Im Verlauf der Entwicklung dieser Krankheit tritt der Tod oder der Ersatz von Nieren-Nephronen durch Bindegewebe auf. Solche pathologischen Prozesse führen zu irreversiblen Störungen in den Nieren, die nicht in der Lage sind, das Blut zu reinigen, überschüssiges Wasser zu entfernen und Elektrolyte aufzunehmen.

Chronische Nierenerkrankungen entwickeln sich häufig auf dem Hintergrund von Störungen des Wasser-, Elektrolyt-, Stickstoff- oder Säure-Basen-Gleichgewichts, die über mehrere Monate auftreten. Die Diagnose der CKD wird vom Arzt am häufigsten nach den Ergebnissen der Differentialdiagnose gestellt, deren Ergebnisse es ermöglichen, die zugrunde liegende Erkrankung zu bestimmen, die zur Entwicklung von Pathologien des Harnsystems geführt hat.

Personen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, neurologischen Erkrankungen oder Erkrankungen des Pankreas sind anfällig für die Entwicklung der Erkrankung. Laut Statistik wird die Krankheit bei 10% der Bevölkerung verschiedener Altersgruppen, einschließlich Kindern, diagnostiziert.

Bei der Diagnose der CNI ist die GFR ein wichtiger Indikator, mit dem Sie die Anzahl der toten Nephronen bestimmen können. Wenn die Indizes weniger als 60 ml pro Minute betragen, während erhebliche Störungen in der Arbeit des Harnsystems auftreten, kann man von dem Tod der Hälfte der Nephrone im Nierengewebe sprechen, was bereits als ziemlich schwerwiegende Pathologie mit irreversiblen Folgen angesehen wird.

Gründe

Chronische Nierenerkrankungen entwickeln sich am häufigsten bei systemischen oder nephrologischen Erkrankungen, die träge oder schwere Symptome aufweisen können:

  1. chronische Glomerulonephritis;
  2. chronische Pyelonephritis;
  3. Urolithiasis mit gestörtem Harnabfluss aus dem Nierenbecken;
  4. Hydronephrose;
  5. anatomische Struktur des Harnsystems;
  6. bösartiger Nierenschaden;
  7. systemische Bindegewebserkrankungen;
  8. arterieller Hypertonie;
  9. akutes Nierenversagen;
  10. Diabetes mellitus;
  11. Hepatitis;
  12. Gicht;
  13. Vererbung;
  14. schwere Vergiftung;
  15. chronischer Alkoholismus;
  16. polyzystische Eierstöcke;
  17. Langfristiger Gebrauch potenter Drogen;

Zusätzlich zu den Hauptgründen kann der Auslösemechanismus für die Entwicklung dieses Zustands prädisponierende Faktoren sein, darunter Rauchen, Alter, regelmäßige Überforderung der Nerven, Autoimmunerkrankungen. Chronische Nierenerkrankungen bei Kindern manifestieren sich am häufigsten als Folge einer verschlechterten Familienanamnese, wenn ein Elternteil an schweren Pathologien leidet oder infolge angeborener Missbildungen.

Klassifikationen und Stadien der Krankheit

Die derzeitige Klassifikation der CKD unterscheidet 5 Stadien der Krankheit, von denen jede ihre eigenen Merkmale, Typen nach Schweregrad, Indikatoren für den Grad der glomerulären Filtrationsrate (GFR) aufweist. Bis vor kurzem bestanden CKD-Stadien nur aus GFR-Indikatoren, aber im Moment der Diagnosestellung werden andere Indikatoren besonders berücksichtigt.

Wenn wir die Stadien der GFR betrachten, können sie in die folgenden Indikatoren der Norm und Abweichungen unterteilt werden. Zunächst sollte jedoch beachtet werden, dass bei einem gesunden Menschen 80-120 ml min als Norm betrachtet werden.

Filtrationsraten auf verschiedenen Stufen:

  1. CKD-Stufe 1. Begleitet von einer leicht erhöhten GFR von der Norm, durchschnittlich 90 ml / min.
  2. CKD-Stufe 2. Die Indikatoren sind leicht reduziert, etwa 80-60 ml / min.
  3. 3. Stufe Die GFR in CKD c3a ist mäßig reduziert und beträgt 60-30 ml / min.
  4. 4. Etappe Der GFR-Spiegel beträgt bis zu 30-15 ml / min.
  5. CKD-Stufe 5 Am schwerwiegendsten ist der terminale, bei dem die GFR-Werte unter ml / min liegen.

Neben den GFR-Indikatoren umfasst die Einteilung der chronischen Nierenerkrankung die gleichen Krankheitsstadien, die jeweils charakteristische Symptome aufweisen.

Stadium 1 Krankheit

Die glomeruläre Filtrationsrate ist leicht erhöht, aber die Symptome können fehlen oder einige geringfügige Beschwerden auftreten. In diesem Stadium kann es zu einem tubulointerstitiellen Syndrom, Erkrankungen des Harnsystems, nephrogener Hypertonie und anderen geringfügigen Symptomen kommen. Bei rechtzeitiger Diagnose kann sie geheilt oder unter Kontrolle gehalten werden, aber wenn die Therapie fehlt, wird die Klinik ausgeprägter und die Krankheit selbst wird aktiv fortschreiten.

Stufe 2 CKD

Klinische Anzeichen von 2 Grad, ausgeprägter als in der 1. Phase der Erkrankung. Dieses Syndrom betrifft häufig ältere Menschen. Begleitet von CKD-Stadium-2-Symptomen wie:

  1. Abnahme der täglichen Diurese;
  2. vermehrter Durst;
  3. chronische Schwäche;
  4. blasse Haut;
  5. Schwellung der oberen und unteren Extremitäten;
  6. Herzrhythmusstörung;
  7. Druckerhöhung;
  8. Veränderung der Urinwerte in der Analyse.

Stufe 3 CKD

Kompensiert oder CKD 3 Art. begleitet von Schäden an den Schleimhäuten und Störungen anderer Organe und Systeme. Die tägliche Diurese kann ein Volumen von 2,5 Litern erreichen, es gibt Probleme mit der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems, der renale Blutfluss ist gestört, was bei CNI zu einer Azidose oder Anämie führen kann. Neben den Hauptsymptomen wächst die Klinik für CKD-Stadium 3 ständig, der Patient erscheint:

  1. Herzrhythmusstörung;
  2. springt Blutdruck;
  3. trockener Mund;
  4. Schlaflosigkeit;
  5. trockener Mund

Stufe 4

In diesem Stadium ist die Krankheit schwerwiegend und kann zum Tod führen. Der Patient hat alle Symptome eines chronischen Nierenversagens, auch Azotämie, Oligurie oder Anurie. Bei der CKD-Stufe 4 erhöht sich im Blut die Menge an Harnstoff und Kreatinin signifikant, die normalerweise im Urin ausgeschieden werden sollte. Die charakteristischen Symptome in dieser Phase sind:

  1. erhöhte Schwäche;
  2. Übelkeit;
  3. Appetitlosigkeit;
  4. trockener Mund;
  5. Abnahme der Diurese oder deren völlige Abwesenheit;
  6. Schwellung des Körpers;
  7. Schädigung des Herzmuskels;
  8. Pruritus

Stufe 5

Das letzte und schwerste Stadium der Erkrankung, in dem sich eine große Anzahl von Eiweißstoffwechselprodukten und Toxinen im Blut des Patienten anreichert, was die Funktion aller Organe und Systeme erheblich beeinträchtigt. CKD 5 Art. Auch als Terminal bezeichnet, das durch anhaltende Symptome einer Nieren- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz gekennzeichnet ist, ist das bronchopulmonale System beeinträchtigt. Der Patient fühlt:

  1. ständige Müdigkeit;
  2. Übelkeit, Erbrechenstrieb;
  3. völliger Appetitlosigkeit;
  4. Abnahme der täglichen Diurese;
  5. ausgeprägte Schwellung;
  6. schwerer Pruritus;
  7. Ammoniakgeruch aus dem Mund;
  8. Krämpfe, sogar Lähmung;
  9. schwere Anämie;
  10. Kurzatmigkeit;
  11. Urämie

In diesem Stadium besteht ein hohes Risiko für innere Blutungen, der Patient muss ständig vom Arzt überwacht werden.

Unabhängig vom Stadium der chronischen Nierenerkrankung sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen. Durch die rechtzeitige Diagnose der Grunderkrankung, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion geführt hat, wird das Risiko von lebensbedrohlichen Komplikationen erheblich verringert.

Komplikationen

Wenn Sie eine chronische Nierenerkrankung nicht rechtzeitig behandeln, können die Folgen irreversibel und sehr bedauerlich sein. Bei ständiger Störung der Organe leidet der gesamte Körper, sodass Komplikationen schwerwiegende und irreversible Folgen haben können.

  1. Flüssigkeitsansammlung im Körper.
  2. Anämie;
  3. Pathologien des Herz-Kreislaufsystems;
  4. Schädigung des Knochensystems;
  5. schwere Vergiftung;
  6. tödlicher Ausgang.

Chronische Nierenschäden können eine ganze Gruppe von Erkrankungen des Harnsystems kombinieren. Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, ist es wichtig, den ätiologischen Hauptfaktor zu identifizieren und zu beseitigen. Je nach Stadium, in dem sich die chronische Nierenerkrankung befindet, können die Stadien bestimmte Störungen der inneren Organe auslösen. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto höher sind die Chancen für eine erfolgreiche Genesung.

Diagnose

Um bei einer Nierenfunktionsstörung eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien unterziehen, die von einem Nephrologen oder Urologen nach der Anamnese und der Krankengeschichte des Patienten verordnet werden.

  1. Urin- und Bluttest.
  2. Ultraschall der Nieren und Bauchorgane.
  3. CT-Scan der Nieren.
  4. Kontrasturographie.
  5. Analyse der GFR (Kreatinin-Clearance).

Die Forschungsergebnisse helfen dem Arzt, ein umfassendes Bild der Krankheit zu machen, die richtige Diagnose zu stellen und die geeignete Behandlung vorzuschreiben. Falls erforderlich, kann der Arzt andere Untersuchungsmethoden vorschreiben, einschließlich der Verwendung der MDRD-Formel, mit der die genaue Ursache der Krankheit bestimmt werden kann, um die CKD-Indizes für die GFR zu bestimmen. Der richtige Wortlaut der Diagnose, der erste Schritt zur Genesung. Die Hauptsache, rechtzeitig die Krankheit zu erkennen und alle notwendigen Maßnahmen zu ihrer Behandlung durchzuführen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der CNI besteht immer aus einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen, mit denen die Ursache, die Symptome und das Risiko von Komplikationen beeinflusst werden können. Die Therapie richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, der Ursache, dem Alter des Patienten und den Eigenschaften seines Körpers. Umfassende Behandlung kann Medikamente, Diät umfassen. Wenn die Krankheit in den letzten Stadien diagnostiziert wird, benötigt der Patient eine ständige Hämodialyse, wodurch das Blut von Toxinen gereinigt und das Leben des Patienten verlängert werden kann. Es ist schwierig und fast unmöglich, die CNE in den späteren Stadien zu heilen, und die einzige Möglichkeit, das Leben eines Menschen zu verbessern, ist die Organtransplantation.

Die konservative Therapie führt nur im Anfangsstadium der Erkrankung zu guten Ergebnissen. Den Patienten werden eine Reihe von Medikamenten, Diät und die Einhaltung des Arbeits- und Ruhezustands verordnet. Mit der richtigen Behandlung können Sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, die Funktion der Nieren und anderer Organe und Systeme verbessern.

Drogentherapie

Die medikamentöse Therapie wird die Symptome der Urämie reduzieren, die Blutspiegel von Stickstoffstoffwechselprodukten senken, ihre Ausscheidung beschleunigen sowie die Ursache beseitigen. Die Therapie kann folgende Gruppen von Medikamenten umfassen:

  1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
  2. Angiotensin-Rezeptorblocker.
  3. Vitamin D-Zubereitungen.
  4. Statine.
  5. Anabole Steroide.

Neben den Hauptmedikamenten verschreibt der Arzt noch andere Medikamente, deren Wirkmechanismus darauf abzielt, die Symptome der Krankheit zu beseitigen. Die Wahl des Medikaments, ein therapeutischer Kurs, sollte immer beim behandelnden Arzt bleiben.

Ersatztherapie

Wenn die chronische Nierenerkrankung das Stadium 5 erreicht hat, besteht die einzige Behandlung in der Ersatztherapie, bei der das Blut mit einer künstlichen Niere gereinigt wird.

  1. Hämodialyse
  2. Peritonealdialyse.
  3. Nierentransplantation

Eine Nierentransplantationsoperation ist mit hohen Risiken und hohen Kosten verbunden und wird häufig durch die Suche nach einem Spender erschwert. Menschen mit fortgeschrittener CNI leiden manchmal über Jahrzehnte an Hämodialyse, die ein- oder mehrmals wöchentlich durchgeführt wird. Ohne Hämodialyse stirbt eine Person innerhalb weniger Monate oder Wochen.

Ernährung für CNI

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Vorbeugung ist eine Diät für chronisches Nierenversagen, die in allen Stadien der Krankheit befolgt werden muss. Patienten mit Nierenfunktionsstörung ernennen die Tabellennummer 7a, b, p, die eine Einschränkung der Eiweißnahrung beinhaltet. Patienten wird geraten, auf pflanzliches Protein umzusteigen, um eine vegetarische Diät zu befolgen. Diät besteht aus den Einschränkungen der folgenden Lebensmittel:

  1. Hüttenkäse;
  2. fetthaltiges Fleisch;
  3. Fisch;
  4. Hülsenfrüchte;
  5. jeder Alkohol;
  6. Butter.

Es ist wichtig, die Salzaufnahme zu reduzieren. Dem Patienten wird empfohlen, nicht mehr als ein Drittel eines Teelöffels pro Tag einzunehmen. Es ist strengstens verboten, würzige, frittierte, fetthaltige Speisen sowie starken Kaffee und Alkohol zu sich zu nehmen. Beim Konsumieren von verbotenen Lebensmitteln besteht eine erhebliche Belastung für die Nieren. Den Patienten wird empfohlen, "Fastentage" oder 2 Mal pro Woche durchzuführen, um die Monodiät zu beobachten, die aus der Verwendung eines Produkts während des Tages besteht.

Wenn der Patient sich einer Dialyse unterzieht, sollte die Diät im Gegenteil aus der Verwendung von Eiweißnahrung bestehen. Ein Tag wird empfohlen, um mindestens 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht zu verwenden, sollte auch in der Ernährung von Aminosäuren enthalten sein. Der Energiewert von Lebensmitteln sollte 30–35 kcal pro 1 kg Gewicht pro Tag betragen. Ein Mustermenü wird vom behandelnden Arzt für jeden Patienten individuell verschrieben.

Chronische Nierenerkrankung, Behandlung sollte immer von einem Arzt verordnet werden. Damit erhöhen sich die Chancen für eine erfolgreiche Prognose.

Prognose

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung der Nierenerkrankung hat der Patient jede Chance auf eine vollständige Genesung, aber wenn die CNI die 4. oder 5. Stufe erreicht, kann eine vollständige Genesung nur mit Hilfe einer Nierentransplantation erreicht werden.

Prävention

Um das Risiko einer chronischen Bronchitis zu verringern, sollten alle assoziierten Erkrankungen des Harnsystems und der inneren Organe unverzüglich und korrekt behandelt werden. Die folgenden vorbeugenden Maßnahmen werden dazu beitragen, das Risiko der Entwicklung von Nierenerkrankungen zu verringern:

  1. aufhören zu rauchen und alkohol;
  2. richtige und gesunde Nahrung;
  3. Gewichtskontrolle;
  4. korrekte Behandlung aller damit verbundenen Krankheiten;
  5. Mangel an Stress und nervösen Überspannungen;
  6. regelmäßige Immunitätsverbesserung.

Nierenerkrankungen sind ziemlich schwer zu behandeln, aber bei rechtzeitiger Diagnose und richtiger Therapie ist es viel einfacher, das Risiko ihrer Komplikationen zu reduzieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass es viel einfacher ist, einer Krankheit vorzubeugen als sie zu heilen. Daher sollte man bei den ersten Anzeichen davon nicht zögern, den Arzt aufzusuchen, und auf keinen Fall sollte man sich selbst behandeln.

Chronische Nierenerkrankung: Klassifizierung und klinische Richtlinien

Der Begriff "chronische Nierenerkrankung" Russische Ärzte operieren vor nicht allzu langer Zeit - dieses Konzept erweitert das früher verwendete Konzept "chronisches Nierenversagen". Eine CNI-Behandlung wird verschrieben, wenn die Krankheit drei Monate anhält und von pathologischen oder pathologischen Veränderungen der Nierenaktivität begleitet wird.

CKD-Kriterien für die internationale Einstufung

In der weltweiten wissenschaftlichen Literatur wird seit 2002 der Begriff chronische Nierenerkrankung oder kurz CKD (engl. CKD) verwendet. Seit 2006 ist dieser Begriff in Russland weit verbreitet. Wenn Sie also einen Allgemeinarzt oder Nephrologen aufsuchen, können Sie in Ihrer Diagnose zusätzlich zu Glomerulonephritis oder CKD-Diabetikernephropathie suchen.

In Übereinstimmung mit der internationalen Klassifizierung hat CKD klar definierte Kriterien.

Kriterien für chronische Nierenerkrankungen oder chronisches Nierenversagen nach internationaler Einstufung:

Nierenerkrankung, die 3 Monate oder länger andauert, manifestiert sich durch strukturelle und funktionelle Beeinträchtigung der Nierenaktivität mit oder ohne GFR-Abnahme und manifestiert sich auf zwei Arten:

  1. pathologische Veränderungen;
  2. Marker für Nierenerkrankungen: pathologische Veränderungen in der Zusammensetzung von Blut und Urin und andere Tests

Bei der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung gibt es fünf Stadien, die alle nach der GFR eingestuft sind. Die häufigsten sind 1. und 2. Stufe. Stufe 5 CKD ist ziemlich selten.

"Stadien der CNI in der GFR und Krankheitsprävalenz":

Bühne

Beschreibung

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prävalenz in Bevölkerung%

Nierenerkrankung mit normaler oder erhöhter GFR

Nierenerkrankung mit leichter Abnahme der GFR

Nierenerkrankung mit mäßiger Abnahme der GFR

Nierenerkrankung mit deutlicher Reduktion der GFR

Klinische Empfehlungen für chronische Nierenerkrankungen hängen vom Stadium der chronischen Niereninsuffizienz ab.

Mit einem Anstieg des Krankheitswachstums verschlechtert sich die Lebensprognose aufgrund des erhöhten Todesrisikos des Patienten erheblich. Bei der Behandlung der chronischen Nierenerkrankung der 5. Stufe wird eine Nierenersatztherapie eingesetzt.

„CKD-Klassifizierung: Ein klinischer Aktionsplan“:

Bühne

Beschreibung

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Aktion

> 90 (mit CNE-Risikofaktoren)

Identifizieren und reduzieren Sie das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung

Nierenerkrankung mit normaler oder erhöhter GFR

Diagnose und Behandlung Behandlung von assoziierten Erkrankungen Verlangsamung des Fortschreitens Verringerung des Risikos einer CNI

Nierenerkrankung mit leichter Abnahme der GFR

Nierenerkrankung mit mäßiger Abnahme der GFR

Beurteilung und Behandlung von Komplikationen

Nierenerkrankung mit deutlicher Reduktion der GFR

Vorbereitung für die Nierenersatztherapie

Ein Risikofaktor ist ein Ereignis oder ein Symptom, dessen Vorhandensein oder Änderung statistisch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines pathologischen Zustands verbunden ist.

Beispielsweise ist Bluthochdruck ein Risikofaktor für die Entwicklung einer hypertensiven Nephroangiosklerose. Erhöhte Blutcholesterinwerte sind mit dem Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Herzmuskels verbunden. Einfach ausgedrückt ist ein Risikofaktor ein Symptom, dessen Anwesenheit den Verlauf und das Ergebnis der Erkrankung negativ beeinflusst.

Es gibt Risikofaktoren, die der Arzt nicht ändern kann, sie werden als unveränderlich bezeichnet.

Nicht modifizierbare Risikofaktoren für chronische Nierenerkrankungen umfassen Alter, männliches Geschlecht, Rasse, angeborene Reduktion der Nephronenzahl (Oligonephronia) und genetische Faktoren. Die Risikofaktoren, die verändert werden können, ihre Auswirkungen auf den Körper verringern, werden als veränderbar bezeichnet.

Ein Risikofaktor kann mit einer Erhöhung des Risikos mehrerer pathologischer Zustände gleichzeitig einhergehen.

Beispielsweise ist Bluthochdruck ein Risikofaktor für die Entwicklung nicht nur einer hypertensiven Nephroangiosklerose, sondern auch eines Schlaganfalls, eines Herzinfarkts und einer vaskulären Demenz. Hypertonie ist auch die Ursache einer chronischen Nierenerkrankung (chronisches Nierenversagen).

Risikofaktoren für chronische Nierenerkrankungen und Empfehlungen für die Behandlung von CNI

Ein wichtiger Risikofaktor ist der Missbrauch von Salz bei der Verwendung in Lebensmitteln:

  • Es ist bekannt, dass 92% des Salzes in Fertigprodukten enthalten sind, 8% während der Mahlzeiten. Eine ausreichende Einnahme von Natriumchlorid pro Tag wird für einen Erwachsenen mit 3,5 g (60 meq Natrium) oder 1,0 g pro 1 Liter verbrauchter Flüssigkeit in Betracht gezogen. Die zivilisierten Nationen haben jedoch den Salzkonsum auf 6 bis 18 Gramm pro Tag erhöht. Bei gesunden Menschen führt eine erhöhte Salzzufuhr an sich nicht zu einem Anstieg des Blutdrucks. Die Unfähigkeit der Niere, Salz mit ihrem erhöhten Konsum ausreichend auszuscheiden, kann zu arterieller Hypertonie, Flüssigkeitsansammlungen im Körper mit der Entwicklung von Ödemen führen und erhöht außerdem das Risiko für einen Schlaganfall im Gehirn oder ein chronisches Nierenversagen.

Daher ist es eine wichtige Empfehlung bei chronischen Nierenerkrankungen, die Einnahme von Speisesalz auf 1,5 bis 2 g / Tag zu begrenzen. Dies wirkt sich günstig auf den Verlauf von Nierenerkrankungen aus, die sich in erhöhtem Blutdruck und Ödem äußern.

Rauchen ist ein starker Risikofaktor für die Entwicklung nicht nur von Krebs und schweren Erkrankungen der Bronchien und Lungen, sondern auch von arterieller Hypertonie, chronischem Nierenversagen, Schlaganfall und Herzinfarkt des Herzmuskels.

Studien haben gezeigt, dass eine schnelle Progression der diabetischen Nierenerkrankung, der Glomerulonephritis und der Nephrosklerose bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern besteht.

Daher ist eine der Hauptempfehlungen bei der Behandlung von CNI die Raucherentwöhnung.

Menschen, die unter sozialen Problemen leiden, haben ebenfalls ein hohes Risiko, eine Nierenpathologie zu entwickeln. Der Mangel an normaler Arbeit, Depressionen und Stress lenken die Aufmerksamkeit einer Person von einem Gesundheitsproblem ab und verschlimmern sie. Außerdem machen die hohen Kosten bestimmter Medikamente zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen manchmal eine wirksame Therapie unmöglich.

Dieser Risikofaktor für die Entwicklung einer CKD aller Stadien, wie zum Beispiel der arteriellen Hypertonie, verdient besondere Aufmerksamkeit. Daher wurde es gesondert betrachtet.

Ein weiterer Risikofaktor ist Hyperurikämie oder erhöhte Harnsäurespiegel im Blut. Normalerweise sollten die Harnsäurespiegel bei Frauen 350–400 µmol / l und bei Männern 400–430 µmol / l nicht überschreiten. Dieser Metabolit wird hauptsächlich durch die Verdauung eines Substrats tierischen Ursprungs gebildet, hauptsächlich Fleischnahrung.

Alkoholkonsum beeinflusst den Purinstoffwechsel und erhöht auch den Harnsäuregehalt im Blut. Aus diesem Grund greifen sie, um den Blutspiegel zu senken, auf eine Diät mit einer Einschränkung von Fleisch und Alkohol zurück. Bohnen sind auch begrenzt. Harnsäure kristallisiert in den Geweben der Gelenke und Nieren, wodurch sich Arthritis (Gelenkentzündung) und Nephritis entwickeln. Diese Krankheit wird Gicht (aus dem Griechischen. - "Schmerz im Fuß") genannt.

Eine wichtige Empfehlung für die CNI ist die Normalisierung des Cholesterinspiegels. Ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut wird von Kardiologen und Allgemeinmedizinern bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen häufiger korrigiert. Angesichts des hohen Kommunikationsniveaus auf der Ebene der Mechanismen der Entwicklung von Nieren- und Gefäßkrankheiten (die Nieren sind vom Gefäßnetzwerk durchdrungen, können Faktoren, die von erkrankten Nieren freigesetzt werden, einen negativen Effekt auf das Herz-Kreislauf-System haben). Eine Abnahme des Blutcholesterins wirkt sich jedoch positiv auf das Überleben von Patienten mit Nierenpathologie aus.

Der Risikofaktor ist sowohl Übergewicht als auch Untergewicht.

Dies ist besonders wichtig bei chronischem Nierenversagen und der Vorbereitung auf die Behandlung mit Hämodialyse. Bei einem Defizit an Gesamt- und Muskelmasse steigt die Mortalität von Dialysepatienten an.

Der Body-Mass-Index (BMI) von Quetelet hat die folgende Formel:

BMI = Gewicht (kg) / Höhe2 (m).

Ihre Höhe beträgt zum Beispiel 167 cm (1,67 m), Ihr Gewicht beträgt 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m²

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - das ist der BMI.

Die prozentuale Abweichung des tatsächlichen Körpergewichts des Patienten (FMT) vom empfohlenen Körpergewicht (RMT) wird basierend auf den folgenden Werten berechnet:

  • für Frauen - 45 kg für die ersten 152 cm Höhe plus 0,9 kg für jeden weiteren cm Wachstum über 152 cm;
  • für Männer - 45 kg für die ersten 152 cm Höhe plus 1,1 kg für jeden weiteren cm Höhe über 152 cm.

Bei Patienten ohne Ödem sollte das Verhältnis (PMT / PMT) von 100% mehr als 80% betragen. Mit einem Wert von weniger als 80% sinkt die FMT um mehr als 20% gegenüber der PMT, die als schwacher Mangel an Unterernährung bezeichnet wird, wobei der FMT unter 70% liegt - ein schwerwiegender Mangel an Unterernährung.

Das aktive Körpergewicht wird erhalten, indem der Wert von D von FMT abgezogen wird.

Zusätzlich zu den Indikatoren für das Massenwachstum werden einige Laborindikatoren zur Bewertung von Ernährungsdefiziten verwendet:

  • Insbesondere werden der Gehalt an Albumin (weniger als 35 g / l), Bluttransferrin (weniger als 180 mg / dl) und der absolute Gehalt an Blutlymphozyten (weniger als 1800) bestimmt. Mit einem Rückgang dieser Indikatoren sprechen Sie über den Schweregrad von Protein-Energiemangel.

Es gibt drei Grade von Protein-Energiemangel: mild, mittelschwer und schwer. Der Arzt erkennt einen Eiweissenergiemangel und führt Maßnahmen zur Korrektur durch.

Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)

Modifizierbare Risikofaktoren für die Entwicklung und den Verlauf von CKD:

Mangel an Wissen bei Patienten