Nierenarterienstenose: Symptome und Behandlung

Das Konzept der "Nierenarterienstenose" impliziert eine Verengung seines Lumens im Vergleich zum Durchmesser dieser Arterie bei einer gesunden Person. Dies führt zu einer Abnahme der Nierenperfusion und zur Entwicklung chronischer Nierenerkrankungen beim Menschen, die durch eine Abnahme der glomerulären Filtration, Bluthochdruck und zunehmende Nephrosklerose gekennzeichnet sind. Hämodynamisch signifikant ist die Stenose, die zu einer Abnahme des Lumens der Arterie um 50% oder mehr führt. Bei Vorhandensein von Faktoren, die die Blutversorgung der Nieren verstärken, können sich die Symptome der Erkrankung jedoch auch mit einer weniger signifikanten Verengung des Gefäßes manifestieren.

Gründe

Es gibt viele verschiedene Ursachen, die die Nierenarterien beschädigen können. Dazu gehören:

  • atherosklerotischer Prozess;
  • fibromuskuläre Dysplasie;
  • Vaskulitis und unspezifische Aortoarteritis;
  • Hypoplasie der Nierenarterie;
  • Kompression der Hauptarterie der Nieren von außen (zum Beispiel ein Tumor);
  • Koarktation der Aorta;
  • Embolie, Thrombose usw.

Atherosklerose wird als die häufigste Ursache von Nierenarterienstenosen angesehen. Etwa 40-65% der Fälle dieser Pathologie stehen im Zusammenhang mit der Verengung des Gefäßlumens durch eine atherosklerotische Plaque, die sich in der Aorta befinden kann und in die Nierenarterie absteigt oder direkt in dieser liegt.

Atherosklerotische Stenose kann unilateral oder bilateral sein. Es verursacht mindestens 15% aller Fälle von arterieller Hypertonie, die in erster Linie als wesentlich angesehen werden.

Faktoren, die für atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien prädisponieren:

Die Abnahme des Lumens der Nierenarterien führt zu einer Abnahme des Pulsdrucks in den Ästen und zu einer unzureichenden Blutversorgung des Nierengewebes. Als Reaktion darauf tritt eine Hyperplasie des juxtaglomerularen Apparats auf und eine Erhöhung der Reninkonzentration, die von den Zellen dieses Apparats erzeugt wird. Infolgedessen sammelt sich Angiotensinogen 2 im Blut an, das ein starker Vasokonstriktor ist (Blutgefäße verengt) und zu einer Erhöhung der Aldosteron-Sekretion beiträgt, wodurch Natrium und Wasser im Körper verzögert werden. Seit einiger Zeit erhält Angiotensin 2 den Tonus des Glomerulus, der die Arteriolen trägt und durchführt, was dazu beiträgt, ein ausreichendes Maß an glomerulärer Filtration und eine ausreichende Blutversorgung der Nierenstrukturen aufrechtzuerhalten. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses nimmt jedoch die arterielle Hypertonie zu, die Nierenfunktion verschlechtert sich und die Nephrosklerose entwickelt sich.

An zweiter Stelle der pathologischen Zustände, die zu einer Nierenarterienstenose führen, ist die fibröse Muskeldysplasie. Es wird häufiger bei Frauen unter 45 Jahren nachgewiesen. Gleichzeitig sind gewöhnlich distale oder durchschnittliche Abteilungen einer Arterie betroffen. Tatsächlich ist die Verengung eine Folge einer Hyperplasie, die das Gefäß in Form eines Rings bedeckt. Bei 50% der Patienten kann die Läsion bilateral sein.

In 16-22% der Fälle wird die Verengung der Nierenarterien durch eine unspezifische Aortoarteritis verursacht. Dies ist eine Autoimmunerkrankung der Vaskulitis-Gruppe, die die Aorta und ihre Äste betrifft. Anfälliger dafür sind junge Frauen und Kinder.

Eine renale Gefäßstenose aus anderen Gründen ist viel seltener.

Symptome

Die klinischen Anzeichen einer Nierenarterienstenose sind nicht spezifisch. In den Anfangsstadien der Erkrankung gibt es in der Regel keine Beschwerden. Nur bei einigen Patienten werden Kopfschmerzen und emotionale Labilität festgestellt. Auskultation des Bauches ist oft das Geräusch im oberen Teil von einer oder zwei Seiten zu hören.

Mit zunehmender Stenose und abnehmender Kompensationsfähigkeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten.

Ein frühes und Hauptsymptom dieser Pathologie ist die arterielle Hypertonie, die für die Behandlung nicht sehr empfindlich ist. Das einzige objektive Anzeichen einer Krankheit kann manchmal ein Anstieg des diastolischen Drucks sein.

Wenn die arteriosklerotische Stenose die Ursache der arteriellen Hypertonie ist, werden bei diesen Patienten normalerweise andere Manifestationen der Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, intermittierende Claudicatio) gefunden. Darüber hinaus sind die folgenden Funktionen hervorzuheben:

  • frühzeitiger und anhaltender Bluthochdruck;
  • Hohe Blutdruckwerte: systolisch - über 200 mm Hg. Art., Diastolisch - mehr als 130-140 mm Hg. v.
  • die rasche Zunahme ihrer Symptome;
  • ungünstige Varianten täglicher Druckschwankungen (nimmt schlecht ab und steigt nachts weiter an);
  • Resistenz gegen blutdrucksenkende Medikamente;
  • Verschlechterung der Funktionsfähigkeit der Nieren (Verringerung der glomerulären Filtrationsrate und Erhöhung des Kreatinins im Blut);
  • eine Vielzahl von Komplikationen (zerebrovaskulärer Unfall, Herzinsuffizienz).

Darüber hinaus verringert die Ernennung von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptorblockern nicht nur den Blutdruck nicht, sondern erhöht auch die Nierenfunktion. Trägt auch zum Wachstum von Nierenversagen bei, indem nichtsteroidale Antiphlogistika und Diuretika erhalten werden.

Eine Rolle bei der Verschlechterung der Nieren spielt die Cholesterinembolie der Nierenarterien als Folge der Störung der Integrität der atherosklerotischen Plaque-Faserkappe während der Destabilisierung ihres Zustands (Trauma, hohe Dosen von Antikoagulanzien). Klinisch äußert sich dies durch folgende Symptome:

  • Rückenschmerzen;
  • Oligo oder Anurie;
  • Veränderungen im Harnsediment (Leukozyturie, Hämaturie);
  • Erhöhung des Kreatinins im Blut;
  • Hyperkaliämie.

Zusätzlich zu den Nierengefäßen können folgende Auswirkungen auftreten:

  • Hirnarterien (schwere Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfall);
  • Netzhaut (Blutung, Schwellung des Sehnervs);
  • Gefäße des Verdauungssystems (Darmverschluss der ischämischen Genese, gastrointestinale Blutungen);
  • Hautgefäße (Netzgewebe, trophische Störungen).

Bei älteren Patienten kann diese Pathologie mit anderen Nierenerkrankungen kombiniert werden:

Grundsätze der Diagnose

Der Arzt kann vermuten, dass der Patient aufgrund einer Kombination klinischer Anzeichen und Merkmale des Krankheitsverlaufs eine Nierenarterienstenose hat. Allerdings können nur instrumentelle Forschungsmethoden dies bestätigen:

  1. Doppler-Ultraschall (wird in der Anfangsphase der Diagnose verwendet, da die Technik minimal invasiv ist und keine Einführung von Kontrastmitteln erforderlich ist).
  2. Computertomographie der Nieren mit Angiokontrastierung (bietet die Möglichkeit, die Größe der Nieren, den Verengungsgrad der Nierenarterien und das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques zuverlässig zu bestimmen).
  3. Magnetresonanztomographie (sehr informativ, jedoch aufgrund der hohen Kosten begrenzt).
  4. Kontrastangiographie (die genaueste Diagnosemethode zur Erkennung von Veränderungen im Lumen der Nierenarterien; sie ist mit Risiken der Nierenfunktion und der Entwicklung einer Cholesterinembolie behaftet).
  5. Radioisotopszintigraphie (Ergebnisse des Captopril-Tests deuten indirekt auf eine Schädigung der Nierenarterien hin).
  6. Ausscheidungsurographie (zeigt verzögerte Kontrastmittelausscheidung auf der betroffenen Seite).

Labortests ergänzen die Daten, darunter obligatorisch:

Behandlung

Bei einer Nierenarterienstenose ist die Hauptbehandlung der chirurgische Eingriff. Das Volumen der Operation hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses und der Lokalisation des Bereichs der Verengung in der Arterie ab.

  • Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko wird eine perkutane endovaskuläre Dilatation und Stenting durchgeführt.
  • Bei einer isolierten atherosklerotischen Läsion der Nierengefäße wird eine Endarterektomie durchgeführt.
  • Bei fibromuskulärer Dysplasie wird eine Resektion des betroffenen Gefäßteils durchgeführt, gefolgt von der Bildung einer Anastomose oder Prothetik.
  • Bei unspezifischer Aortoarteritis werden nicht nur die Nierenarterien, sondern auch die Aorta korrigiert.
  • Eine etablierte Atrophie der Niere und die Unfähigkeit, ihre Funktion auszuführen, ist ein Hinweis auf eine Nephrektomie.

Die medikamentöse Therapie der Nierenarterienstenose ist nicht physiologisch, da der Einsatz von Antihypertensiva zu einer gestörten Blutversorgung der Niere führt, die sich ohne Hypoperfusion befindet. ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker können bei dieser Pathologie nicht angewendet werden, da sie die Nierenfunktion beeinträchtigen können. Bei Bedarf werden Calciumkanalblocker, α-Blocker, aus Antihypertensiva eingesetzt.

Bei älteren Patienten wird eine konservative Behandlung mit systemischen Läsionen des Blutkreislaufs durchgeführt. Im atherosklerotischen Prozess werden zwangsläufig eine lipidsenkende Therapie und Desaggreganten verschrieben.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie eine Nierenarterienstenose vermuten, sollten Sie einen Gefäßchirurgen oder einen Nephrologen konsultieren. An der Diagnose sind ein Radiologe und ein Ultraschallspezialist aktiv beteiligt. Zusätzlich ist die Konsultation eines Kardiologen und eines Rheumatologen erforderlich.

Fazit

Die Früherkennung von Nierenarterienstenosen und die chirurgische Behandlung führen zu guten Ergebnissen. Die Unmöglichkeit der operativen Korrektur der Stenose oder deren Erkennung im Stadium des Nierenversagens und der Komplikationen bestimmt die ungünstige Prognose.

Medizinische Animation "Nierenarterie stenting":

Ursachen und Behandlung der Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist eine nephropathische Erkrankung, die durch eine Verengung (Stenose) oder einen vollständigen Verschluss (Okklusion) der Nierenarterien verursacht wird. Die Nierenstenose kann unilateral oder bilateral sein, wenn die Gefäße beider Nieren betroffen sind. Gleichzeitig nehmen die Symptome einer renovaskulären Hypertonie, einer gestörten Blutversorgung der Nieren bis hin zu einer Ischämie zu. Die Nierenarterienstenose ist verschiedener Art:

  1. Atherosklerotische - macht 70% aller Nierenstenosen aus und schädigt häufig die Nieren älterer Männer. Diese Art der Stenose ist im Mund der Nierenarterien lokalisiert.
  2. Fibromuskuläre Dysplasie ist eine seltene Art von Stenose, die bei Mädchen und Frauen in jedem Alter häufiger vorkommt. Lokalisierter pathologischer Fokus im mittleren oder distalen Teil der Arterien.

Ätiologie und Pathogenese

Die Ursachen dieser Krankheit sind:

  1. Arteriosklerose - 70% aller Nierenstenosen treten aus diesem Grund auf, und es gibt doppelt so viele Männer, die an dieser Krankheit leiden als Frauen.
  2. Fibromuskuläre Dysplasie - 25% aller Nierenstenosen entwickeln sich aufgrund einer arteriellen Dysplasie, die angeboren oder idiopathisch sein kann, häufiger leiden Frauen zwischen 30 und 45 Jahren.
  3. Nephrologische Pathologien wie Hypoplasie, Aneurysma, externe Kompression oder Okklusion der Nierenarterien verursachen in 5% der Fälle eine Nierenstenose.
Okklusion (Verschluss) der Arterie in der Niere

Faktoren, die zur Entwicklung der Nierenstenose beitragen:

  • Übergewicht;
  • erhöhter Blutzucker;
  • große Mengen an Cholesterin im Blut;
  • arterieller Hypertonie;
  • rauchen;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • chronische Nierenerkrankung;
  • genetische Veranlagung.

Die Nierenstenose ist gekennzeichnet durch die Aktivierung eines komplexen Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems.

Einfach gesagt, als Folge dieser Krankheit ist die Nierenfunktion normal, es wird eine große Menge Flüssigkeit im Körper zurückgehalten, es befindet sich viel Natrium im Blut, das die Wände der Blutgefäße beeinflusst, sie empfindlicher für die Wirkungen von Hormonen macht und ihren Tonus erhöht. Aus diesem Grund gibt es eine renovaskuläre Blutdruckerhöhung, die 250 mmHg erreicht.

Schematische Darstellung des Nierenarterien-Stentings

Das klinische Bild der Krankheit

Klinisch manifestiert sich die Nierenarterienstenose bei jedem Patienten auf seine eigene Weise. Es gibt jedoch eine Reihe von Symptomen, die auf die Entwicklung dieser Erkrankung hindeuten:

  • hoher Blutdruck;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • blinkende Fliegen vor seinen Augen;
  • Tinnitus;
  • Schmerz in den Augäpfeln;
  • Schlafstörung;
  • emotionale Instabilität;
  • Gedächtnisstörung;
  • Kurzatmigkeit;
  • Brustschmerzen, die in die Herzregion und linke Hand ausstrahlen;
  • Herzklopfen;
  • Muskelschwäche;
  • schmerzende Schmerzen im unteren Rücken;
  • im Urin ist eine kleine Menge Protein vorhanden;
  • Bei der Messung des Blutdrucks wird dessen Asymmetrie in verschiedenen Gliedmaßen festgestellt.
  • systolisches und diastolisches Murmeln, gehört im Bereich der Nierenarterien.

Diagnose

Angesichts der Tatsache, dass die renale Hypertonie der essentiellen Hypertonie sehr ähnlich ist, sind eine Reihe weiterer Studien erforderlich, um eine genaue Diagnose und Verschreibung eines Behandlungsverlaufs vorzunehmen:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Urinanalyse;
  • Ultraschall der Niere;
  • MRI der Niere;
  • Radioisotop-Forschung;
  • Duplex-Scanning der Nierenarterien;
  • Angiographie.

Behandlung

Bis vor kurzem beschränkte sich die Behandlung der Nierenarterienstenose auf die Entfernung eines geschädigten Organs. Aber zum Glück entwickelt sich die Medizin ständig weiter, neue Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden tauchen auf. Heute wird die Nierenstenose auf verschiedene Weise behandelt:

  • konservative Methode;
  • chirurgische Behandlung;
  • traditionelle Medizin.

Das Hauptsymptom der Nierenstenose ist die arterielle Hypertonie, die medikamentös behandelt wird. Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere der Hypertonie ab:

  1. Das erste Stadium - Normotonie oder mäßiger Bluthochdruck - zeichnet sich durch eine normale Nierenfunktion und das Wohlbefinden des Patienten aus, dessen Blutdruck den Normalwert nicht übersteigt oder gelegentlich leicht die obere Grenze des Normalwerts übersteigt. In diesem Stadium können dem Patienten Diuretika oder Antihypertensiva verabreicht werden, die helfen, den Angriff schnell zu stoppen.
  2. Die zweite Stufe - die Kompensation - ist das Markenzeichen dieser Stufe: anhaltender Bluthochdruck, verminderte Nierenfunktion und eine leichte Abnahme ihrer Größe. Der Patient muss ständig vom behandelnden Arzt behandelt und beobachtet werden.
  3. Die dritte Stufe - die Dekompensation - ist durch eine schwere Hypertonie gekennzeichnet, die resistent gegen blutdrucksenkende Medikamente ist, die Größe der Nieren ist erheblich reduziert und ihre Funktion ist beeinträchtigt. Die Behandlung wird nur im Krankenhaus unter strenger Aufsicht von Ärzten durchgeführt.

Außerdem kennen Ärzte das Konzept der „malignen Hypertonie“, wenn der Druck blitzschnell auf ein kritisches Niveau ansteigt, die Größe der Nieren auf 4 cm abnimmt und die Leistungsfähigkeit des geschädigten Organs erheblich beeinträchtigt wird. Eine Nierenarterienstenose hat oft eine solche Komplikation.

Um den Blutdruck zu normalisieren, verschreiben Sie eine komplexe Behandlung, einschließlich:

  • blutdrucksenkende Medikamente;
  • ACE-Blocker;
  • Diuretika

Chirurgische Behandlung

Eine durch Labortests bestätigte renale Stenose ist ein Indikator für eine Operation. Die Art der Operation wird vom Arzt unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands des Patienten, der Schwere und der Art der Stenose festgelegt. Am häufigsten wird die Nierenstenose mit den folgenden Operationen behandelt:

  1. Rangieren - Erstellen mit Hilfe eines Shuntsystems, eines zusätzlichen Pfads für den Blutfluss, der den betroffenen Bereich der Arterien umgeht.
  2. Die endovaskuläre Ballondilatation (Angioplastie) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Lumen eines verengten Gefäßes mit einem aufblasbaren Ballon erweitert wird, der in das Innere des Gefäßes eingeführt wird.
  3. Renalarterien-Stenting ist eine Erweiterung des stenotischen Gefäßes mit Hilfe von speziellen federnden oder Netzstents, die innerhalb des Gefäßes installiert sind, es ausdehnen und den Blutfluss wieder herstellen.
  4. Resektion der stenotischen Arterie - Entfernung des beschädigten Gefäßbereichs.
  5. Die Nierenarterienprothese ist eine rekonstruktive Operation, die nach einer Resektion der Arterien durchgeführt wird. Die Hauptaufgabe besteht darin, den Blutfluss mit einem Nierenarterienimplantat wiederherzustellen.
  6. Die Nephrektomie ist eine radikale Methode zur Behandlung der Nierenstenose, bei der das verletzte Organ vollständig entfernt wird.
Bypass der Nierenarterie

Traditionelle Medizin zur Behandlung der Nierenstenose

Wie oben erwähnt, wird die Nierenstenose meistens operativ behandelt. In einigen Fällen können jedoch, wenn die Funktion der Nieren und ihre Größe nicht verändert werden, zur Senkung des Blutdrucks Methoden der traditionellen Medizin verwendet werden.

Die Gefäße zu reinigen und elastisch zu machen, hilft bei der Infusion von Hagebutte und Weißdorn. Zur Vorbereitung nehmen wir die Hüften und den Weißdorn im Verhältnis 1: 2. Zum Beispiel 4 Esslöffel Wildrose und 8 Esslöffel Weißdorn. Wir waschen die Früchte und stellen sie in eine Thermoskanne, die wir 8 Stunden lang mit kochendem Wasser in einem Volumen von 2 Litern füllen. Danach ist unsere Infusion fertig. Nehmen Sie dreimal täglich 1 Glas vor den Mahlzeiten.

Gut hilft bei Stenose Auskochen der Rinde von Eberesche. 100 g Rinde gießen Sie 300 ml Wasser und kochen Sie ca. 2 Stunden. Nach dem Abkühlen filtrieren und im Kühlschrank lagern. Akzeptieren Sie diese Abkochung von 3 EL. l vor den Mahlzeiten

Das Heilkraut Melissa hilft bei der Beseitigung von Tinnitus, Schwindel und Kopfschmerzen. Zu diesem Zweck können Sie es zum Tee hinzufügen oder eine spezielle Infusion zubereiten. Rezepte der traditionellen Medizin entlasten die Stenose nicht, verbessern jedoch das allgemeine Wohlbefinden des Patienten erheblich.

Wenn Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen und dadurch den Druck reduzieren, wird die Nierenentnahme erleichtert. Es kann unabhängig hergestellt werden, aber es ist besser, in der Apotheke fertigen Nierentee zu kaufen.

Nierenstenose: Prognose

Bei einer späten Erkennung und Behandlung der Krankheit kann die Nierenstenose die folgenden Komplikationen haben:

Nach der Operation dauert die Wiederherstellung der Gesundheit des Patienten 4-6 Monate. Nach der Identifizierung und Behandlung dieser Krankheit steht der Patient auf dem Konto "D" bei einem Nephrologen und Kardiologen.

Prävention

Die Nierenstenose ist wie jede Krankheit mit rechtzeitiger Früherkennung leichter zu behandeln. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, müssen Sie einige Regeln einhalten:

  • ständig den Blutdruck überwachen;
  • werden zusätzliche Pfunde los;
  • mit dem Rauchen aufhören, Alkoholkonsum einschränken;
  • einen gesunden und aktiven Lebensstil führen;
  • Wenn die ersten alarmierenden Symptome auftauchen, suchen Sie sofort hochqualifizierte medizinische Hilfe.

Mit der rechtzeitigen Behandlung des Arztes und der Umsetzung aller seiner Empfehlungen hat jeder eine Chance zur Genesung. Verliere es nicht, Selbstheilung.

Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist eine Erkrankung, die durch die Verengung oder Blockierung der Nierenarterien verursacht wird. Daten aus epidemiologischen Studien zeigen, dass die Pathologie bei 6,8% der Personen ab 65 Jahren auftritt. Die Gefahr der Pathologie besteht darin, dass Patienten in 73% der Fälle mit ihrem natürlichen Verlauf von sieben Jahren sterben.

Bei Patienten mit Nierenarterienstenose strömt das Blut sehr schwach und in viel geringeren Mengen als nötig in die Nieren, was zu einer Verschlechterung des Filtrationsprozesses und zu einem Druckanstieg führt. Durchblutungsstörungen verursachen auch Nierenversagen. Wenn die Krankheit längere Zeit nicht behandelt wird, falten sich die Nieren und können ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Die Krankheit insgesamt wirkt sich negativ auf den Gesundheitszustand des Patienten aus: Das hormonelle Gleichgewicht wird gestört, Protein geht verloren, das Gesamtvolumen des Bluts verändert sich und der Zustand der Gefäße verschlechtert sich.

Ursachen der Nierenarterienstenose

Zu den Hauptursachen für Stenose gehören Atherosklerose (70% der Fälle), fibromuskuläre Dysplasie (25%) und nephrologische Pathologien (5%).

Atherosklerose

Meistens führt eine Nierenarterienstenose zu Arteriosklerose. Mit diesem Begriff ist der Vorgang der Akkumulation von Plaque aus Cholesterin, Fett und Kalzium auf den Nierenarterien gemeint, was zu deren Verengung führt. Das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, steigt mit dem Alter. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Aortenschaden, arterieller Hypertonie und Hüftarterien. Diese Pathologie ist durch die Niederlage einer Gefäßgruppe aufgrund von Stenose, Verhärtung, Arterienverkalkung und atherothrombotischen Erkrankungen gekennzeichnet. Häufig befindet sich die Stenose in den proximalen Segmenten der Nierenarterien nahe der Aorta, in den mittleren Segmenten, anstelle der Arterienverzweigung, in den distalen Ästen der Nierenarterien.

Fibromuskuläre Dysplasie

Die fibromuskuläre Dysplasie ist auf eine angeborene oder erworbene arterielle Dysplasie (Verdickung der Arterien) zurückzuführen. Diese Pathologie wird häufig bei Frauen zwischen 30 und 40 Jahren diagnostiziert. Eine solche Läsion findet sich im mittleren Abschnitt der Nierenarterie.

Nephrologische Pathologie

Nephrologische Pathologien sind die seltenste Ursache für Stenosen. Zu diesen Pathologien gehören Aneurysmen, Hypoplasien, Okklusionen und äußere Kompression der Nierenarterien, Vaskulitis, Thrombose, Nephroptose, arteriovenöse Shunts.

Ärzte identifizieren auch mehrere Risikofaktoren, die zur Erkrankung beitragen. Diese prädisponierenden Faktoren umfassen:

  • rauchen;
  • schlechte Ernährung (Vorrang in der Ernährung von Lebensmitteln mit hohem Zucker-, Fett- und Cholesteringehalt);
  • Fettleibigkeit;
  • genetische Veranlagung;
  • chronische Nierenerkrankung;
  • Erhöhung des Blutzuckers und des Cholesterins;
  • Alter

Symptome einer Nierenarterienstenose

Eine umfassende Untersuchung durch einen Nephrologen bedeutet für Patienten, die sich mit folgenden Erkrankungen befassen:

  • Nierenversagen - tritt aufgrund einer Störung der Nieren auf, die durch eine Abnahme der Blutversorgung aufgrund einer Abnahme der Arterien im Durchmesser verursacht wird.
  • Hoher Blutdruck, der durch die Verschreibung von Antihypertensiva nicht gesenkt werden kann.
  • Das Auftreten von Geräuschen, die bei der Untersuchung des Bauches mit einem Stethoskop festgestellt werden.
  • Erhöhter Blutdruck (ausgedrückt oder mäßig) bei Patienten mit Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Anamnese.
  • Erhöhter Druck bei Patienten unter 30 Jahren und älter als 50 Jahre.
  • Eingeschränkte Nierenfunktion nach Einnahme von Antihypertensiva wie Angiotensin-Rezeptorblocker oder Angiotensin-Converting-Enzymhemmer.

Man kann also sagen, dass eine Nierenarterienstenose bei Patienten mit Hypertonie und Nierenfunktionsstörung auftritt. Häufige Symptome einer Nierenarterienstenose sind: Schwindel, Schlaflosigkeit, Kurzatmigkeit, häufiger Herzschlag, Muskelschwäche, Gedächtnisverlust, Kreuzschmerzen, emotionale Instabilität, das Auftreten von Fliegen vor den Augen, Schwellungen in den Knöcheln, Erbrechen und Übelkeit, ein Rückgang oder ein Anstieg des Wasserlassen.

Diagnose der Nierenarterienstenose

  1. Laboruntersuchungen. Der Anstieg des Harnstoffstickstoffs im Blut und des Serumkreatins sind die ersten Anzeichen der Erkrankung, auf die der Arzt aufmerksam macht. Für die Diagnose wird auch eine Urinanalyse vorgeschrieben, die in Gegenwart der Erkrankung schlechte Harnsedimente und Proteinurie zeigt.
  2. Der Duplex-Ultraschall der Nierenarterien ist die am besten zugängliche und genaue Methode zur Diagnose einer Erkrankung, die es ermöglicht, den Schweregrad der Stenose durch Beurteilung der Blutflussgeschwindigkeit in den Arterien zu bewerten. Das Vorliegen einer Pathologie wird durch einen beschleunigten Blutfluss angezeigt, der durch eine Verengung der Arterien hervorgerufen wird. Es sollte jedoch bedacht werden, dass bei Patienten mit Fettleibigkeit oder Blähungen die Ergebnisse des Ultraschalls unzuverlässig sein können.
  3. Renal-Szintigraphie: Zum Vergleich der Perfusion der linken und rechten Niere. Diese Methode wird auch zur Messung der glomerulären Filtrationsrate in den Nieren verwendet.
  4. Magnetresonanzangiographie. Diese Technik ermöglicht es, ein Bild der Nierenarterien und der Aorta zu erhalten. Die Vorteile der MRT für die Diagnose der Stenose sind die Nichtinvasivität und die Möglichkeit, ein dreidimensionales Bild des betroffenen Arterienbereichs zu erhalten. Diese Technik hat jedoch ihre Nachteile: hohe Kosten, erhöhte Schwere der Stenose, die Unmöglichkeit, Stenose von Okklusion zu unterscheiden.
  5. Selektive Nierenarteriographie: Ermöglicht die Bestimmung der Länge und des Ortes der Läsion der Arterie. Führen Sie es aus, indem Sie strahlenundurchlässige Medikamente einführen.

Behandlung der Nierenarterienstenose

Anfänglich bedeutete die Behandlung der Nierenarterienstenose die Entfernung des betroffenen Organs. Heutzutage gibt es wirksame chirurgische und konservative Methoden zur Beseitigung dieser Krankheit.

Die medikamentöse Behandlung der Pathologie hängt von ihrem Stadium ab:

  • Erste Phase (mäßiger Bluthochdruck). In diesem Stadium der Pathologie hat der Patient einen guten Gesundheitszustand und eine normale Nierenfunktion, der Druck ist normal oder übersteigt seine Obergrenze. Für die Behandlung der Stenose kann der Arzt Antihypertensiva oder Diuretika verschreiben.
  • Die zweite Stufe (Kompensation). Das Krankheitsbild der Erkrankung ist in diesem Stadium ausgeprägter: Es tritt eine anhaltende Hypertonie auf, eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion sowie deren Verringerung. Der Patient benötigt eine umfassende Behandlung unter ärztlicher Aufsicht.
  • Die dritte Stufe (Dekompensation). Der Patient hat eine schwere Hypertonie, die nicht mit blutdrucksenkenden Medikamenten beseitigt werden kann. Die Nieren hören fast auf zu arbeiten und nehmen deutlich ab. Da sich der Gesundheitszustand des Patienten rapide verschlechtert, wird seine Behandlung ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt.

In allen Stadien der Krankheit verschreiben Ärzte normalerweise Medikamente aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptorblocker und der ACE-Hemmer. Um den Cholesterinspiegel im Blut zu senken und die arteriosklerotischen Plaques der Arterien zu stabilisieren, werden Medikamente aus der Statinklasse verschrieben.

Für eine wirksame Behandlung der Stenose werden Raucherentwöhnung und Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit empfohlen. Darüber hinaus ist es notwendig, eine kohlenhydratarme Diät einzuhalten, die den Blutzuckerspiegel senkt und dadurch eine diabetische Nierenschädigung verhindert. Eine solche Diät wird auch dazu beitragen, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken, was die Entwicklung von Atherosklerose und Stenose verlangsamt.

Chirurgische Behandlung

In komplizierten Fällen kann die Stenose nicht mit Hilfe konservativer Methoden geheilt werden. Daher muss auf chirurgische Maßnahmen zurückgegriffen werden. In der Regel wird ein chirurgischer Eingriff für folgende Indikationen verschrieben: instabile Stenokardie oder Lungenödem bei hämodynamisch signifikanter Stenose, chronisches Nierenversagen, Arterienstenose bei Anwesenheit einer funktionierenden Niere, unkontrollierte Hypertonie, bilaterale hämodynamisch signifikante Stenose.

  • Beim Shunting wird mit Hilfe von Shunts ein weiterer Weg für die Durchblutung (Umgehung des betroffenen Teils der Arterie) geschaffen.
  • Angioplastie ist eine Expansion des verengten Gefäßes durch Einführen eines Ballons.
  • Stenting ist die Ausdehnung der Nierenarterie mit einem retikularen oder federnden Stent, der sich im Gefäß befindet, wodurch er sich ausdehnt und den Blutfluss verbessert.
  • Arterienresektion - Entfernung der betroffenen Arterie.
  • Prothetik ist eine rekonstruktive Operation, die normalerweise nach einer Resektion der Nierenarterie durchgeführt wird. Sie wird ernannt, um den normalen Blutfluss durch Prothesen der Nierenarterie wiederherzustellen.
  • Die Nephrektomie ist eine radikale Methode zur Behandlung der Pathologie, bei der das betroffene Organ vollständig entfernt wird.

Prognose für Nierenarterienstenose

Eine späte Behandlung der Krankheit kann Konsequenzen wie Schlaganfall, Nieren- und Herzinsuffizienz sowie Arteriosklerose der Blutgefäße hervorrufen. Im Falle einer rechtzeitigen Behandlung, wenn die Pathologie noch nicht in ein schwieriges Stadium eingetreten ist, ist die Prognose für den Patienten günstig. Es dauert ungefähr 4-6 Monate, um sich vollständig von der Stenose zu erholen.

Um eine Nierenarterienstenose zu verhindern, benötigen Sie:

  • Sich einmal im Jahr einer medizinischen Untersuchung unterziehen, um sicherzustellen, dass die Nierenfunktion und der Blutdruck normal sind;
  • richtig essen - Vorliebe für mageres Fleisch und Obst, Einschränkung des Konsums von Salz, Konserven, Süßigkeiten, Donuts, Pommes Frites, Butter, Schmalz und Milch;
  • regelmäßig trainieren;
  • ein gesundes Gewicht halten;
  • Alkohol und Rauchen aufgeben;
  • Vermeiden Sie emotionalen und körperlichen Stress.
  • um den Druck zu kontrollieren.

Nierenarterienstenose (PA): Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Die Nierenarterienstenose (SPA) ist eine schwere Erkrankung, die mit einer Verengung des Lumens des Gefäßes einhergeht, das die Niere ernährt. Die Pathologie liegt nicht nur in der Zuständigkeit von Nephrologen, sondern auch in Kardiologen, da die Hauptmanifestation in der Regel zu schwerer Hypertonie wird, die schwer zu korrigieren ist.

Patienten mit Nierenarterienstenose sind überwiegend ältere Menschen (nach 50 Jahren), bei jungen Menschen kann jedoch auch eine Stenose diagnostiziert werden. Bei älteren Menschen mit Arteriosklerose der Blutgefäße sind Männer doppelt so groß wie Frauen, und bei angeborener Gefäßpathologie überwiegen Frauen, bei denen die Krankheit nach 30-40 Jahren auftritt.

Bei jedem zehnten Menschen, der an hohem Blutdruck leidet, ist die Stenose der Nierengefäße die Hauptursache für diesen Zustand. Heute sind bereits mehr als 20 verschiedene Veränderungen bekannt und beschrieben worden, die zu einer Verengung der Nierenarterien (PA), einem Druckanstieg und sekundären sklerotischen Prozessen im Parenchym des Organs führen.

Die Verbreitung der Pathologie erfordert nicht nur moderne und genaue Diagnoseverfahren, sondern auch eine zeitnahe und effektive Behandlung. Es ist bekannt, dass die besten Ergebnisse bei der operativen Behandlung von Stenosen erzielt werden können, während die konservative Therapie eine unterstützende Rolle spielt.

Ursachen der PA-Stenose

Atherosklerose und fibromuskuläre Dysplasie der Arterienwand sind die häufigsten Ursachen für eine Verengung der Nierenarterie. Atherosklerose macht bis zu 70% der Fälle aus, und fibromuskuläre Dysplasie macht etwa ein Drittel der Fälle aus.

Atherosklerose der Nierenarterien mit einer Verengung ihres Lumens tritt normalerweise bei älteren Männern auf, häufig mit bestehender koronarer Herzkrankheit, Diabetes, Adipositas. Lipid-Plaques befinden sich häufiger in den Anfangssegmenten der Nierengefäße in der Nähe der Aorta, die auch von Arteriosklerose betroffen sein können. Der mittlere Abschnitt der Gefäße und die Verzweigungszone im Parenchym des Organs sind viel seltener.

Die fibromuskuläre Dysplasie ist eine angeborene Pathologie, bei der sich die Arterienwand verdickt, was zu einer Abnahme ihres Lumens führt. Diese Läsion ist normalerweise im mittleren Teil der PA lokalisiert, bei Frauen 5-mal häufiger diagnostiziert und kann bilateral sein.

Atherosklerose (rechts) und fibromuskuläre Dysplasie (links) - die Hauptursachen für PA-Stenose

Etwa 5% des SPA werden durch andere Ursachen verursacht, darunter Entzündungen der Gefäßwände, Aneurysmaweiterungen, Thrombosen und Embolien der Nierenarterien, Tumorkompression, außerhalb befindliche Erkrankungen, Takayasus-Krankheit, Nierenvorfall. Bei Kindern liegt eine intrauterine Entwicklungsstörung des Gefäßsystems mit PA-Stenose vor, die sich im Kindesalter als Hypertonie manifestiert.

Es ist sowohl eine einseitige als auch eine beidseitige Stenose der Nierenarterien möglich. Der Misserfolg beider Gefäße wird bei angeborenen Dysplasien, Atherosklerose und Diabetes beobachtet und verläuft bösartiger, da sich zwei Nieren gleichzeitig in einem Ischämiezustand befinden.

Bei Verletzung des Blutflusses durch die Nierengefäße wird das Blutdruckregulierungssystem aktiviert. Das Hormon Renin und das Angiotensin-Converting-Enzym tragen zur Bildung von Substanzen bei, die einen Spasmus von kleinen Arteriolen verursachen und den peripheren vaskulären Widerstand erhöhen. Das Ergebnis ist Hypertonie. Gleichzeitig produzieren die Nebennieren einen Überschuss an Aldosteron, unter dessen Einfluss Flüssigkeit und Natrium zurückgehalten werden, was ebenfalls zu einem Druckanstieg beiträgt.

Mit der Niederlage auch nur einer der Arterien, rechts oder links, werden die oben beschriebenen Mechanismen der Hypertonie ausgelöst. Im Laufe der Zeit wird eine gesunde Niere auf ein neues Druckniveau „umgebaut“, das auch dann erhalten bleibt, wenn die erkrankte Niere vollständig entfernt oder der Blutfluss durch Angioplastie wiederhergestellt wird.

Neben der Aktivierung des Druckhalte-Systems wird die Krankheit von ischämischen Veränderungen in der Niere selbst begleitet. Vor dem Hintergrund eines Mangels an arteriellem Blut kommt es zu einer tubulären Dystrophie, Bindegewebe wächst im Stroma und in den Glomeruli des Körpers, was im Laufe der Zeit zwangsläufig zu Atrophie und Nephrosklerose führt. Die Niere ist verdichtet, reduziert und kann die ihr zugewiesenen Funktionen nicht ausführen.

Manifestationen von SPA

Ein Bad kann lange Zeit asymptomatisch oder in Form einer gutartigen Hypertonie vorliegen. Leuchtende klinische Anzeichen der Krankheit treten auf, wenn die Gefäßverengung 70% erreicht. Zu den Symptomen zählen die häufigsten sekundären renalen arteriellen Hypertonie und Anzeichen eines gestörten Parenchyms (verminderte Filtration des Urins, Vergiftung von Stoffwechselprodukten).

Ein anhaltender Druckanstieg, in der Regel ohne hypertensive Krisen, bei jungen Patienten fordert den Arzt zu einer Vorstellung einer möglichen fibromuskulären Dysplasie auf. Wenn der Patient eine Marke von 50 Jahren überschritten hat, ist die atherosklerotische Läsion der Nierengefäße höchstwahrscheinlich.

Die renale Hypertonie zeichnet sich durch einen Anstieg des systolischen, aber auch des diastolischen Drucks aus, der 140 mm Hg erreichen kann. Art. und mehr Diese Erkrankung ist mit herkömmlichen blutdrucksenkenden Medikamenten äußerst schwierig zu behandeln und verursacht ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Unfälle, einschließlich Schlaganfall und Herzinfarkt.

Zu den Beschwerden von Patienten mit Nierenhypertonie gehören:

  • Starke Kopfschmerzen, Tinnitus, Flimmern "fliegen" vor den Augen;
  • Vermindertes Gedächtnis und geistige Leistungsfähigkeit;
  • Schwäche
  • Schwindel;
  • Schlaflosigkeit oder Tagesmüdigkeit;
  • Reizbarkeit, emotionale Instabilität.

Ständig hohe Belastung des Herzens schafft Bedingungen für seine Hypertrophie, Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, ein Gefühl von Organfunktionsstörungen, Atemnot tritt auf, in schweren Fällen entwickelt sich ein Lungenödem, das eine Notfallbehandlung erfordert.

Neben Bluthochdruck, der möglichen Schwere und Schmerzen in der Lendengegend, dem Auftreten von Blut im Urin, Schwäche. Im Falle eines Überschusses an Aldosteron-Ausscheidung durch die Nebennieren trinkt der Patient viel, setzt nicht nur tagsüber eine große Menge an nicht konzentriertem Urin frei, sondern nachts sind Krämpfe möglich.

Im Anfangsstadium der Erkrankung bleibt die Nierenfunktion erhalten, es tritt jedoch Hypertonie auf, die jedoch mit Medikamenten behandelt werden kann. Die Unterkompensation ist durch eine allmähliche Abnahme der Nierenarbeit gekennzeichnet, und im Stadium der Dekompensation sind Anzeichen von Nierenversagen deutlich sichtbar. Hypertonie im Endstadium wird bösartig, der Druck erreicht die maximale Anzahl und geht nicht durch Medikamente "verloren".

SPA ist nicht nur für seine Manifestationen gefährlich, sondern auch für Komplikationen wie Gehirnblutungen, Herzinfarkt, Lungenödem vor dem Hintergrund von Hypertonie. Bei den meisten Patienten ist die Netzhaut des Auges betroffen, Ablösung und Erblindung sind möglich.

Chronisches Nierenversagen als letztes Stadium der Pathologie ist begleitet von Vergiftungen mit Stoffwechselprodukten, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen und einer geringen Menge Urin, die die Nieren selbst filtern können, was zu einer Zunahme des Ödems führt. Die Patienten sind anfällig für Pneumonie, Perikarditis, Peritoneumentzündung, Schleimhautschäden der oberen Atemwege und des Verdauungstraktes.

Wie kann man eine Nierenarterienstenose feststellen?

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine Stenose der linken oder rechten Nierenarterie beginnt mit einer detaillierten Klärung der Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und der Reaktion auf die konservative Behandlung von Hypertonie, sofern diese bereits verschrieben wurde. Als nächstes wird der Arzt dem Herzen und den großen Gefäßen zuhören, Blut- und Urintests sowie zusätzliche instrumentelle Untersuchungen vorschreiben.

angiographische Stenose beider Nierenarterien

Bereits bei der Erstuntersuchung ist es möglich, die Ausdehnung des Herzens aufgrund der Hypertrophie der linken Teile und die Stärkung des zweiten Tons über der Aorta aufzudecken. Im Oberbauch ist ein Geräusch zu hören, das auf eine Verengung der Nierenarterien hinweist.

Die wichtigsten biochemischen Parameter für SPA werden der Kreatinin- und Harnstoffspiegel sein, der aufgrund unzureichender Filtrationsfähigkeit der Nieren ansteigt. Im Urin finden sich Erythrozyten, Leukozyten und Eiweißzylinder.

Von den zusätzlichen Diagnoseverfahren wird Ultraschall verwendet (die Nieren sind in der Größe reduziert), und die Dopplerometrie ermöglicht es, eine Verengung der Arterie und eine Änderung der Geschwindigkeit der Blutbewegung entlang dieser festzusetzen. Informationen zu Größe, Standort und funktionalen Fähigkeiten können durch Radioisotopenforschung erhalten werden.

Die Arteriographie gilt als die informativste Diagnosemethode, bei der die Lokalisation, der Grad der PA-Stenose und hämodynamische Störungen mit Hilfe der Kontrast-Röntgenbeugung bestimmt werden. Es ist auch möglich, CT und MRI durchzuführen.

Behandlung der Nierenarterienstenose

Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, wird der Arzt dem Patienten empfehlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, eine Diät mit reduziertem Salzkonsum zu beginnen, Flüssigkeit, Fette und leicht zugängliche Kohlenhydrate zu begrenzen. Bei Arteriosklerose mit Fettleibigkeit ist eine Gewichtsreduktion erforderlich, da Fettleibigkeit zusätzliche Schwierigkeiten bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs verursachen kann.

Die konservative Therapie der Nierenarterienstenose ist hilfreich, da die Hauptursache der Erkrankung nicht beseitigt werden kann. Gleichzeitig müssen die Patienten den Blutdruck und das Wasserlassen korrigieren. Eine Langzeittherapie ist für ältere Menschen und Personen mit weit verbreiteten atherosklerotischen Gefäßläsionen, einschließlich koronarer Erkrankungen, angezeigt.

Da die symptomatische Hypertonie zur Hauptmanifestation der Nierenarterienstenose wird, zielt die Behandlung zunächst darauf ab, den Blutdruck zu senken. Zu diesem Zweck werden Diuretika und Antihypertensiva verschrieben. Es ist zu bedenken, dass bei einer starken Verengung des Lumens der Nierenarterie die Senkung des Drucks auf normale Werte zu einer Verschlechterung der Ischämie führt, da in diesem Fall das Organparenchym noch weniger Blut enthält. Ischämie bewirkt das Fortschreiten von sklerotischen und dystrophischen Prozessen in den Tubuli und Glomeruli.

ACE-Hemmer (Capropryl) werden zu Medikamenten der Wahl gegen Bluthochdruck gegen PA-Stenose, sind jedoch bei arteriosklerotischer Vasokonstriktion kontraindiziert, einschließlich solcher mit Herzinsuffizienz und Diabetes. Daher werden sie ersetzt:

  1. Kardioselektive Betablocker (Atenolol, Egilok, Bisoprolol);
  2. Langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin, Diltiazem);
  3. Alpha-adrenerge Blocker (Prazosin);
  4. Schleifendiuretika (Furosemid);
  5. Imidazolinrezeptor-Agonisten (Moxonidin).

Dosierungen von Medikamenten werden individuell ausgewählt, es ist wünschenswert, keinen starken Druckabfall zuzulassen, und wenn die richtige Dosierung des Medikaments gewählt wird, wird der Kreatinin- und Kaliumspiegel im Blut kontrolliert.

Patienten mit atherosklerotischer Stenose benötigen Statine, um Störungen des Fettstoffwechsels zu korrigieren. Lipidsenkende Substanzen oder Insulin sind bei Diabetes indiziert. Um thrombotische Komplikationen zu vermeiden, werden Aspirin und Clopidogrel verwendet. In allen Fällen wird die Dosierung von Arzneimitteln auf der Grundlage der Filtrationsfähigkeit der Nieren ausgewählt.

Bei schwerem Nierenversagen vor dem Hintergrund der atherosklerotischen Nephrosklerose wird den Patienten ambulant eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse verabreicht.

Die konservative Behandlung führt oft nicht zu der gewünschten Wirkung, da eine Stenose durch Medikamente nicht beseitigt werden kann. Daher kann die wichtigste und effektivste Maßnahme nur eine Operation sein, deren Indikationen berücksichtigt werden:

  • Schwere Stenose, die die Hämodynamik der Niere beeinträchtigt;
  • Die Verengung der Arterie in Gegenwart einer einzelnen Niere;
  • Maligne Hypertonie;
  • Chronisches Organversagen bei der Niederlage einer der Arterien;
  • Komplikationen (Lungenödem, instabile Angina pectoris).

Arten von Interventionen für SPA:

  1. Stenting und Ballonangioplastie;
  2. Rangieren;
  3. Resektion und Prothetik der Nierenarterie;
  4. Nierenentfernung;

Angioplastie und Stenting PA

Beim Stenting wird ein spezieller Schlauch aus synthetischen Materialien in das Lumen der Nierenarterie eingesetzt, der an der Stenosestelle verstärkt wird und die Durchblutung ermöglicht. Bei der Ballonangioplastie wird durch den Katheter ein spezieller Ballon durch die Oberschenkelarterie eingeführt, der im Bereich der Stenose anschwillt und ihn dadurch ausdehnt.

Video: Angioplastie und Stenting - eine minimalinvasive Behandlungsmethode für SPA

Bei renaler vaskulärer Atherosklerose bewirkt das Shunting die beste Wirkung, wenn die Nierenarterie an die Aorta genäht wird, wobei der Ort der Stenose aus dem Blutstrom ausgeschlossen wird. Es ist möglich, einen Teil des Gefäßes und dann die Prothetik mit den eigenen Gefäßen des Patienten oder mit synthetischen Materialien zu entfernen.

A) Nierenarterienprothetik und B) Bilateraler PA-Bypass mit einer synthetischen Prothese

Wenn es nicht möglich ist, rekonstruktive Interventionen durchzuführen und die Entwicklung von Atrophie und Sklerose der Niere durchzuführen, wird die Entfernung des Organs gezeigt (Nephrektomie), die in 15 bis 20% der Fälle der Pathologie durchgeführt wird. Wenn die Stenose durch angeborene Ursachen verursacht wird, wird die Frage nach der Notwendigkeit einer Nierentransplantation in Betracht gezogen, während bei einer Arteriosklerose der Gefäße eine solche Behandlung nicht durchgeführt wird.

In der postoperativen Phase mögliche Komplikationen in Form von Blutungen und Thrombosen im Bereich der Anastomosen oder Stents. Die Wiederherstellung des zulässigen Blutdruckniveaus kann bis zu sechs Monate dauern, in denen die konservative antihypertensive Therapie fortgesetzt wird.

Die Prognose der Krankheit wird durch den Stenosegrad, die Art der sekundären Veränderungen der Nieren, die Wirksamkeit und die Möglichkeit einer operativen Korrektur der Pathologie bestimmt. Bei Arteriosklerose kehrt etwas mehr als die Hälfte der Patienten nach der Operation wieder auf Normaldruck zurück, und bei vaskulärer Dysplasie kann bei 80% der Patienten durch chirurgische Eingriffe die Operation wiederhergestellt werden.

Nierenarterienstenose

Eine Nierenarterienstenose ist eine Verengung des Durchmessers einer oder beider Nierenarterien oder ihrer Äste, begleitet von einer Abnahme der Nierenperfusion. Eine Nierenarterienstenose äußert sich in der Entwicklung einer renovaskulären arteriellen Hypertonie (bis zu 200 / 140-170 mm Hg) und einer ischämischen Nephropathie. Die Diagnose der Nierenarterienstenose basiert auf Labortests, USDG von Nierengefäßen, Urographien im Ausscheidungsbereich, Nierenangiographie, Szintigraphie. Bei der Behandlung der Nierenarterienstenose werden medikamentöse Therapie, Angioplastie und Stenting der Nierenarterien, Bypassoperationen, Endarterektomien eingesetzt.

Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist eines der größten Probleme in der Nephrologie, Urologie und Kardiologie. Eine Nierenarterienstenose entwickelt sich aufgrund angeborener und erworbener Veränderungen der arteriellen Gefäße, was zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und der Entwicklung einer nephrogenen Hypertonie führt.

Im Gegensatz zu der parenchymalen Hypertonie, die durch eine primäre Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrolithiasis, Hydronephrose, Polyzystik, Tumore, Zyste, Nierentuberkulose usw.) hervorgerufen wird, entwickelt sich eine sekundäre symptomatische Venenstenose. Hypertonie, die durch okklusive und stenotische Läsionen der Nierenarterien verursacht wird, wird bei 10–15% der Patienten mit essenziellen und bei 30% bei nephrogener Hypertonie aufgezeichnet. Eine Nierenarterienstenose kann von lebensbedrohlichen Komplikationen begleitet sein - kardiovaskulärem Versagen, Schlaganfall, Herzinfarkt, chronischem Nierenversagen.

Ursachen der Nierenarterienstenose

Die häufigsten Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind Atherosklerose (65-70%) und fibromuskuläre Dysplasie (25-30%). Atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien treten bei Männern älter als 50 Jahre 2-mal häufiger auf als bei Frauen. Zur gleichen Zeit können atheromatöse Plaques in den proximalen Segmenten der Nierenarterien nahe der Aorta (74%), den mittleren Segmenten der Nierenarterien (16%), im Bereich der Arterienverzweigung (5%) oder in den distalen Ästen der Nierenarterien (5% der Fälle) lokalisiert sein.. Atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien entwickeln sich besonders häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, früherer arterieller Hypertonie, IHD.

Eine Nierenarterienstenose aufgrund einer angeborenen segmentalen fibromuskulären Dysplasie (fibröse oder muskuläre Verdickung der Arterien) tritt bei Frauen, die älter als 30-40 Jahre sind, fünfmal häufiger auf. In den meisten Fällen ist die stenotische Läsion im mittleren Segment der Nierenarterie lokalisiert. Entsprechend den Besonderheiten morphologischer und arteriographischer Merkmale werden intime, mediale und perimediale fibromuskuläre Dysplasie unterschieden. Eine Nierenarterienstenose mit fibromuskulärer Hyperplasie weist häufig eine bilaterale Lokalisation auf.

Etwa 5% der Fälle von Nierenarterienstenosen werden durch andere Ursachen verursacht, darunter arterieller Aneurysma, arterielle Harnabweisungen, Vaskulitis, Takayasu-Krankheit, Thrombose oder Nierenarterienembolie, Kompression der Nierengefäße von außen mit einem Fremdkörper oder Tumor, Nephroptose, Koaration des Nebenträgers Die Nierenarterie aktiviert einen komplexen Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, der von einer anhaltenden Nierenhypertonie begleitet wird.

Symptome einer Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist durch zwei typische Syndrome gekennzeichnet: arterielle Hypertonie und ischämische Nephropathie. Die dramatische Entwicklung einer anhaltenden Hypertonie im Alter von unter 50 Jahren lässt Sie in der Regel an fibromuskuläre Dysplasie denken, bei Patienten über 50 Jahre - an atherosklerotische Stenose der Nierenarterien. Arterielle Hypertonie mit Nierenarterienstenose ist resistent gegen eine antihypertensive Therapie und zeichnet sich durch einen hohen diastolischen Blutdruck aus, der 140-170 mm Hg erreicht. Art. Hypertensive Krisen mit vasorenaler Hypertonie sind selten.

Die Entstehung der arteriellen Hypertonie geht häufig mit zerebralen Symptomen einher - Kopfschmerzen, Rötung, Schwere im Kopf, Schmerzen in den Augäpfeln, Tinnitus, flackernden "Fliegen" vor den Augen, Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, Reizbarkeit. Die Überlastung der linken Teile des Herzens trägt zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei, die sich in Herzklopfen, Schmerzen im Herzen, Engegefühl in der Brust, Atemnot äußert. Bei schwerer Stenose der Nierenarterien kann sich ein rezidivierendes Lungenödem entwickeln.

Die vasorenale Hypertonie mit Nierenarterienstenose entwickelt sich schrittweise. Im Kompensationsstadium wird eine durch Medikamente korrigierte Normotonie oder ein mäßiger Grad der arteriellen Hypertonie beobachtet; Die Nierenfunktion wird nicht beeinträchtigt. Das Stadium der relativen Kompensation ist durch eine stabile arterielle Hypertonie gekennzeichnet. mäßige Abnahme der Nierenfunktion und leichte Abnahme ihrer Größe. Im Stadium der Dekompensation erhält die arterielle Hypertonie für die antihypertensive Therapie eine schwierige, widerstrebende Natur. Die Nierenfunktion wird signifikant reduziert, die Größe der Nieren wird auf 4 cm reduziert Die Hypertonie der Nierenarterienstenose kann bösartig sein (rascher Beginn und fulminante Progression), mit einer signifikanten Hemmung der Nierenfunktion und einer Abnahme der Nierengröße um 5 oder mehr.

Nephropathie bei Nierenarterienstenose äußert sich in Symptomen einer Nierenischämie - einem Gefühl von Schweregefühl oder dumpfen Rückenschmerzen; mit Niereninfarkt - Hämaturie. Häufig entwickelt sich ein sekundärer Hyperaldosteronismus, der durch Muskelschwäche, Polyurie, Polydipsie, Nykturie, Parästhesie, Tetanie-Anfälle gekennzeichnet ist.

Die Kombination einer Nierenarterienstenose mit einer Schädigung anderer vaskulärer Pools (mit Atherosklerose, unspezifischer Aortoarteritis) kann von Symptomen einer Ischämie der unteren oder oberen Extremitäten des Gastrointestinaltrakts begleitet sein. Der fortschreitende Verlauf der Nierenarterienstenose führt zu gefährlichen Gefäß- und Nierenkomplikationen - Netzhautangiopathie, akutem zerebrovaskulärem Unfall, Myokardinfarkt, Nierenversagen.

Diagnose der Nierenarterienstenose

Ein charakteristisches diagnostisches Zeichen einer Nierenarterienstenose sind Hörgeräusche in den oberen Quadranten des Bauchraums. Bei der Perkussion wird die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links bestimmt, bei Auskultation - die Verstärkung des apikalen Herzimpulses, Akzent II auf der Aorta. Im Verlauf der Ophthalmoskopie zeigten sich Anzeichen einer hypertensiven Retinopathie.

Die biochemische Untersuchung von Blut bei Nierenarterienstenosen ist durch erhöhte Harnstoff- und Kreatininspiegel gekennzeichnet. Urinanalyse - Proteinurie, Erythrozyturie. Der Ultraschall der Niere zeigt eine einheitliche Abnahme der ischämischen Nierengröße, die für eine Nierenarterienstenose typisch ist. Um den Stenosegrad und die Geschwindigkeit des Nierenblutflusses zu beurteilen, werden das USDG und das Duplex-Scanning der Nierenarterien verwendet.

Diese Ausscheidungsurographie bei Nierenarterienstenose ist durch eine Abnahme der Intensität und Verzögerung des Auftretens eines Kontrastmittels in der betroffenen Niere, eine Abnahme der Größe des entsprechenden Organs, gekennzeichnet. Die Radioisotop-Renographie liefert Informationen zu Form, Größe, Position und Funktion der Nieren sowie zur Wirksamkeit des Nierenblutflusses.

Die Referenzmethode für die Diagnose einer Nierenarterienstenose ist die selektive Nierenarteriographie. Anhand der erhaltenen Angiogramme werden Lokalisation und Ausmaß der Stenose erfasst, ihre Ursachen und die hämodynamische Bedeutung bestimmt. Die Differentialdiagnose der Nierenarterienstenose wird mit primärem Aldosteronismus, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom und Erkrankungen des Nierenparenchyms durchgeführt.

Behandlung der Nierenarterienstenose

Die medikamentöse Therapie der Nierenarterienstenose ist hilfreich, da sie die Hauptursachen für Bluthochdruck und renale Ischämie nicht beseitigt. Symptomatische Antihypertensiva und ACE-Blocker (Captopril) werden bei fortgeschrittenem Alter oder bei systemischer Schädigung des Arterienbettes verschrieben.

Die angiographisch bestätigte Nierenarterienstenose dient als Indikation für verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung. Die endovaskuläre Ballondilatation und das Stenting der Nierenarterien ist die häufigste Art der Intervention bei einer Nierenarterienstenose, die durch eine Fibromyskeldysplasie verursacht wird.

Bei der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien stehen die Shunt-Methoden (Zöliakie, Nieren-, Mesenterica-, Nieren- und Aorta-Bypass) und die Endarterektomie der Nierenarterie zur Verfügung. In einigen Fällen ist eine Resektion des stenotischen Teils der Nierenarterie mit Reimplantation in die Aorta, die Einführung einer End-to-End-Anastomose oder eine prothetische Reparatur der Nierenarterie mit Gefäßautotransplantat oder synthetischer Prothese angezeigt.

Eine Nierenarterienstenose aufgrund einer Nephroptose erfordert eine Nephropexie. Wenn es nicht möglich ist, rekonstruktive Operationen durchzuführen, greifen sie zur Nephrektomie.

Prognose für Nierenarterienstenose

Die chirurgische Behandlung der Nierenarterienstenose ermöglicht die Normalisierung des Blutdrucks bei 70-80% der Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie und 50-60% bei Atherosklerose.

Die postoperative Normalisierung des Blutdrucks kann bis zu 6 Monate dauern. Um die verbleibende arterielle Hypertonie zu beseitigen, werden Antihypertensiva verschrieben. Patienten werden empfohlen, Nephrologen und Kardiologen aus der Apotheke zu beobachten.