Nieren-Stenting

Hoher Blutdruck oder arterieller Hypertonie ist eine sehr gefährliche Pathologie, die zu schweren Komplikationen (Gehirnblutung, Herzinfarkt, akuter Herzinsuffizienz, Überlastung und Nierenatrophie) führt. Es gibt viele Formen von arterieller Hypertonie, von denen die meisten mit Medikamenten behandelt werden. Es gibt jedoch Formen, die gegen blutdrucksenkende Medikamente resistent (resistent) sind. Außerdem liegt die Ursache für Bluthochdruck häufig in den Nieren selbst, da das gesamte Blut von ihnen durchströmt wird und durch sie hindurch gefiltert wird und ihre Krankheiten Widerstand leisten, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt.

Was ist Gefäßstenting?

Das Wort Stent ist eine Strebe, Expander. In der modernen endovasalen (intravaskulären) Chirurgie hat diese bemerkenswerte Erfindung buchstäblich einen Durchbruch erzielt. Gefäßerkrankungen, vor allem die Atherosklerose, sind so häufig, dass sie zu Recht als die „Pest des Jahrhunderts“ betrachtet werden, die mehr Menschenleben als Krebs fordert. Die Verengung des Lumens der von Atherosklerose betroffenen Gefäße führt zur Entstehung von Ischämie (Sauerstoffmangel), es gibt sowohl chronische Durchblutungsstörungen als auch akuten Schlaganfall, Herzinfarkt, Gangrän.

Es sind neue endovasale Technologien oder Eingriffe an den Arterien, die die Sonde verwenden, um die Durchgängigkeit und den Blutfluss in ihnen wiederherzustellen. Durch die Sonde wird in das Lumen der Arterie ein Hohlzylinder mit dem gewünschten Durchmesser eingeführt, der wie ein Skelett wirkt, das die Durchgängigkeit unterstützt. Dies ist der Stent, er kann aus feinstem Titandraht hergestellt werden, synthetischen oder resorbierbaren biologischen Materialien, die Präparate enthalten, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

Dank der modernen endoskopischen Technik kann dieser Eingriff an allen Arterien durchgeführt werden - an Herz, Gehirn, Gliedmaßen, an der Aorta thoracica und abdominalis sowie an den Nierengefäßen.

Indikationen und Kontraindikationen für Nierenstenting

Die Ausdehnung der Nierenarterie mit Stentimplantation wird in den folgenden Fällen gezeigt:

mit Bluthochdruck in einem jungen Alter, das normalerweise schwere Formen aufweist; mit refraktärer oder resistenter (resistenter) Hypertonie, wenn die Langzeitbehandlung mit mehreren Arzneimitteln keine Wirkung hat; mit Atherosklerose der Nierenarterien, ihre Verengung; mit einer einzigen Niere.

Bei Patienten, die sich einer Nephrektomie unterziehen, können sich die Auswirkungen der Nierenentfernung als Blutdruck und Nierenversagen manifestieren. Zum Beispiel, wenn eine Niere während Krebs oder Faltenbildung (Atrophie) entfernt wird. Daher ist es äußerst ratsam, die Arterie des verbleibenden Organs zu entlasten und zu entformen, um den Blutfluss zu verbessern und den Druck zu reduzieren.

Kontraindikationen für das Verfahren sind:

entzündliche Gefäßerkrankungen; schwere Formen von Nierenversagen; Blutungsstörungen; Dekompensation der Atemwege, Durchblutung.

Tipp: Wenn Sie oder Ihre Angehörigen einen anhaltenden Druckanstieg haben, der insbesondere bei jungen Menschen nicht durch Medikamente beseitigt wird, sollten Sie von einem Nephrologen, einem Gefäßchirurgen, untersucht werden, um das Problem radikaler zu lösen.

Technik und Arbeitsschritte

Vor der Durchführung des Eingriffs wird zunächst eine Gefäßuntersuchung durchgeführt - Kontrastangiographie. Das Verfahren selbst wird im Operationssaal unter Beteiligung eines Gefäßchirurgen und eines Radiologen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Durch einen kleinen Hautschnitt in der Leistengegend wird eine dünne, elastische Gefäßsonde mit einem Leiter in die Femoralarterie eingeführt, von der sie unter der Kontrolle des Scanners allmählich durch die Aorta in die Nierenarterie gelangt.

Am Ende der Sonde befindet sich ein aufblasbarer Ballon, der einen Stent in komprimierter Form trägt. Im rechten Teil der Arterie bläst sich der Ballon mit Luft auf, dehnt sein Lumen aus und richtet den Stent auf. Dann wird der Ballon abgelassen und entfernt, das Implantat verbleibt im Lumen der Arterie. Als nächstes wird ein Kontrast eingefügt und eine Tomographie durchgeführt, um die Qualität des Eingriffs und die Durchgängigkeit des Implantats zu überwachen.

Der Patient kann am Tag der Operation aufstehen und gehen, und in großen Kliniken handelt es sich in der Regel um einen ambulanten Eingriff. Ihre Dauer beträgt normalerweise nicht mehr als 1 Stunde.

Harnstenting

In Analogie zur Stentimplantation in die Nierenarterien wird das Stenting des Harntrakts - das Becken-Harnleitersegment - der Harnleiter durchgeführt. Dies geschieht in Fällen der Steinentfernung aus der Niere, um den Harndurchgang zu verbessern und eine Stagnation zu verhindern. Das Verfahren wird auch nach dem Zerkleinern des Steins mit dem Ultraschall im Harnleiter gezeigt, wenn die verbleibenden feinen Steine ​​und Sand einen Krampf des Harnleiters und der Nierenkolik verursachen können. Diese Prozedur ist oft während der Schwangerschaft der Fall, wenn die Frau Urolithiasis hat.

Mit einem Stent im Harnleiter kann eine Frau ein Kind vollständig gebären, gebären und keine Angst vor einem Kolikangriff haben, der Entwicklung eines Nierenblocks, der während der Schwangerschaft sehr gefährlich ist. Später, einige Wochen nach der Entbindung, wird das Implantat mit einem Ureteroskopkatheter aus dem Harnleiter entfernt.

Das Verfahren wird nach der instrumentellen Methode auch unter der Kontrolle des Röntgenscanners durchgeführt. Ein langer flexibler Katheter wird mit einem Stent in gefalteter Form durch die Harnröhre eingeführt und in das Lumen des Harnleiters implantiert.

Hinweis: Wenn Sie eine Schwangerschaft in Gegenwart von Urolithiasis haben, sollten Sie von einem Urologen untersucht werden und gegebenenfalls durch Stenting untersucht werden. Wir müssen uns daran erinnern, dass der zunehmende Uterus Probleme in der Pathologie der Harnwege verstärkt.

Moderne endovasale und endoskopische Technologien ermöglichen es in vielen Fällen, auf chirurgische Eingriffe zu verzichten, die Durchgängigkeit der Gefäße und anderer tubulärer Hohlorgane wiederherzustellen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

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Eine Operation, bei der eine Person mit einem Stent in der Niere platziert wird, wird durchgeführt, um die Funktion eines Organs wiederherzustellen, das aufgrund der Entwicklung einer pathologischen Erkrankung oder einer mechanischen Beschädigung gestört ist. Wie wird der Stent installiert, unter welchen Krankheiten wird ein solcher Eingriff gezeigt, wie sollte sich der Patient verhalten, um gefährliche postoperative Komplikationen zu vermeiden?

Arten von Stenting

Kidney-Stenting ist ein chirurgischer Eingriff, der minimalinvasiv mit Narkose durchgeführt wird, während ein Ständer in der Niere platziert wird. Welche Art der Anästhesie in einem bestimmten Fall anzuwenden ist, entscheidet der behandelnde Arzt. Wenn das Verfahren bei einem Kind durchgeführt wird, ist zur allgemeinen Sicherheit eine Vollnarkose angezeigt. Diese Operationsmethode wird durchgeführt, wenn Schwierigkeiten bei der Zirkulation des Urins durch die Harnleiter auftreten (bei Tumoren verschiedener Genese und bei Steinen). Das Stenting der Niere ist von diesen Typen:

retrograd, wenn der Schlauch durch die Blase eingeführt wird, anterograd, bei dem der Arzt ein kleines Loch in der Bauchhöhle macht, am Nephrostom anbringt und einen Katheter, einen Stent, in die Nierenarterien einführt.

Das Stenting der Nierenarterien wird durchgeführt, wenn sich die Arterie des Organs verengt, was zu einem Blutdruckanstieg führt. Das Nierenarterien-Stenting wird durch Einführen des Stents durchgeführt, der anfänglich komprimiert wird. Es wird anstelle der Stenose installiert. Anschließend wird eine Angiographie durchgeführt, die die korrekte Platzierung des Tubus anzeigt. Wenn alles ohne Fehler gemacht wird, wird der Stent mit hohem Druck in der Arterie geöffnet.

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Hinweise

Ein erhöhter Blutdruck in der Nierenarterienstenose ist ein Hinweis auf die Platzierung des Stents.

Der Stand ist in solchen Fällen installiert:

Bluthochdruck, bei dem die medikamentöse Therapie keine Ergebnisse liefert, und die Diagnose deutet auf eine Nierenarterienstenose, einen erhöhten Blutdruck bei jungen Menschen, bei denen ein pathologisches Nierenversagen vorliegt.

Betrachten Sie die Krankheiten, bei denen Stenting durchgeführt wird:

Adhäsionen und Narben an den Nieren oder im Harnleiter nach entzündlichen Erkrankungen oder infolge von chirurgischen Eingriffen, Vorhandensein von Steinen in den Nieren, Bildung von malignen oder gutartigen Tumoren an Organen, mit Organschädigungsmetastasen, Lymphomen, Steinoperationen unter Verwendung der endoskopischen Methode Eingriffe in die Bauchhöhle, radiologische Behandlung der Bauchorgane, Infektionen. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Gegenanzeigen

Setzen Sie in solchen Fällen keinen Stent auf:

Schäden an der Nierenarterie, Probleme mit den Atmungsorganen, Entwicklung von Nierenversagen, Probleme mit der Blutgerinnung, allergische Reaktion auf während der Operation verwendete Arzneimittel. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Stent während der Schwangerschaft

Ein Stent während der Schwangerschaft hilft, Komplikationen bei Mutter und Fötus zu vermeiden.

Wenn die werdende Mutter während der Schwangerschaft eine Urolithiasis oder eine entzündliche Erkrankung entwickelt, muss ein Ständer installiert werden. Dank dieses chirurgischen Eingriffs können Komplikationen bei Mutter und Fötus vermieden und die Schwangerschaft zum Ende der Periode gebracht werden. Wenn die Entbindung beendet ist, wird der Stent entfernt und der Frau wird eine umfassende medizinische Behandlung angezeigt, die vor der Entbindung gefährlich ist (es besteht die Gefahr, dass beim Fötus Pathologien auftreten).

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Technik und Arbeitsschritte

Vor dem Stenting wird gezeigt, dass der Patient allen diagnostischen Methoden des Labors und des Instruments unterzogen wird. Wenn sich eine Entzündung in den Nieren entwickelt, wird eine Person mit Antibiotika behandelt. Die Ständer werden unter Vollnarkose installiert und der Eingriff erfolgt nach der retrograden Methode. Ein Zytoskop wird in den Harnkanal eingeführt, um den Mund des Ureters zu sehen. Dann wird im Lumen des zu fixierenden Kanals ein Stent installiert. Danach wird das Zytoskop entfernt.

Der gesamte Operationsvorgang wird mit Röntgenstrahlen und Beobachtungen durch einen Computermonitor überwacht. Wenn das Verfahren durchgeführt und der Stent fixiert ist, wird ein Röntgenbild aufgenommen, das die Position der Röhre anzeigt. Es gibt Fälle, in denen das Stenting nicht durch den Harnstoff durchgeführt wird, sondern mithilfe der Antegrade-Methode (durch das Nephrostom, das in der Lendengegend platziert wurde). Wenn es während der Operation keine Probleme gab, dauert es nicht länger als 30 Minuten. Damit es in den ersten Tagen nach dem Eingriff keine gefährlichen Komplikationen gibt, sollte der Patient unter der Aufsicht eines Arztes im Krankenhaus bleiben.

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Auswirkungen des Verfahrens

Eine schlechte Stentqualität kann Komplikationen auslösen.

Nach der Operation am ersten Tag, wenn der Stent platziert wurde, kann die Person unangenehme Konsequenzen haben: Schmerzen beim Wasserlassen, häufiger Wunsch, die Blase zu leeren, Bluteinschlüsse, Schmerzen im Unterleib, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr werden im Urin beobachtet. Wenn die postoperative Therapie ausreichend verschrieben wird, verschwinden nach 2–3 Tagen alle unangenehmen Symptome. Schlechte Qualität des Stentmaterials, falscher Einbau, medizinische Fehler führen zu Entzündungen und negativen Folgen. Infolgedessen treten verschiedene Probleme auf.

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Zystischer ureteraler Rückfluss

Manifestiert durch den Fluss des Urins von der Blase in den Urin. Symptome einer solchen Verschlimmerung:

Magenschmerzen beim Wasserlassen, Schmerzen im Lendenbereich, Schwere im Unterleib, dunkler oder stumpfer Urin, Schwellungen, die entzündet und wund sind, Fieber, Schwäche, Verschlechterung der allgemeinen Gesundheit. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Infektion und Entzündung

Es entsteht, wenn die Operation schlecht oder mit schlechter Materialqualität des Stents durchgeführt wurde. Am Operationsort bilden sich entzündliche Prozesse und Ödeme der Blasenschleimhäute und -kanäle. Symptome der Pathologie:

Erhöhung der Körpertemperatur, Schmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen, dunkler Urin mit Blut und Eiter. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Das Ergebnis einer unsachgemäßen Installation des Stents in der Niere

Wenn der Stent falsch installiert wird oder sein Material von schlechter Qualität ist, führt dies zu postoperativen Verschlimmerungen, die zu Ödemen, Entzündungen und einer bakteriellen Infektion führen. Es kommt vor, dass ein Bruch des Harnleiters auftritt. Wenn dies geschieht, spürt der Patient Schmerzen im Unterleib, Blut im Urin.

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Andere Komplikationen

Eine Entzündung des Harnkanals ist eine mögliche Komplikation.

Bewegen des Stents entlang des Harnwegs, wenn natürliche Kontraktionen auftreten, da er nicht fixiert ist.

An den Innenwänden des Tubus lagern sich Urinpartikel ab, die zu einer Stentüberlappung führen.Der Tubus kann durch die aggressive Umgebung, die der Urin bildet, beschädigt werden, die Entzündung des Harnkanals, die sich aufgrund schwerer chirurgischer Eingriffe in der Bauchhöhle bildet.

Wenn der Patient charakteristische Anzeichen und Symptome einer Verschlimmerung aufweist, muss dringend ein Arzt konsultiert werden. Alle unangenehmen Folgen werden durch wiederholte Operationen beseitigt, wonach die medikamentöse Therapie verschrieben wird.

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Vor- und Nachteile des Verfahrens

Der Hauptvorteil einer solchen Operation ist, dass bei der Installation eines Stents keine großen Schnitte und Schäden an den Geweben und Muskeln des Körpers erforderlich sind. Das Stenting wird auf minimal invasive Weise durchgeführt, wenn der Arzt an der Stelle, an der der Stent installiert wird, eine Punktion durchführt, diese Methode wird jedoch selten verwendet. Wenn die Operation in allen Stadien korrekt durchgeführt wird, treten die Probleme nicht auf, und es werden nur in den ersten ein bis zwei Monaten Medikamente gezeigt, die die Entwicklung von Konsequenzen verhindern. Das Stentverfahren hat jedoch auch seine Nachteile - die Entwicklung der Restenose, wenn der Harnweg, in dem der Stent installiert wurde, wieder verengt wird. Um dies zu verhindern, verwenden Sie einen speziellen Stent, der mit der Wirkstoffmischung bedeckt ist, um das Risiko einer Verengung zu verringern.

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Wie ist die Entfernung?

In einigen Fällen können Menschen Schmerzen und Beschwerden im Nierenbereich verspüren, was sich als Folge der Entwicklung einer Verschlimmerung der Krankheit nach einer Operation äußert. In anderen Fällen hat die Person Unwohlsein und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Blutpartikel erscheinen im Urin. Wenn der Patient aktiv ist oder Sport treibt, besteht die Gefahr, dass der Stent seinen Standort ändert.

Wenn die Ursache der Erkrankung beseitigt ist und die Niere bereit ist, ihre Funktionen unabhängig auszuführen, muss der Stent von der Niere entfernt werden. Wenn die Entfernung nicht rechtzeitig erfolgt, besteht die Gefahr einer Beschädigung des Gewebes des Organs oder einer bakteriellen Komplikation der Blase und der Kanäle. Die Entfernung der Tube erfolgt in örtlicher Betäubung. In der Harnröhre befindet sich ein Zytoskop, das mit einem Gel bearbeitet wird, damit der Tubus sicher in das Organ gelangen kann. Der Stent wird vom Zytoskop erfasst und herausgeführt.

Urolithiasis und einige andere Nierenerkrankungen sind wegen ihrer schrecklichen Komplikation gefährlich - einer Verletzung des Urinabflusses, die eine Notfallbehandlung erfordert. In den meisten Fällen erfordert der Patient einen sofortigen chirurgischen Eingriff, um die Urodynamik wiederherzustellen und wiederkehrende Harnbeschwerden - Nierenstenting - zu verhindern. In unserem ausführlichen Überblick berücksichtigen wir die Merkmale, Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren sowie alle notwendigen Informationen für Patienten.

Indikationen für Stenting: Ursachen der Harnausscheidung

Daher ist ein Stent in der Niere erforderlich, wenn der Patient im Harn verbleibt - das Fehlen von Wasserlassen durch eine mechanische Obstruktion auf der Ebene der Nieren oder des Harnleiters. Pathologie kann sein:

akut, dringende Operation erforderlich, chronisch (Operation wird planmäßig durchgeführt).

Unter den Hauptursachen für einseitige oder beidseitige Verstopfung des Harnleiters identifizieren Experten:

Urolithiasis (Urolithiasis), Narben und Adhäsionen infolge entzündlicher, Autoimmunprozesse in den Nieren, gutartigen und bösartigen Tumoren in den Nieren und benachbarten Organen, Quetschen der Harnleiter und Beeinträchtigung der Urinausscheidung, retroperitoneale Fibrose.

Die Essenz des Verfahrens

Ein Nierenstent (manchmal fälschlicherweise als Ständer bezeichnet) ist ein hohles Rohr aus hypoallergenem Material. Die Größe und der Durchmesser können je nach den anatomischen Merkmalen und der Art der Erkrankung eines Patienten variieren.

Obwohl die Operation des Stents als minimalinvasiv eingestuft wird, wird er nur unter Krankenhausbedingungen in Vollnarkose durchgeführt. Es gibt zwei Haupttechniken:

Der retrograde Zugang ist die Einführung eines Stents durch die Blase unter Verwendung eines Zystoskops. Bei der anterograden Methode wird die Niere über das Nephrostom - ein kleiner Schnitt in der Lendengegend - erreicht.

Normalerweise wird die Operation unter endoskopischer Kontrolle durchgeführt, und der Arzt kann alle seine Aktionen über einen Computermonitor überwachen. Nach Abschluss des Verfahrens, wenn der Stent installiert und gesichert ist, wird der Patient einer obligatorischen Röntgenuntersuchung mit Sichtbarmachung der Nieren und des Harnleiters unterzogen. Wenn während der Operation keine Komplikationen auftreten, beträgt die Dauer nicht mehr als 20 bis 25 Minuten.

Erholungsphase: Patienteninformationen

Am ersten Tag nach dem Eingriff ist es wünschenswert, dass der Patient unter ärztlicher Aufsicht bleibt. Das Auftreten der folgenden unangenehmen Symptome ist typisch:

starke Schmerzen beim Wasserlassen, häufiger Drang nach Blasenentleerung, scharlachrotes Blut im Urin, Schmerzen im Unterbauch oder in der Lendengegend.

Um diese zu beseitigen, wird eine postoperative Therapie verordnet, einschließlich der Verabreichung von Antibiotika, NSAIDs und Uroseptika. Bei adäquater Behandlung verschwinden Schmerzen und Anzeichen für eine Schädigung der Harnwege in 2-4 Tagen.

Mögliche Komplikationen

Der Prozentsatz der Komplikationen nach Stenting der Niere ist gering. In der Regel sind die negativen Auswirkungen der Manipulation mit der Nichteinhaltung der Operationstechnik oder der Verwendung von Materialien schlechter Qualität verbunden.

Rückfluss oder pathologisches Abwerfen des Urins von der Blase in den Harnleiter ist mit einer Funktionsstörung des Muskelschließmuskels während der Zystoskopie verbunden. Komplikation manifestiert sich:

Schmerzen beim Wasserlassen, Ausstrahlung in den unteren Rücken, Bauch, Schweregefühl, Beschwerden im Unterbauch, Trübung des Urins. Infektiöse-entzündliche Prozesse

Infektion und Entzündung an der Stentstelle sind eine der häufigsten Komplikationen der Operation. Zu den Symptomen gehören:

Fieber, Beschwerden beim Wasserlassen, Veränderung der Urinfarbe, Auftreten von Blut, Eiter darin Weitere Komplikationen

Die folgenden Bedingungen sind nach einem Nieren-Stenting-Verfahren weniger üblich:

Bruch des Harnleiters - manifestierter akuter scharfer Schmerz im Unterbauch und Auftreten einer großen Menge roten Blutes im Urin, Wanderung des Stents entlang der Harnwege durch unsachgemäße Fixierung, Überlappung des Stents mit Urinpartikeln, wiederholte Verletzung des Ausflusses physiologischer Flüssigkeit, Schädigung des Stents durch aggressive Urinkomponenten

Gegenanzeigen

Wie jede andere medizinische Manipulation hat Stenting seine Kontraindikationen:

akutes respiratorisches Versagen, Nierenverletzung, begleitet von Ruptur der Nierenarterie, akutem Nierenversagen, Anurie, Pathologie des Blutgerinnungssystems, individuelle Unverträglichkeit der während der Operation verwendeten Arzneimittel.

Daher ist Stenting eine notwendige Operation, die die Wiederherstellung gestörter Urodynamik in ICD, Polypen, Krebs und anderen Nierenmassen ermöglicht. Die Hauptvorteile des Verfahrens sind geringe Invasivität und hohe Effizienz. Auf diese Weise können Sie hervorragende Behandlungsergebnisse mit minimalem Risiko für Komplikationen erzielen.

Nierenarterie stenting

Es gibt keine spezifischen Symptome, die eine Unterscheidung der renovaskulären Hypertonie ermöglichen, daher wird bei allen Patienten mit ständig erhöhtem Blutdruck gezeigt, dass sie Studien zur Untersuchung des Nierenblutflusses durchführen.

Atherosklerotische Plaques können an beiden Nierenarterien nachgewiesen werden.Die gebräuchlichsten Methoden zur Untersuchung des Nierenblutflusses sind Ultraschall-Duplex-Scanning (Ultraschall), CT-Scan und MR-Angiographie. Ein besonderer Ort beim Nachweis einer Nierenarterienstenose ist die Angiographie. Unmittelbar nach Durchführung dieser Studie kann der Arzt ein medizinisches Verfahren vorschlagen - Angioplastie oder Stenting der Nierenarterie.

Behandlung von renovaskulärer Hypertonie

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung von Bluthochdruck wird normalerweise mit mehreren Medikamenten durchgeführt. Eine Gruppe reduziert das Herzminutenvolumen, die andere dehnt die peripheren Gefäße aus, eine Reihe von Medikamenten verringert die Auswirkungen der Reninhormone Renin und Angiotensin. Die Einnahme mehrerer Arzneimittel in großen Dosen birgt jedoch das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen und führt nicht immer zu einer angemessenen Kontrolle des Blutdrucks. In dieser Hinsicht spielt die Korrektur des Blutflusses in den Nierenarterien eine wichtige Rolle bei der Behandlung von renovaskulärer Hypertonie. Angioplastie und Stenting der Nierenarterien können insofern hilfreich sein, als sie den gewünschten Blutdruck (140/90) nicht sofort erreichen können, sie jedoch dazu beitragen, die Anzahl der eingenommenen Medikamente oder deren Dosierung zu reduzieren und eine bessere Blutdruckkontrolle zu erreichen. Interventionelle Behandlung von vaskulärer Hypertonie.

Nierenarterie stenting

Die Entwicklung innovativer medizinischer Technologien hat die Behandlungsmöglichkeiten von renovaskulärer Hypertonie erheblich erweitert. Röntgenbehandlungsmethoden (Angioplastie, Stenting) stellen eine Alternative zur offenen Nierenarterien-Bypassoperation dar. Viele Ärzte und Wissenschaftler haben einen hohen technischen Erfolg und die relative Sicherheit der Nierenarterienangioplastie gezeigt, gute Langzeitergebnisse dieses Verfahrens. Die Klinik für innovative Chirurgie verwendet die neuesten Technologien und fortschrittliche Instrumente für interventionelle Eingriffe an den Nierenarterien. In einigen Fällen kann das Stenting der Nierenarterien durch Ablation (Kauterisation) der Nervenbündel ergänzt werden, was einen zusätzlichen Arterienkrampf verursacht.

Radiofrequenzablation bei arterieller Hypertonie

Maligne Hypertonie ist mit modernen Methoden der Radiofrequenzablation gut behandelbar. Eine Hochfrequenzsonde wird in die Nierenarterie geführt, durch die Mikrowellen die kleinen Plexi um die Arterie erwärmen. Nach dem Eingriff wird ein Nierenkrampf entfernt und der Blutdruck wird kontinuierlich verringert.

Nierenarterie stenting

Definition

Nierenarterien-Stenting - Stentimplantation in die Nierenarterien.

Schritte

Eine Angiographie der Nierenarterien wird durchgeführt, bevor das Nierenarterien-Stenting durchgeführt wird. Die Operation wird mit dem gleichen Zugriff wie die Angiographie durchgeführt. Nachdem der Ort und die Bedeutung der Läsion geklärt sind, beginnt der Eingriff. Für die Stelle der Läsion wird ein spezieller Leiter durchgeführt, entlang dem, wie auf einer Schiene, ein Stent in komprimierter Form der Stenosestelle zugeführt wird. Wenn der Stent im Bereich der Arterienverengung installiert wird, wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um die optimale Positionierung des Stents zu bestätigen, und er wird dann unter hohem Druck geöffnet. Bei der endovaskulären Behandlung atherosklerotischer Läsionen der Nierenarterien werden spezielle ballonexpandierbare Stents verwendet.

Dann wird ein Druckverband an der Punktionsstelle angelegt und der Patient wird für mehrere Stunden in die Intensivbeobachtungseinheit gebracht, woraufhin er auf seine Station geschickt wird. Bei radialem Zugang (durch die Arterie des Armes) kann der Patient bereits am Tag der Operation aufstehen. Mit dem Zugang zum Femurbereich (durch die Femoralarterie) kann der Patient am nächsten Tag aufstehen.

Hinweise zum Stenting

Gegenanzeigen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für diese Operation, mit Ausnahme der Ablehnung des Patienten.

Relative Kontraindikationen:

Komplikationen:

Häufige Komplikationen:

  • Allergische Reaktion auf ein Kontrastmittel.
  • Eingeschränkte Nierenfunktion.
  • Thrombose und Restenose im Bereich des Stents.
  • Beschädigung der Arterienwand.
  • Schlaganfall

Lokale Komplikationen:

  • Blutung an der Punktionsstelle.
  • Die Bildung von Hämatose an der Punktionsstelle.
  • Die Bildung einer mit der Arterie verbundenen Höhle (pulsierendes Hämatom).
  • Die Bildung des Verlaufs zwischen der Arterie und der Vene an der Punktionsstelle.

Ein Beispiel für ein Nierenarterien-Stenting bei einem Patienten mit einer refraktären Form von arterieller Hypertonie.

Nach der Angiographie der Nierenarterie wurde im Mund der rechten Nierenarterie ein atherosklerotischer Plaque gefunden, der das Lumen um 90% verengte.

Nierenarterie stenting.

Definition

Eine der Ursachen für Bluthochdruck kann eine Verengung der Nierenarterie sein, die die Niere ernährt. In jungen Jahren, insbesondere bei Frauen, kann eine solche Verengung des Lumens der Nierenarterie durch eine Verdickung der Muskelwand der Arterie verursacht werden (fibromuskuläre Hyperplasie). Bei älteren Patienten kann eine solche Verengung durch atherosklerotische Plaques verursacht werden, die bei der Atherosklerose auftreten.

Vasorenale Hypertonie

Der Begriff "vaskuläre Hypertonie" bezieht sich auf alle Fälle von Hypertonie, die auf einer unzureichenden arteriellen Blutversorgung der Nieren beruhen. Vasorenale Hypertonie wird in der Regel vermutet, wenn in einem jungen Alter eine arterielle Hypertonie oder im Alter eine neue arterielle Hypertonie auftritt.

Unter den ätiologischen Ursachen der vaskulären Hypertonie ist die häufigste atherosklerotische stenotische Läsion der Nierenarterien (etwa 70%). In 10 bis 25% der Fälle wird die vaskuläre Hypertonie durch fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterien verursacht, in 5 bis 15% durch nichtspezifische Aortoarteritis (Morbus Takayasu). Bei Arteriosklerose sind häufig andere vaskuläre Pools betroffen, so dass Patienten aufgrund anderer pathologischer Prozesse möglicherweise Symptome haben.

Der Blutdruck bei Patienten ist dramatisch erhöht: Der systolische Druck liegt bei den meisten Patienten über 200 mmHg. Art. Und diastolisch - 130-140 mm Hg. Art. Hypertonie ist hartnäckig und spricht nicht gut auf die medikamentöse Therapie an.

Diagnose

Die Angiographie der Nierenarterien, die die präziseste und zuverlässigste Methode zur Diagnose der renovaskulären Hypertonie ist, wird mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg und / oder einem schnellen Anstieg der Anzeichen einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion angezeigt. Bei der atherosklerotischen Gefäßläsion des Angiogramms zeigt sich eine charakteristische Verengung des Mundes oder des Anfangsteils der Nierenarterie über einen Zeitraum von 1 bis 2 cm.

Nierenarterie stenting

Bei Ballon-vaskulärer Hypertonie wird die Ballonangioplastie am häufigsten mit Stenting durchgeführt. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Gleichzeitig wird ein spezieller Katheter mit einem aufblasbaren Ballon am Ende in das Lumen der Nierenarterie eingeführt. Beim Erreichen der Zone der Verengung bläst sich der Ballon auf und das Lumen des Gefäßes dehnt sich aus. Darüber hinaus wird anstelle der Verengung der Arterie ein Stent platziert, der als Skelett dient und die Verengung des Gefäßes verhindert. Die Niere erhält das erforderliche Blutvolumen durch die wiederhergestellte Arterie, was wiederum zu einer allmählichen Abnahme der Zahl der arteriellen Hypertonie führt.

Postoperative Periode

Nach dem Eingriff wird der Patient zur dynamischen Beobachtung von EKG, Blutbild und Punktionsstelle auf die Intensivstation gebracht. In der Arterie befindet sich mehrere Stunden ein kleiner flexibler Katheter, der dann von einem Arzt entfernt wird. An der Punktionsstelle wird ein Druckverband angelegt. Zu diesem Zeitpunkt darf das Bein nicht gebogen werden. Am nächsten Tag wird der Patient auf die Station gebracht, der Verband entfernt und gehen gelassen.

Sie können sofort nach dem Eingriff essen und trinken. Es wird empfohlen, 1-1,5 Liter Mineralwasser zu trinken, um den Kontrast zu verbessern.

In den ersten Tagen nach dem Stenting müssen Sie die körperliche Aktivität (die Belastung der unteren Extremitäten) etwas einschränken.

Die Wirksamkeit des Verfahrens

Die Stenting-Operation ist High-Tech und erfordert die Verwendung eines speziellen Röntgenraums, der mit hochentwickelten, teuren Hochpräzisionsgeräten ausgestattet ist. Sie wird von qualifizierten Spezialisten der höchsten Kategorie mit den neuesten Methoden der endovaskulären Technologien durchgeführt.

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Angioplastie und Stenting der Nierenarterien

Abteilung für Röntgen-Chirurgische Diagnostik und Behandlung

Atherosklerotische Verengung der Nierenarterien ist eine der häufigsten Ursachen für Bluthochdruck. In diesem Fall wird Hypertonie als vasorenal bezeichnet. Atherosklerotische Plaques befinden sich meistens im Bereich der Mündung der Nierenarterie. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit vaskulärer Hypertonie eine massive medikamentöse Therapie erhalten (3 oder mehr Medikamente aus verschiedenen Gruppen). Der Druck kann jedoch nicht stabilisiert werden. Eine solche refraktäre Hypertonie ist eine direkte Indikation zur Durchführung einer Ballonangioplastie und zum Stenting der Nierenarterien. Dies sind die schonendsten und organerhaltendsten Behandlungsmethoden, für die keine offene Operation und Anästhesie erforderlich ist. Der Eingriff ist schmerzlos und erfolgt unter örtlicher Betäubung durch Punktion in der Oberschenkelarterie. Die Operationen ermöglichen die Wiederherstellung des Lumens der verengten Arterien mit speziellen Ballonkathetern und Stents (Endoprothesen). In den letzten Jahren wird die isolierte Angioplastie der Nierenarterien sehr selten verwendet, weil Stentimplantation ist fast immer wirksamer. Der Stent ist eine zylindrische Endoprothese, die aus einem massiven Metallrohr lasergeschnitten wird. Für das Stenting der Nierenarterien werden im Allgemeinen spezielle Ballonexpandierende Stents verwendet. Vor der Operation wird eine röntgendichte Untersuchung der Nierenarterien durchgeführt (Angiographie), um die Anatomie der Läsion zu klären. Wenn der Stent im Bereich der Arterienverengung installiert wird, wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um die optimale Positionierung des Stents zu bestätigen, und er wird dann unter hohem Druck geöffnet. Im Falle einer unvollständigen Offenlegung des Stents wird die Angioplastie des Stentbereichs mit einem speziellen Katheter mit Ballon am Ende durchgeführt, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

Seit 2001 werden im Volyn-Krankenhaus Stenting-Operationen der Nierenarterie durchgeführt. Beim Stenting komplexer Läsionen der Nierenarterien wurde viel Erfahrung gesammelt, oft wird ein kombiniertes Stenting der Koronar- und Nierenarterien durchgeführt.

Derzeit ist es möglich, diesen Vorgang nach Bundesquote kostenlos durchzuführen. Sie können eine Quote für High-Tech-Behandlungen sowohl am Wohnort als auch durch die Provision in unserer Klinik erhalten. Der Hauptgrund für die Erlangung der Quote ist das Vorhandensein einer Angiographie, die im letzten Jahr durchgeführt wurde, oder eine 64-teilige MSCT (multispirale Computertomographie) von Arterien mit Kontrastmittel, bei der signifikante Läsionen festgestellt wurden. Des Weiteren sendet der Patient die empfangenen Informationen auf CD oder DVD an unsere Klinik und die Chirurgen entscheiden über die Möglichkeit der Operation. Dann holt der Patient das erforderliche Dokumentenpaket ab und wartet auf den Erhalt der Quote. Weitere Informationen erhalten Sie unter:
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Nieren-Stenting: Was ist das, Indikationen und Kontraindikationen

Unter arterieller Hypertonie (im Folgenden als AH bezeichnet) wird ein anhaltender Blutdruckanstieg (im Folgenden als BP bezeichnet) verstanden. Es gibt zwei Arten von Hypertonie: primäre oder wesentliche und sekundäre Symptomatik. Die Ursachen der symptomatischen Hypertonie sind Störungen in der Arbeit der Organe, die für die Druckregulierung verantwortlich sind.

Vor allem sind es die Nieren. Ein Merkmal der Nierenhypertonie ist die Unfähigkeit, hohe Werte (mehr als 250 mm Hg) mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu korrigieren.

Bei chronischen Erkrankungen (Pyelonephritis, Glomerulonephritis) kommt es zu einem erhöhten Nierendruck aufgrund einer Störung der normalen Nierengewebe-Struktur mit deutlicher Atherosklerose der Nierenarterien, angeborenen Anomalien. Vielleicht die Einbeziehung von kompensatorischen Regulationsmechanismen eines der Organe nach Entfernung des zweiten (faltige Niere, Krebs, Trauma).

Arteriosklerose nimmt jedoch heute eine führende Position unter den Gefäßpathologien ein. Die Niederlage der atherosklerotischen Plaque führt zu einer Verengung des Lumens der Arterien und stört die Arbeit des gesamten Kreislaufsystems.

Was ist Nieren-Stenting?

Mit der Entwicklung minimalinvasiver Behandlungsmethoden können Blutdruckindikatoren auf ein normales Niveau gebracht werden, ohne auf umfangreiche, traumatische und schwierige Operationen zurückzugreifen. Weit verbreitete Technik des Stenting der Niere.

Der Stent ist ein Kunststoffröhrchen, das der Arzt in das Gefäßlumen einführt und dessen Durchgängigkeit wiederherstellt. Bei der Herstellung von inerten Materialien verwendet, um das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren.

Unter dem Stenting der Niere versteht man die Einführung und Fixierung in der Nierenarterie des Implantats. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei schwerwiegender Begleiterkrankung wählt der behandelnde Arzt die Anästhesie individuell für jeden Patienten aus.

Arten von Nierenstenting

  1. Retrograde - Einführung und Einbau des Stents durch die Blase.
  2. Antegrade (durch einen kleinen Hautschnitt in der Nierenprojektion wird die Nephrostomie entfernt - ein künstlich erzeugtes Loch, durch das der Urin den Katheter passieren kann).
  3. Nierenarterien-Stenting (Schlauchinstallation im Nierengefäß).

Hinweise zur Installation des Endarterialstents

  • Schwere Formen von arterieller Hypertonie bei Jugendlichen mit Nierenversagen.
  • Bei resistenten Formen von Bluthochdruck, die einer medikamentösen Behandlung mit mehreren blutdrucksenkenden Medikamenten nicht gleichzeitig zugänglich sind.
  • Renale Gefäßkrankheit mit Arteriosklerose, die eine ernsthafte Verengung des Lumens verursacht.
  • Hypertonie mit einer einzigen Niere.

Letzteres ist häufiger in der Pathologie (malignes Neoplasma oder Faltenbildung), wenn das von der Krankheit betroffene zweite Organ vollständig von der Arbeit abgeschaltet ist. Eine gesunde Niere übernimmt die Funktion von zwei und leitet das gesamte Blut durch die Canaliculi.

Gegenanzeigen

  1. Entzündungsprozesse von Gefäßen (Arteriitis, Vaskulitis).
  2. Nierenversagen, besonders schwere Formen.
  3. Störungen im Gerinnungssystem.
  4. Schwere Erkrankungen des Kreislauf- und Atmungssystems im Dekompensationsstadium.
  5. Allergische Reaktionen auf Medikamente, die während der Operation verwendet werden.

Methoden zur Durchführung von Nierenarterien-Stenting

Vor dem Eingriff muss sich der Patient allgemeinen und speziellen Untersuchungsmethoden unterziehen. Ordnen Sie OAK, OAM, BAC, Koagulogramm, EKG, Röntgen-Thorax, Untersuchung des Therapeuten und des Facharztes bei gleichzeitiger Pathologie zu.

Von den speziellen Methoden ist die Kontrastangiographie die wichtigste und aufschlussreichste. Es ist ein Verfahren zum Abbilden eines Gefäßes auf einem Röntgenapparat nach der Injektion eines Kontrastmittels in eine Vene. Hilft, den Grad und den Grad der Verengung der Nierenarterien zu klären. Wenn bei der Untersuchung eines Patienten eine Entzündung der Wände der Nierengefäße entdeckt wird, ist eine antibakterielle und entzündungshemmende Behandlung vorzuschreiben, nach der das Stenting durchgeführt wird.

In Ermangelung der oben angegebenen Kontraindikationen wird die Installation des Stents sofort während der Kontrastbildgebung durchgeführt. Ein minimalinvasiver Eingriff wird von einem Gefäßchirurgen unter Röntgenkontrolle im Operationssaal durchgeführt. Bei der Projektion der Oberschenkelarterie wird an der Leistenhaut ein kleiner Schnitt gemacht. Es führt einen Leiter mit einer Gefäßsonde ein. Am Ende der elastischen Sonde soll balonchik in einem abgelassenen Zustand sein

In die Aorta eingedrungen, findet der Arzt eine Nierenarterie auf dem Bildschirm. Anstelle der größten Verengung wird die Sonde gestoppt und Luft in den Hohlraum gedrückt. Balon schwillt an und vergrößert das Lumen des Gefäßes, in dem sich der Stent befindet. Die Luft wird abgepumpt, die Sonde mit entleertem Ballon entfernt. Die Einführung von Kontrast trägt dazu bei, die korrekte Einstellung der Röhre und deren Durchgängigkeit sicherzustellen.

Der Patient kann am ersten Tag nach der Operation aufstehen. Körperliche Betätigung ist nach der Installation in naher Zukunft kontraindiziert.

Die Lebensdauer des Stents ist in jedem Fall individuell. Der Ersatz erfolgt bei Verstopfung, Migration oder Entzündungen an der Kontaktstelle mit der Gefäßwand.

Folgen und Komplikationen

In seltenen Fällen wird der Stent oder dessen Versatz abgelehnt. Beim Bewegen kann es die Gefäßwand perforieren und in die Bauchhöhle eindringen.

Die Entstehung einer Entzündung der Arterienwand an der Kontaktstelle mit Fremdmaterial tritt häufiger auf. Um dies zu vermeiden, nimmt der postoperative Patient Antibiotika ein.

Die schrecklichste Komplikation ist die Entwicklung einer Restenose außerhalb der Stentinstallation. Die Taktik der weiteren Behandlung des Patienten hängt vom Grad und dem Ausmaß der Atherosklerose der Gefäßwandläsion ab.

Die Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie hat es den Patienten ermöglicht, ohne umfangreiche abdominalen, behindernden Operationen zum normalen Leben zurückzukehren.

Nierenarterie stenting

Nierenarterien-Stenting zur Behandlung von Hypertonie und zur Verbesserung der Nierenfunktion

14. März um 13:47 Uhr 5129

Die RAAS-Blockade ist eine hochwirksame Methode zur Blutdruckkontrolle. Der Aktivierungsgrad dieses Systems bei renovaskulärer Hypertonie kann durch Stenting reduziert werden, was zur Wiederherstellung eines normalen Blutflusses in der Niere führt. Laut den Ergebnissen einer Meta-Analyse von drei randomisierten Studien, in denen ein Vergleich der Ballonangioplastie und der medikamentösen Behandlung durchgeführt wurde, führte die Operation zu einem moderaten Blutdruckabfall und verringerte auch den Bedarf an blutdrucksenkenden Medikamenten.

Zur gleichen Zeit nahm eine kleine Anzahl von Patienten an diesen Studien teil, und bei ihnen wurde ein nicht ganz ausreichendes Protokoll für die medikamentöse Behandlung verwendet, da zum Zeitpunkt der Einführung einige Medikamentenklassen (z. B. ARBs) nicht zur Verfügung standen. Das Fehlen einer signifikanten hypotensiven Wirkung nach Stenting der Nierenarterie kann durch die Entwicklung sekundärer Veränderungen (z. B. verlängerte Ischämie der Niere und hypertensive Veränderungen in der anderen Niere) erklärt werden, die einen erhöhten Blutdruck unterstützen.

Die Wirkung von Nierenarterien-Stenting auf LV-Hypertrophie ist eine weitere wichtige Frage, die beantwortet werden muss, wenn das Ergebnis der Nierenrevaskularisierung vorhergesagt wird. Der LV-Massenindex (ein Indikator für seine Hypertrophie), der wiederum ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, nimmt nach Rekonstruktion der Nierenarterie ab.

Vor kurzem wurde die klinische Hauptindikation für eine Revaskularisation bei Nierenarterienstenose als CRF und nicht wie zuvor bei arterieller Hypertonie angesehen. Umstritten ist jedoch die Wirksamkeit des Nierenarterien-Stents, um die Verschlechterung der Nierenfunktion und die Entwicklung des letzten Stadiums der Erkrankung zu verlangsamen. Obwohl einige Beobachtungsstudien eine Stabilisierung oder Verbesserung der Nierenfunktion bei einigen Patienten gezeigt haben, kann dieser Effekt möglicherweise nicht auftreten, wenn bereits Veränderungen im Nierenparenchym aufgetreten sind. Darüber hinaus kann das endovaskuläre Verfahren aufgrund der Entwicklung einer Kontrastnephropathie oder einer Nierenembolie mit atheromatösen Massen zum Fortschreiten der Krankheit beitragen.

Es gibt Hinweise auf eine signifikante Verbesserung nach dem PTA der Nierenarterien und (oder) des Nierenarterienstenting bei Patienten mit einer einzigen oder transplantierten Niere. Die Situation mit der Entwicklung einer CNI bei einem Patienten mit zwei Nieren und einer Stenose einer der Nierenarterien ist komplizierter. Einige Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit einem moderaten Anstieg der Kreatininkonzentration im Blut in mehr als 70% der Fälle eine Stabilisierung des Verlaufs oder der Regression des chronischen Nierenversagens erreicht wird. Auch in der Gruppe der Patienten mit ausgeprägter Abnahme der Nierenfunktion führte die Transkatheterangioplastie zu einer Verbesserung der Nierenfunktion oder verhinderte deren weitere Abnahme in 50% der Fälle (Abb. 1). Selbst wenn der Patient vor dem Eingriff einen progressiven Rückgang der Nierenfunktion verzeichnete, gleichzeitig aber die glomeruläre Filtrationsrate 10 ml / min überschritt, führte die Revaskularisierung zu einem positiven Ergebnis. Bei signifikanter Schädigung des Nierenparenchyms (glomeruläre Filtrationsrate unter 10 ml / min) sowie einem Resistenzindex von mehr als 0,80 (gemäß Dopplersonographie) führt eine Angioplastie der Nierenarterie nicht zu einer Verbesserung der Organfunktion.

Abb. 1. Änderungen der Steigung der Kurve der durchschnittlichen Konzentration von reziproken Blutkreatinin (ein Indikator, der der Kreatinin-Clearance ähnelt) ein Jahr vor und 3 Monate nach Stenting der Nierenarterie bei 22 Patienten mit ESRD (der Kreatiningehalt im Blut liegt über 300 µmol / L): negative Neigung deutet auf eine Abnahme der Konzentration von reziproken Kreatinin in den zwei Jahren vor der Intervention hin; Der Winkel wird zu Null, wenn sich der in Rede stehende Indikator stabilisiert und nach dem Eingriff einen positiven Wert annimmt, da der Gehalt an reziproker Kreatinin steigt.

Besondere Erwähnung verdienen die kürzlich veröffentlichten Ergebnisse der Studie ASTRAL (Angioplastie und Stenting bei Nierenarterienläsionen / Angioplastie und Stenting bei Nierenarterienstenose). Das Ziel dieser Arbeit war es, die Wirksamkeit der renalen Revaskularisation mittels Ballonangioplastie und (oder) endovaskulärem Stenting zu bestimmen, um die Entwicklung einer progressiven CRF bei einem breiten Spektrum von Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der Nierenarterien zu verhindern. Im Stadium der Randomisierung von Patienten, die zufällig auf zwei Gruppen verteilt waren: perkutane Revaskularisation (Angioplastie oder Stenting) + medikamentöse Behandlung (n = 403) und nur medikamentöse Behandlung (n = 403). Die Hauptergebnisse dieser Arbeit können wie folgt beschrieben werden.

  • In der Gruppe der Revaskularisationen betrug die Mortalität durch CVD 7,4% und in der Gruppe der medikamentösen Behandlung 8,2% (die Unterschiede sind nicht signifikant).
  • Die Hospitalisierungsrate aufgrund der Entwicklung eines Ödems betrug 12% in der Revaskularisierungsgruppe und 14% in der Medikamentenbehandlungsgruppe (die Unterschiede sind nicht signifikant).
  • Die untersuchten Patientengruppen unterschieden sich nicht in der Kreatininkonzentration im Blut, im systolischen Blutdruck, im Zeitpunkt des Auftretens der ersten klinischen Symptome, die mit Nierenschäden verbunden waren, sowie in der Gesamthäufigkeit von Gefäßkomplikationen während des Beobachtungszeitraums (die Unterschiede sind für alle Endpunkte nicht zuverlässig).

Nach der Interpretation des Autors bestätigten die Ergebnisse der ASTRAL-Studie die Wirksamkeit der renalen Revaskularisation nicht. Es ist unnötig zu erwähnen, dass diese Daten zu zahlreichen Auseinandersetzungen geführt haben, die hauptsächlich darauf zurückzuführen sind, dass sie den Schlussfolgerungen der überwältigenden Mehrheit der veröffentlichten Arbeiten widersprechen, die der Analyse der klinischen Ergebnisse der Revaskularisation der Nieren gewidmet sind. Darüber hinaus bewerten einige Experten das Design der Studie negativ. Aus methodologischer Sicht kann ASTRAL nicht als ganzheitliche Studie betrachtet werden. Tatsächlich wird es durch eine Gruppe von Einzelarbeiten dargestellt, die bei Patienten mit verschiedenen klinischen Symptomen und einem unterschiedlichen Spektrum an assoziierten Erkrankungen durchgeführt werden. Dieses methodologische Problem verringert die Zuverlässigkeit der Forschungsergebnisse, da es nicht möglich ist, eine vollständige Analyse verschiedener Szenarien durchzuführen.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Carvalho de Campos Martins und Fausto Castriota

Was ist Nieren-Stenting?

Hoher Blutdruck oder arterieller Hypertonie ist eine sehr gefährliche Pathologie, die zu schweren Komplikationen (Gehirnblutung, Herzinfarkt, akuter Herzinsuffizienz, Überlastung und Nierenatrophie) führt. Es gibt viele Formen von arterieller Hypertonie, von denen die meisten mit Medikamenten behandelt werden. Es gibt jedoch Formen, die gegen blutdrucksenkende Medikamente resistent (resistent) sind. Außerdem liegt die Ursache für Bluthochdruck häufig in den Nieren selbst, da das gesamte Blut von ihnen durchströmt wird und durch sie hindurch gefiltert wird und ihre Krankheiten Widerstand leisten, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt.

Was ist Gefäßstenting?

Das Wort Stent ist eine Strebe, Expander. In der modernen endovasalen (intravaskulären) Chirurgie hat diese bemerkenswerte Erfindung buchstäblich einen Durchbruch erzielt. Gefäßerkrankungen, vor allem die Atherosklerose, sind so häufig, dass sie zu Recht als die „Pest des Jahrhunderts“ betrachtet werden, die mehr Menschenleben als Krebs fordert. Die Verengung des Lumens der von Atherosklerose betroffenen Gefäße führt zur Entstehung von Ischämie (Sauerstoffmangel), es gibt sowohl chronische Durchblutungsstörungen als auch akuten Schlaganfall, Herzinfarkt, Gangrän.

Es sind neue endovasale Technologien oder Eingriffe an den Arterien, die die Sonde verwenden, um die Durchgängigkeit und den Blutfluss in ihnen wiederherzustellen. Durch die Sonde wird in das Lumen der Arterie ein Hohlzylinder mit dem gewünschten Durchmesser eingeführt, der wie ein Skelett wirkt, das die Durchgängigkeit unterstützt. Dies ist der Stent, er kann aus feinstem Titandraht hergestellt werden, synthetischen oder resorbierbaren biologischen Materialien, die Präparate enthalten, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

Dank der modernen endoskopischen Technik kann dieser Eingriff an allen Arterien durchgeführt werden - an Herz, Gehirn, Gliedmaßen, an der Aorta thoracica und abdominalis sowie an den Nierengefäßen.

Indikationen und Kontraindikationen für Nierenstenting

Die Ausdehnung der Nierenarterie mit Stentimplantation wird in den folgenden Fällen gezeigt:

  • mit Bluthochdruck in einem jungen Alter, das normalerweise schwere Formen aufweist;
  • mit refraktärer oder resistenter (resistenter) Hypertonie, wenn die Langzeitbehandlung mit mehreren Arzneimitteln keine Wirkung hat;
  • mit Atherosklerose der Nierenarterien, ihre Verengung;
  • mit einer einzigen Niere.

Bei Patienten, die sich einer Nephrektomie unterziehen, können sich die Auswirkungen der Nierenentfernung als Blutdruck und Nierenversagen manifestieren. Zum Beispiel, wenn eine Niere während Krebs oder Faltenbildung (Atrophie) entfernt wird. Daher ist es äußerst ratsam, die Arterie des verbleibenden Organs zu entlasten und zu entformen, um den Blutfluss zu verbessern und den Druck zu reduzieren.

Kontraindikationen für das Verfahren sind:

  • entzündliche Gefäßerkrankungen;
  • schwere Formen von Nierenversagen;
  • Blutungsstörungen;
  • Dekompensation der Atemwege, Durchblutung.

Tipp: Wenn Sie oder Ihre Angehörigen einen anhaltenden Druckanstieg haben, der insbesondere bei jungen Menschen nicht durch Medikamente beseitigt wird, sollten Sie von einem Nephrologen, einem Gefäßchirurgen, untersucht werden, um das Problem radikaler zu lösen.

Technik und Arbeitsschritte

Vor der Durchführung des Eingriffs wird zunächst eine Gefäßuntersuchung durchgeführt - Kontrastangiographie. Das Verfahren selbst wird im Operationssaal unter Beteiligung eines Gefäßchirurgen und eines Radiologen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Durch einen kleinen Hautschnitt in der Leistengegend wird eine dünne, elastische Gefäßsonde mit einem Leiter in die Femoralarterie eingeführt, von der sie unter der Kontrolle des Scanners allmählich durch die Aorta in die Nierenarterie gelangt.

Am Ende der Sonde befindet sich ein aufblasbarer Ballon, der einen Stent in komprimierter Form trägt. Im rechten Teil der Arterie bläst sich der Ballon mit Luft auf, dehnt sein Lumen aus und richtet den Stent auf. Dann wird der Ballon abgelassen und entfernt, das Implantat verbleibt im Lumen der Arterie. Als nächstes wird ein Kontrast eingefügt und eine Tomographie durchgeführt, um die Qualität des Eingriffs und die Durchgängigkeit des Implantats zu überwachen.

Der Patient kann am Tag der Operation aufstehen und gehen, und in großen Kliniken handelt es sich in der Regel um einen ambulanten Eingriff. Ihre Dauer beträgt normalerweise nicht mehr als 1 Stunde.

Harnstenting

In Analogie zur Stentimplantation in die Nierenarterien wird das Stenting des Harntrakts - das Becken-Harnleitersegment - der Harnleiter durchgeführt. Dies geschieht in Fällen der Steinentfernung aus der Niere, um den Harndurchgang zu verbessern und eine Stagnation zu verhindern. Das Verfahren wird auch nach dem Zerkleinern des Steins mit dem Ultraschall im Harnleiter gezeigt, wenn die verbleibenden feinen Steine ​​und Sand einen Krampf des Harnleiters und der Nierenkolik verursachen können. Diese Prozedur ist oft während der Schwangerschaft der Fall, wenn die Frau Urolithiasis hat.

Mit einem Stent im Harnleiter kann eine Frau ein Kind vollständig gebären, gebären und keine Angst vor einem Kolikangriff haben, der Entwicklung eines Nierenblocks, der während der Schwangerschaft sehr gefährlich ist. Später, einige Wochen nach der Entbindung, wird das Implantat mit einem Ureteroskopkatheter aus dem Harnleiter entfernt.

Das Verfahren wird nach der instrumentellen Methode auch unter der Kontrolle des Röntgenscanners durchgeführt. Ein langer flexibler Katheter wird mit einem Stent in gefalteter Form durch die Harnröhre eingeführt und in das Lumen des Harnleiters implantiert.

Hinweis: Wenn Sie eine Schwangerschaft in Gegenwart von Urolithiasis haben, sollten Sie von einem Urologen untersucht werden und gegebenenfalls durch Stenting untersucht werden. Wir müssen uns daran erinnern, dass der zunehmende Uterus Probleme in der Pathologie der Harnwege verstärkt.

Moderne endovasale und endoskopische Technologien ermöglichen es in vielen Fällen, auf chirurgische Eingriffe zu verzichten, die Durchgängigkeit der Gefäße und anderer tubulärer Hohlorgane wiederherzustellen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

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Nieren-Stenting: Methodik, Vorbereitung und Indikationen für die Operation

Eine der häufigsten Ursachen für Hypertonie ist die Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Nierenarterien. Diese Hypertonie wird Vasorenal genannt und Plaques werden normalerweise im Mund der Nierenarterie lokalisiert. Manchmal können die Druckindikatoren auch bei umfangreicher medizinischer Behandlung nicht normalisiert werden. In einer solchen Situation wird die Nierenstenie durchgeführt oder die Nierenarterie ist stentisch fortgeschritten.

Die Steniose der Niere wird als die am besten geeignete Therapieform betrachtet, bei der keine offenen chirurgischen Eingriffe erforderlich sind.

Der Eingriff erfolgt schmerzlos unter Lokalanästhesie durch Punktion im Bereich der Oberschenkelarterie. Solche Manipulationen helfen, den Durchmesser der verengten Arterie mit speziellen Stents und Ballonkathetern wiederherzustellen.

Ein Stent ist eine zylindrische Endoprothese, die mit einem Laser aus einem einzigen Metallrohr geschnitten wird. Zum Stenting der Nierenarterie werden in der Regel speziell gefertigte, ballonexpandierbare Stents verwendet.

Vor der Operation wird eine Röntgenuntersuchung der Nieren mit der Einführung eines Kontrastmittels durchgeführt, um die Anatomie der Pathologie zu bestimmen.

Nachdem der Stent am Ort der Einengung installiert wurde, wird eine Kontrollstudie, Angiographie, durchgeführt, um die optimale Position des Stents zu bestätigen. Anschließend wird der Stent mit hohem Druck geöffnet.

Wenn eine unvollständige Vorrichtung eingesetzt wird, wird die Angioplastie der stenotischen Region mittels eines Katheters organisiert. Mit einem Spray am Ende für maximale Wirkung.

Phasen der Operation

Bevor die Steniose der Niere durchgeführt wird, wird eine Angiographie der Arterien im Organ durchgeführt. Die Operation wird durch denselben Zugriff wie die Angiographie organisiert. Nach der Bestimmung des Ortes und der Schwere der Läsion wird der Eingriff durchgeführt. Eine spezielle Vorrichtung wird an den Ort einer Läsion geliefert, wonach nach dem Prinzip der Schienen ein komprimierter Stent an den betroffenen Bereich geliefert wird.

Wenn der Stent die erforderliche Stelle im Bereich der Verengung des Arterienlumens erreicht, wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um die geeignete Position zu bestätigen. Danach wird der Stent aufgrund von hohem Druck entspannt.

Speziell präparierte ballonexpandierende Stents werden zur Organisation der endovaskulären Therapie von atherosklerotischen Läsionen der Nierenarterien verwendet.

Nach Abschluss der Operation wird ein fester Verband an der Punktionsstelle angelegt, und der Patient wird nur wenige Stunden auf die Intensivstation gebracht und anschließend in eine reguläre Station gebracht.

Wenn der Zugang durch eine Arterie am Arm erfolgt, darf der Patient am Tag der Operation aufstehen.

Bei Zugang durch die Femoralarterie darf der Patient erst am nächsten Tag aufstehen.

Hinweise zum Stenting

Die wichtigsten Hinweise auf die Organisation von Nierenarterien-Stenting sind:

  • Refraktäre Form der arteriellen Hypertonie - wenn ein Patient mit Hypertonie eine massive medikamentöse Behandlung erhält, die vier oder mehr Medikamente verschiedener Gruppen umfasst, und die Druckindikatoren nicht normalisiert werden. Refraktäre Hypertonie wird zu einem Indikator für die Durchführung von Operationen an den Nierenarterien. Stenting ist eine saami-schonende Methode, die kein offenes Eingreifen erfordert.
  • Arterielle Hypertonie tritt bei jungen Patienten hauptsächlich auf atherosklerotische Nierenschäden auf. Diese Hypertonie wird als vasorenal bezeichnet und Plaques werden hauptsächlich im Bereich der Öffnung der Nierenarterie lokalisiert, wodurch der Blutfluss zum Organ gestört wird.
  • Ein weiteres Indiz für die Organisation von Nierenarterien-Stenting ist der Nachweis von atherosklerotischen Plaques, die durch die Bildung von Organversagen ergänzt werden.

Wenn der Druck steigt, muss eine Person dringend einen Arzt aufsuchen und die Ursache der Verstöße feststellen, um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können und möglichen Komplikationen der Krankheit vorzubeugen.

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Angioplastie und Stenting der Nierenarterien

Atherosklerotische Verengung der Nierenarterien ist eine der häufigsten Ursachen für Bluthochdruck. In diesem Fall wird Hypertonie als vasorenal bezeichnet. Atherosklerotische Plaques befinden sich meistens im Bereich der Mündung der Nierenarterie. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit vaskulärer Hypertonie eine massive medikamentöse Therapie erhalten (3 oder mehr Medikamente aus verschiedenen Gruppen). Der Druck kann jedoch nicht stabilisiert werden. Eine solche refraktäre Hypertonie ist eine direkte Indikation zur Durchführung einer Ballonangioplastie und zum Stenting der Nierenarterien. Dies sind die schonendsten und organerhaltendsten Behandlungsmethoden, für die keine offene Operation und Anästhesie erforderlich ist. Der Eingriff ist schmerzlos und erfolgt unter örtlicher Betäubung durch Punktion in der Oberschenkelarterie. Die Operationen ermöglichen die Wiederherstellung des Lumens der verengten Arterien mit speziellen Ballonkathetern und Stents (Endoprothesen). In den letzten Jahren wird die isolierte Angioplastie der Nierenarterien sehr selten verwendet, weil Stentimplantation ist fast immer wirksamer. Der Stent ist eine zylindrische Endoprothese, die aus einem massiven Metallrohr lasergeschnitten wird. Für das Stenting der Nierenarterien werden im Allgemeinen spezielle Ballonexpandierende Stents verwendet. Vor der Operation wird eine röntgendichte Untersuchung der Nierenarterien durchgeführt (Angiographie), um die Anatomie der Läsion zu klären. Wenn der Stent im Bereich der Arterienverengung installiert wird, wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um die optimale Positionierung des Stents zu bestätigen, und er wird dann unter hohem Druck geöffnet. Im Falle einer unvollständigen Offenlegung des Stents wird die Angioplastie des Stentbereichs mit einem speziellen Katheter mit Ballon am Ende durchgeführt, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

Seit 2001 werden im Volyn-Krankenhaus Stenting-Operationen der Nierenarterie durchgeführt. Beim Stenting komplexer Läsionen der Nierenarterien wurde viel Erfahrung gesammelt, oft wird ein kombiniertes Stenting der Koronar- und Nierenarterien durchgeführt.

Derzeit ist es möglich, diesen Vorgang nach Bundesquote kostenlos durchzuführen. Sie können eine Quote für High-Tech-Behandlungen sowohl am Wohnort als auch durch die Provision in unserer Klinik erhalten. Der Hauptgrund für die Erlangung der Quote ist das Vorhandensein einer Angiographie, die im letzten Jahr durchgeführt wurde, oder eine 64-teilige MSCT (multispirale Computertomographie) von Arterien mit Kontrastmittel, bei der signifikante Läsionen festgestellt wurden. Des Weiteren sendet der Patient die empfangenen Informationen auf CD oder DVD an unsere Klinik und die Chirurgen entscheiden über die Möglichkeit der Operation. Dann holt der Patient das erforderliche Dokumentenpaket ab und wartet auf den Erhalt der Quote. Weitere Informationen erhalten Sie unter: Ordinatorskaya 8 (495) 441-92-11 Chirurgen: