Chronisches Nierenversagen: Ursachen, Symptome, Behandlung.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist ein Symptomkomplex, der sich als Folge des allmählichen Todes von Nephronen bei fortschreitenden Nierenerkrankungen entwickelt und zur Ausscheidung bestimmter Metaboliten, Wasserelektrolyt und osmotischer Homöostase führt. Der Tod von sogar 50% der Nephrone ist nicht von klinischen Manifestationen begleitet, und eine Verzögerung des körpereigenen Harnstoffs, Kreatinins und anderer Stickstoffstoffwechselprodukte tritt auf, wenn die glomeruläre Filtrationsrate auf 30 bis 40 ml / min fällt.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Die häufigsten Ursachen für chronisches Nierenversagen (CRF) sind primäre Nierenerkrankungen: chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis, polyzystische Erkrankung, angeborene und erworbene Kanalstörungen, seltener systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Diabetes mellitus, Paraproteinose. CNI kann sich mit Medikamentenephropathie, Gicht, primärem Hyperparathyreoidismus, Vergiftung, urologischen Erkrankungen, die mit einer Blockierung des Harntrakts einhergehen (Steine, Tumore, Prostatahypertrophie), entwickeln. Trotz der Vielfalt ätiologischer Faktoren sind morphologische Veränderungen in den Nieren mit schwerer CKD vom gleichen Typ und bestehen im Ersatz funktionierender Nephrone durch Bindegewebe, Hypertrophie der restlichen Nephrone. Die erhöhte Belastung der funktionierenden Nephrone erhöht ihre strukturellen Veränderungen. Unter den urämischen Toxinen ist Harnstoff das am wenigsten toxische, das Parathyroidhormon gilt als universelles urämisches Toxin, dessen Hypersekretion zur Entwicklung von Osteodystrophie führt, Polyneuropathie, Moleküle mit mittlerem Molekulargewicht, Phenole sind urämische Toxine. Bei chronischem Nierenversagen, verursacht durch urologische Erkrankungen, gibt es latente, kompensierte, intermittierende und terminale Stadien. Im latenten Stadium gibt es keine klinischen Manifestationen; glomeruläre Filtration in diesem Stadium 50-60 ml / min. Für ein kompensiertes Stadium sind milde klinische Manifestationen charakteristisch (glomeruläre Filtration - 30–40 ml / min); In intermittierenden Stufen beträgt die glomeruläre Filtration weniger als 25 ml / min. In der Endphase gibt es: die 1. Periode, die durch eine Abnahme der glomerulären Filtration auf 10-15 ml / min und eine tägliche Diurese von mindestens 1 l gekennzeichnet ist; 2 Und die Periode - die geäusserte Azidose, eine Dielektrolämie, eine tägliche Diurese von weniger als 300 ml; 2B Periode - ausgeprägte Dysfunktion des Herz-Kreislaufsystems; 3. Periode - urämisches Koma.

CRF wird bei chronischen therapeutischen Erkrankungen nach der ersten Stufe differenziert - der Anfangsstufe (Plasma-Kreatinin - 0,176–0,352 mmol / l); 2. Stufe exprimiert (Plasmakreatinin - 0353-0,7 mmol / l); Stufe 3 - schwer (Plasmakreatinin - 0,702–1,055 mmol / l); Stufe 4 - terminal (Plasmakreatinin übersteigt 1.055 mmol / l). Mit zunehmendem CRF-Schweregrad im Blutplasma des Patienten nimmt die Calciummenge ab, der Magnesiumspiegel steigt, die Anämie steigt, die Funktionen verschiedener Organe und Systeme nehmen ab, das biochemische Gleichgewicht im Körper wird gestört.

Der Verlauf des chronischen Nierenversagens kann allmählich sein, mit der Verschlimmerung der zugrunde liegenden Erkrankung - ein schnelles, chronisches Nierenversagen kann die erste Manifestation einer primären chronischen Glomerulonephritis sein.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Die häufigsten Beschwerden des Patienten sind verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Reizbarkeit, depressive Stimmung, verminderter Appetit, Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Atemnot bei Anstrengung, eine Zunahme der Urinmenge, die hauptsächlich nachts hervorgehoben wird.

Mit einem Anstieg der chronischen Nierenerkrankung tritt das dyspeptische Syndrom auf, Schmerzen in der Magengegend, Durchfall, seltener - Verstopfung. Geschmack und Geruch werden verletzt, Ekel über Nahrung entwickelt sich. Dyspnoe entwickelt sich nicht nur während körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe. Konstante Schmerzen werden im Bereich des Herzens auftreten, häufig tritt Husten auf, manchmal - Hämoptyse. Beobachtung von Nasen- und Uterusblutungen. Kopfschmerz begleitet von Schwindel. Tritt Pruritus auf, besonders stark in der Nacht, Krämpfe einzelner Muskelgruppen. Große Krampfanfälle gehen mit Bewusstseinsverlust einher. Patienten klagen über Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit. Die Sehschärfe nimmt ab, manchmal bis zum vollständigen Verlust. Schwere und terminale Stadien der chronischen Nierenerkrankung sind durch Schmerzen, Parästhesien und Muskelschwäche in den Beinen bis zum Entwicklungsgrad einer schlaffen Parese gekennzeichnet. Die Knochenpathologie äußert sich in starken Schmerzen in den Knochen und Gelenken. Aufgrund ständiger Parästhesien und Schmerzen in den Beinen muss der Patient seine Position im Bett ständig ändern.

Bei der Untersuchung der Patienten wird die Aufmerksamkeit auf Lethargie, Depression, seltener Erregung gerichtet. Wenn CRF in einem frühen Alter auftritt, werden solche Kinder verkümmert, und Symptome von Nieren Rachitis treten auf. Die Haut der Patienten ist blass mit einer spezifischen erdgelben Tönung, mit terminalem CNI, die Haut ist trocken und schlaff mit Kratzspuren und Anzeichen hämorrhagischer Diathese. In weit entfernten Fällen lagern sich Harnstoffkristalle im Bereich der Nasenflügel ab. Es gibt einen Ammoniakgeruch aus dem Mund, der Katarakt entwickelt sich. Die Schleimhäute der Patienten sind blass, trocken und weisen Anzeichen einer hämorrhagischen Diathese sowie eine Neigung zu Ulzerationen auf, die sich schnell einer Sekundärinfektion unterziehen. Ödem bei chronischem Nierenversagen aufgrund eines nephrotischen Syndroms und Kreislaufversagen, obwohl einige Patienten kein Ödem haben. Die Muskeln der Patienten sind verkümmert. Das konstanteste Symptom ist die arterielle Hypertonie, begleitet von Tachykardie, Arrhythmie, Ausdehnung der Herzgrenzen, Taubheit der Töne, Murmeln im Herzen, kongestivem Keuchen in der Lunge.

Bei der Untersuchung des Urins erkennen Sie eine Hypostenurie. Die Proteinurie kann auf dem gleichen hohen Niveau bleiben, es gibt Zylinder, Leukozyturie, Erythrozyturie. Ein vollständiges Blutbild zeigt Anämie, Leukozytose, erhöhte ESR, Hypokoagulation. Der Gehalt an Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Reststickstoff im Blut wird erhöht, ihre Ausscheidung im Urin wird reduziert. Konstante Symptome - Hypokalzese, Hypermagnesie, Hyperkaliämie. Alle Indikatoren der Funktionskomponenten des Nephrons sind reduziert.

Die Differentialdiagnose einer chronischen Nierenerkrankung ist nicht schwierig.

Wenn ein Nierenversagen auf eine Verschlechterung der verursachten Krankheit zurückzuführen ist, führt die Behandlung normalerweise zu einer Verbesserung der Funktionsparameter, aber nicht immer wird die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt.

Für die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung müssen Sie die Merkmale berücksichtigen, die von der jeweiligen Ätiologie abhängen. CKD als Stadium der chronischen Glomerulonephritis wird von arterieller Hypertonie, Kreislaufversagen begleitet, ist progressiv. Für die durch Amyloidose verursachte CRF ist eine Thrombose der Nierengefäße charakteristisch, gefolgt von der Entwicklung eines Herzinfarkts, der manchmal das Bild eines akuten Abdomens simuliert. CKD bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis, polyzystischer, erblicher Tubulopathie ist durch einen geringeren Progressionsgrad und Remissionsperioden gekennzeichnet. Die durch eine maligne Nephrosklerose hervorgerufene CNI ist durch hypertensive Krisen gekennzeichnet. Bei chronischen Nierenerkrankungen werden häufig hämolytische Krisen aufgrund von diffusen Schäden des Bindegewebes festgestellt. Nierenversagen aufgrund eines Myeloms ist durch wiederkehrende ARF gekennzeichnet.

Bei der Festlegung der Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung wird das klinische Bild, die Größe der Nieren, bestimmt durch Röntgen und Ultraschall, berücksichtigt. Die normale Größe der Nieren mit zunehmender CKD deutet auf eine Verschlimmerung des pathologischen Prozesses in den Nieren hin, deren Behandlung die Nierenfunktion verbessern kann.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen umfasst Maßnahmen zur Normalisierung des Blutdrucks, zur Korrektur von Anämie, Wasser- und Elektrolytstörungen sowie zur Verhinderung der Ansammlung toxischer Stoffwechselprodukte im Körper. Die wichtigste Komponente einer komplexen Behandlung von Patienten mit CKD ist die Ernährung.

Die tägliche Produktion von Harnstoff im Körper ist proportional zur Proteinzufuhr: Bei einem Katabolismus produzieren 100 g Protein etwa 30 g Harnstoff. Reduzieren Sie die Produktion von Harnstoff, indem Sie die Proteinzufuhr begrenzen. Bei Patienten mit Nierenerkrankung tritt ein Anstieg des Harnstoffs im Blut bei normaler Proteinaufnahme nur mit einer Abnahme der glomerulären Filtration auf 25 ml / min auf. Symptome einer Urämie wie Juckreiz der Haut, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall entwickeln sich normalerweise nicht, bis die Harnstoffkonzentration erreicht ist 32 mmol / l. Die Proteinmenge in der Ernährung der Patienten sollte nicht zu einer Erhöhung der stickstoffhaltigen Abfälle im Blut und zum Abbau der eigenen Proteine ​​aufgrund von Proteinhunger führen.

- Einschränkung der Proteinzufuhr aus der Nahrung auf 60-40-20 g / Tag, abhängig von der Schwere des Nierenversagens;

- Sicherstellung einer ausreichenden Kalorienzufuhr entsprechend dem Energieverbrauch des Körpers auf Kosten von Fetten und Proteinen, wobei der körpereigene Bedarf an Vitaminen (Spurenelementen) voll zur Verfügung steht;

- Überwachung einer ausreichenden Natriumzufuhr: eine signifikante Einschränkung bei Hypertonie und normalem Verbrauch, um die besten Filtrationsbedingungen ohne Hypertonie sicherzustellen;

- der Verbrauch einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge (1,5-2,0 l) zur Kontrolle der täglichen Diurese.

Da Nahrungsprotein die Keimfiltration verbessert, was zu einer erhöhten Belastung der funktionierenden Nichtfronten führt, sollte die Beschränkung des Proteins frühzeitig eingeleitet werden, wodurch die Wachstumsrate des Nierenversagens verringert wird. Eine signifikante Einschränkung des Proteins (bis zu 40 g / Tag) ist bei einer Erhöhung des Kreatinins im Blut auf 0,35–0,53 mmol / l und des Harnstoffs auf 16,7–20 mmol / l erforderlich. Um eine ausreichende Menge an essentiellen Aminosäuren sicherzustellen, müssen 30 g Eiweiß in der Nahrung tierischen Ursprungs sein (Eiweiß, Hüttenkäse, gekochtes Fleisch). Bei hoher Proteinurie wird der Proteingehalt in der Diät durch Hinzufügen eines Eies pro 6 g Protein erhöht. Bei Patienten mit fortgeschrittenem CRF (glomeruläre Filtration unter 10 ml / min) und schweren Intoxikationssymptomen ist die Proteinmenge auf 20 g / Tag begrenzt. 15 g Protein in der Nahrung sollten tierischen Ursprungs sein. Mit einem sehr niedrigen Proteingehalt in der Nahrung werden essentielle Aminosäuren oder deren Keto-Analoga verwendet, die in den zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts erforderlichen Mengen vorgeschrieben werden.

Eine Diät mit 20–25 g / Tag Protein wird nur 25–30 Tage verwendet. Mit der Abnahme im Blut der stickstoffhaltigen Schlacke der Patienten in die therapeutische Hauptdiät überführt, enthält sie 40 g Protein pro Tag. Von der Diät ausgeschlossen sind die üblichen Nahrungsmittel, die defektes pflanzliches Eiweiß enthalten (Brot, Kartoffeln, Getreide), wodurch die Nahrungsmittelmenge reduziert und ein Hungergefühl entsteht. Dadurch wird ein proteinarmes Brot vermieden. Eine angemessene kalorienarme Aufnahme von proteinarmen Diäten (2500–2800 Kilokalorien pro Tag) wird durch Kohlenhydrate und Fette (sowohl pflanzlicher als auch tierischer Herkunft) aufrechterhalten. Die Diät ist mit Vitaminen, Eisen und Spurenelementen angereichert. Die Gesamtmenge an Natrium in Diäten, die ohne Zusatz von Kochsalz hergestellt werden, beträgt 3-4 g / Tag. In Abwesenheit von Ödemen fügen Patienten mit arterieller Hypertonie weitere 3 g Salz hinzu. Der Flüssigkeitsverbrauch sollte 1,5 bis 2 Liter betragen.

Enterosorbentien werden bei der Behandlung von chronischem Nierenversagen verwendet, was die Azotämie reduziert, den Allgemeinzustand des Patienten und die Darmdialyse verbessert. Die obligatorische Behandlung erfordert Hyponalkämie, um die Entwicklung von Osteodystrophie, Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie zu verhindern.

Im Zusammenhang mit der Nephrotoxizität vieler Arzneimittel ist die richtige Behandlung verschiedener infektiöser Komplikationen wichtig.

Im Endstadium der chronischen Nierenerkrankung wird mit Hämodialyse behandelt.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Unabhängig davon, wie unterschiedlich die Nierenerkrankungen waren, sind die Symptome eines chronischen Nierenversagens bei ihnen immer gleich.

Welche Krankheiten führen meistens zu Nierenversagen?

Symptome eines Nierenversagens im latenten Stadium

In der ersten Phase des Nierenversagens (sonst chronische Nierenerkrankung 1. Grades) hängt die Klinik von der Erkrankung ab - ob Ödem, Bluthochdruck oder Rückenschmerzen. Oft ist sich eine Person beispielsweise bei einer polyzystischen oder Glomerulonephritis mit isoliertem Harnsyndrom überhaupt nicht dessen Problem bewusst.

  • In diesem Stadium können Beschwerden über Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Appetitlosigkeit auftreten. Beschwerden sind nicht sehr spezifisch und ohne eine ernsthafte Untersuchung werden sie wahrscheinlich keine Diagnose stellen.
  • Das Auftreten von häufigerem und häufigerem Wasserlassen vor allem nachts ist jedoch besorgniserregend - dies könnte ein Zeichen dafür sein, dass die Fähigkeit der Niere, den Urin zu konzentrieren, abnimmt.
  • Der Tod eines Teils der Glomeruli führt dazu, dass der Rest mit wiederholter Überlastung arbeitet, wodurch die Flüssigkeit nicht in den Tubuli absorbiert wird und die Dichte des Urins sich der Dichte des Blutplasmas annähert. Normalerweise ist der Morgenurin konzentrierter, und wenn das spezifische Gewicht bei einer erneuten Untersuchung in der allgemeinen Urinanalyse unter 1018 liegt, ist dies ein Grund, die Analyse gemäß Zimnitsky zu bestehen. In dieser Studie wird der gesamte Urin in dreistündigen Portionen pro Tag gesammelt, und wenn die Dichte in keinem von ihnen 1018 erreicht, können wir von den ersten Anzeichen eines Nierenversagens sprechen. Wenn dieser Indikator in allen Bereichen gleich 1010 ist, bedeutet dies, dass die Störungen weit fortgeschritten sind: Die Dichte des Urins ist in der Dichte mit Blutplasma gleich, die Rückresorption der Flüssigkeit ist nahezu beendet.

In der nächsten Phase (chronische Nierenerkrankung 2) sind die kompensatorischen Fähigkeiten der Nieren erschöpft, sie können nicht alle Endprodukte des Protein- und Purinstoffwechsels entfernen und ein erhöhter Gehalt an Toxinen, Harnstoff und Kreatinin wird in der biochemischen Analyse von Blut nachgewiesen. Es ist die Konzentration von Kreatinin in der normalen klinischen Praxis, die den Index der glomerulären Filtrationsrate (GFR) bestimmt. Die Reduzierung der glomerulären Filtrationsrate auf 60-89 ml / min ist ein leichter Nierenversagen. In diesem Stadium gibt es keine Anämie, keine Elektrolytverschiebungen, keine Hypertonie (wenn es sich nicht um eine Manifestation der ursprünglichen Erkrankung handelt), nur allgemeines Unwohlsein, manchmal Durst. Bei einer gezielten Untersuchung kann in dieser Phase jedoch eine Abnahme des Vitamin-D-Spiegels und eine Zunahme des Parathyroidhormons festgestellt werden, obwohl dies noch weit von Osteoporose entfernt ist. In diesem Stadium ist die Entwicklung von Symptomen noch möglich.

Symptome eines Nierenversagens im azotemischen Stadium

Wenn die Bemühungen, die ursprüngliche Krankheit zu behandeln und die verbleibende Nierenfunktion zu schützen, keinen Erfolg bringen, nimmt das Nierenversagen weiter zu, und die GFR sinkt auf 30-59 ml / min. Dies ist das dritte Stadium der CNI (chronische Nierenerkrankung), das bereits irreversibel ist. In diesem Stadium treten Symptome auf, die eindeutig auf eine Abnahme der Nierenfunktion hinweisen:

  • Der Blutdruck steigt aufgrund einer Abnahme der Renin- und Nieren-Prostaglandinsynthese in der Niere, Kopfschmerzen, Schmerzen im Herzbereich treten auf.
  • Eine ungewöhnliche Arbeit zur Entfernung von Toxinen übernimmt teilweise den Darm, was sich in einem instabilen Stuhl, Übelkeit und Appetitlosigkeit äußert. Gewicht kann reduziert werden, Muskelmasse geht verloren.
  • Anämie erscheint - die Niere produziert nicht genug Erythropoietin.
  • Der Kalziumspiegel im Blut sinkt als Folge eines Mangels an aktiver Form von Vitamin D. Muskelschwäche, Taubheit der Hände und Füße sowie der Bereich um den Mund treten auf. Es kann psychische Störungen geben - sowohl Depressionen als auch Erregung.

Bei schwerem Nierenversagen (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • Lipidstörungen sind mit Hypertonie verbunden, Triglyceride und der Cholesterinspiegel steigen an. In diesem Stadium ist das Risiko für Gefäß- und Hirnkatastrophen sehr hoch.
  • Der Phosphorspiegel steigt im Blut und es kann zu Verkalkung kommen - Ablagerung von Phosphor-Calciumsalzen im Gewebe. Osteoporose entwickelt sich, Schmerzen in Knochen und Gelenken stören.
  • Neben den Toxinen sind die Nieren für die Entfernung von Purinbasen verantwortlich, da sich diese anreichern, sich sekundäre Gicht entwickelt und typische akute Anfälle von Gelenkschmerzen auftreten können.
  • Es besteht die Tendenz zu einem Anstieg des Kaliumspiegels, der insbesondere vor dem Hintergrund der sich entwickelnden Azidose Störungen des Herzrhythmus hervorrufen kann: Extrasystole, Vorhofflimmern. Wenn der Kaliumspiegel ansteigt, nimmt der Herzschlag ab und im EKG können „infarktähnliche“ Veränderungen auftreten.
  • Ein unangenehmer Geschmack im Mund, der Geruch von Ammoniak aus dem Mund. Unter dem Einfluss urämischer Toxine werden die Speicheldrüsen vergrößert, das Gesicht wird wie bei der Parotitis geschwollen.

Symptome eines Nierenversagens im Endstadium

CKD-Grad 5, Urämie, GFR weniger als 15 ml / min. In diesem Stadium sollte der Patient tatsächlich eine Substitutionsbehandlung erhalten - Hämodialyse oder Peritonealdialyse.

  • Die Nieren hören fast auf, Urin zu produzieren, die Diurese nimmt bis zur Anurie ab, es treten Ödeme auf und wachsen, das Lungenödem ist besonders gefährlich.
  • Die Haut ist ikterisch-grau, oft mit Kratzspuren (Juckreiz erscheint).
  • Urämische Toxine neigen zu vermehrten Blutungen, Prellungen bilden sich leicht, Zahnfleisch blutet und die Nase blutet. Häufige gastrointestinale Blutung - schwarzer Stuhl, Erbrechen in Form von Kaffeesatz. Dies verstärkt die bestehende Anämie.
  • Vor dem Hintergrund der Elektrolytverschiebung treten neurologische Veränderungen auf: periphere bis paralyse und zentrale Angstzustände, depressive oder manische Zustände.
  • Hypertonie ist für eine Behandlung nicht geeignet, äußert Verstöße gegen den Herzrhythmus und die Überleitung, kongestive Herzinsuffizienz wird gebildet, eine urämische Perikarditis kann auftreten.
  • Vor dem Hintergrund der Azidose wird lautes unregelmäßiges Atmen bemerkt, eine Abnahme der Immunität und Verstopfung der Lunge kann eine Lungenentzündung auslösen.
  • Übelkeit, Erbrechen und lockerer Stuhlgang sind Manifestationen einer urämischen Gastroenterokolitis.

Ohne Hämodialyse wird die Lebenserwartung solcher Patienten in Wochen, wenn nicht Tagen berechnet, daher sollten Patienten viel früher in das Sichtfeld des Nephrologen geraten.

Daher entwickeln sich die spezifischen Symptome, die eine Diagnose des Nierenversagens auslösen, relativ spät. Die effektivste Behandlung ist im Stadium 1-2 der CNE-Krankheit möglich, wenn die Beschwerden praktisch nicht vorhanden sind. Die minimale Befragung - Urin- und Blutuntersuchungen - liefert jedoch ausreichend vollständige Informationen. Daher ist es so wichtig, dass Patienten aus Risikogruppen regelmäßig untersucht werden und nicht nur einen Arzt aufsuchen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen oder einer chronischen Nierenerkrankung wird von einem Nephrologen durchgeführt. Ein Arzt, Kinderarzt, Hausarzt kann jedoch auch einen Nierenschaden vermuten und einen Patienten zur weiteren Untersuchung überweisen. Neben Labortests werden ein Ultraschall der Nieren und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Übertragen Sie "Ärzte", wie chronisches Nierenversagen sich selbst, Ursachen und Behandlung manifestiert:

Nierenversagen Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Nierenversagen - ein pathologischer Zustand, der bei verschiedenen Erkrankungen auftritt und durch eine Verletzung aller Funktionen der Nieren gekennzeichnet ist.

Zahlen und Fakten:

  • Nierenversagen ist keine spezifische Krankheit. Dies ist eine pathologische Erkrankung, die verschiedene Krankheiten begleiten kann, einschließlich derer, deren Ursache außerhalb der Nieren liegt.
  • Je nach Wachstumsrate der pathologischen Veränderungen kommt es zu akutem und chronischem Nierenversagen.
  • Akutes Nierenversagen tritt jährlich bei 200 von 1.000.000 Europäern auf.
  • In mehr als der Hälfte der Fälle ist akutes Nierenversagen mit einer Nierenverletzung oder Operation verbunden. In den letzten Jahren ist die Anzahl der Patienten, deren Nierenfunktionsstörung durch unsachgemäßen Gebrauch von Medikamenten entstanden ist, 6–8 Mal angestiegen.
  • Die Prävalenz von chronischem Nierenversagen - 600 Fälle pro 1 000 000 Europäer pro Jahr.
  • Zu einer Zeit war die Hauptursache für chronisches Nierenversagen Glomerulonephritis. Diabetes mellitus und Hypertonie stehen jetzt an erster Stelle.
  • In Afrika sind parasitäre und virale Erkrankungen die häufigste Ursache für chronische Nierenfunktionsstörungen.

Merkmale der Anatomie und Nierenfunktion

Die menschliche Niere ist ein gepaartes Organ, das sich in der Lendengegend an den Seiten der Wirbelsäule befindet und außen wie eine Bohnenbohne geformt ist. Die rechte Niere ist etwas niedriger, da sich die Leber darüber befindet.

Die Niere ist das Organ des Harnsystems. Seine Hauptfunktion ist die Urinbildung.

Dies geschieht wie folgt:

  • Das von der Aorta in die Niere gelangende Blut erreicht den Glomerulus der Kapillaren, umgeben von einer speziellen Kapsel (Shumlyansky-Bowman-Kapsel). Unter hohem Druck tritt der flüssige Teil des Blutes (Plasma) mit darin gelösten Substanzen in die Kapsel ein. Dies bildet den primären Urin.
  • Dann bewegt sich der Primärurin entlang des gewundenen Tubulussystems. Hier werden Wasser und körpereigene Substanzen wieder in das Blut aufgenommen. Sekundärer Urin wird gebildet. Verglichen mit dem Primärprodukt verliert es an Volumen und wird konzentrierter, es bleiben nur schädliche Stoffwechselprodukte darin: Kreatin, Harnstoff, Harnsäure.
  • Aus dem Tubulus-System gelangt der Sekundärharn in den Nierenkelch, dann in das Becken und in den Harnleiter.
Funktionen der Nieren, die durch Urinbildung realisiert werden:
  • Ausscheidung schädlicher Stoffwechselprodukte aus dem Körper.
  • Regulation des osmotischen Blutdrucks.
  • Hormonproduktion Zum Beispiel Renin, das an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt ist.
  • Regulierung des Gehalts verschiedener Ionen im Blut.
  • Teilnahme am Blut. Die Nieren scheiden den biologisch aktiven Stoff Erythropoietin aus, der die Bildung roter Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) aktiviert.

Bei Nierenversagen sind alle diese Nierenfunktionen beeinträchtigt.

Ursachen von Nierenversagen

Ursachen für akutes Nierenversagen

Einstufung des akuten Nierenversagens je nach den Gründen:

  • Prerenal Aufgrund einer beeinträchtigten renalen Durchblutung. Es gibt nicht genug Blut in der Niere. Dadurch wird der Prozess der Urinbildung gestört und es treten pathologische Veränderungen im Nierengewebe auf. Sie tritt bei etwa der Hälfte (55%) der Patienten auf.
  • Renal. Verbunden mit der Pathologie des Nierengewebes. Die Niere erhält genug Blut, kann jedoch keinen Urin bilden. Es tritt bei 40% der Patienten auf.
  • Postrenal Urin in der Niere wird gebildet, kann aber aufgrund einer Verstopfung der Harnröhre nicht schwitzen. Wenn in einem Harnleiter eine Obstruktion auftritt, übernimmt eine gesunde Niere die Funktion der betroffenen Niere - Nierenversagen tritt nicht auf. Dieser Zustand tritt bei 5% der Patienten auf.

Auf dem Bild: A - Niereninsuffizienz; B - postrenales Nierenversagen; C - Nierenversagen.

Ursachen des akuten Nierenversagens:

  • Bedingungen, bei denen das Herz seine Funktionen nicht mehr ausübt und weniger Blut pumpt: Arrhythmien, Herzversagen, starke Blutungen, Lungenembolie.
  • Ein starker Blutdruckabfall: Schock bei generalisierten Infektionen (Sepsis), schwere allergische Reaktionen, Überdosierung bestimmter Medikamente.
  • Dehydratation: starkes Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, übermäßige Dosen von Diuretika.
  • Leberzirrhose und andere Erkrankungen der Leber: Dies stört den Abfluss von venösem Blut, es treten Ödeme auf, die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems und die Blutversorgung der Nieren werden gestört.
  • Vergiftungen: Giftstoffe im Alltag und in der Industrie, Schlangenbisse, Insekten, Schwermetalle, übermäßige Dosen bestimmter Drogen. Einmal im Blutstrom gelangt der Giftstoff in die Nieren und unterbricht deren Arbeit.
  • Massive Zerstörung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins während der Transfusion von inkompatiblem Blut, Malaria. Dadurch wird das Nierengewebe geschädigt.
  • Nierenschaden durch Antikörper bei Autoimmunerkrankungen, zum Beispiel beim multiplen Myelom.
  • Nierenschaden durch Stoffwechselkrankheiten bei bestimmten Erkrankungen, z. B. Harnsäuresalze bei Gicht.
  • Entzündungsprozess in den Nieren: Glomerulonephritis, hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz usw.
  • Nierenschaden bei Erkrankungen der Nierengefäße: Sklerodermie, thrombozytopenische Purpura usw.
  • Verletzung der einzigen Niere (wenn die zweite aus irgendeinem Grund nicht funktioniert).
  • Tumoren der Prostata, der Blase und anderer Beckenorgane.
  • Beschädigung oder versehentliches Ankleiden während einer Operation im Ureter.
  • Harnleiterblockade. Mögliche Ursachen: Thrombus, Eiter, Stein, angeborene Fehlbildungen.
  • Verletzung des Wasserlassen durch die Verwendung bestimmter Medikamente.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

  • Angeborene und erbliche Nierenerkrankung.
  • Nierenschaden bei chronischen Erkrankungen: Gicht, Diabetes mellitus, Urolithiasis, Übergewicht, metabolisches Syndrom, Leberzirrhose, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie usw.
  • Verschiedene Erkrankungen des Harnsystems, bei denen sich die Harnwege allmählich überlappen: Urolithiasis, Tumore usw.
  • Nierenerkrankung: chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis.
  • Unsachgemäße Verwendung, Überdosierung von Medikamenten.
  • Chronische Vergiftung mit verschiedenen Giftstoffen.

Symptome eines Nierenversagens

Symptome eines akuten Nierenversagens

Symptome eines chronischen Nierenversagens

  • Im Anfangsstadium hat chronisches Nierenversagen keine Manifestationen. Der Patient fühlt sich relativ normal. Die ersten Symptome treten normalerweise auf, wenn 80% -90% des Nierengewebes seine Funktionen nicht mehr erfüllen. Bis dahin können Sie jedoch eine Diagnose stellen, wenn Sie eine Umfrage durchführen.
  • In der Regel treten zuerst allgemeine Symptome auf: Lethargie, Schwäche, Müdigkeit und häufiges Unwohlsein.
  • Urin gestört. Es produziert mehr als 24 Stunden pro Tag (2-4 Liter). Aus diesem Grund kann sich Dehydratation entwickeln. Nachts häufig Wasserlassen. In den späten Stadien des chronischen Nierenversagens nimmt die Urinmenge stark ab - ein schlechtes Zeichen.
  • Übelkeit und Erbrechen.
  • Muskelzucken
  • Pruritus
  • Trockenheit und Bitterkeit im Mund.
  • Bauchschmerzen
  • Durchfall
  • Nasen-, Magenblutungen aufgrund verminderter Blutgerinnung.
  • Blutungen auf der Haut.
  • Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen. Solche Patienten leiden häufig an Atemwegsinfektionen, Lungenentzündung.
  • Zu einem späteren Zeitpunkt: Der Zustand verschlechtert sich. Es gibt Anfälle von Atemnot, Asthma bronchiale. Der Patient kann das Bewusstsein verlieren und ins Koma fallen.

Symptome bei chronischem Nierenversagen ähneln denen bei akutem Nierenversagen. Aber sie wachsen langsamer.

Diagnose eines Nierenversagens

  • Ultraschall (Ultraschall);
  • Computertomographie (CT);
  • Magnetresonanztomographie (MRI).
  • Dem Patienten wird intravenös eine Substanz injiziert, die durch die Nieren ausgeschieden wird und den Urin befleckt.
  • Dann wird die Zystoskopie durchgeführt - Untersuchung der Blase mit einem speziellen endoskopischen Instrument, das durch die Harnröhre eingeführt wird.
Die Chromozytoskopie ist eine einfache, schnelle und sichere Diagnosemethode, die häufig in Notfallsituationen eingesetzt wird.

Behandlung von Nierenversagen

Akutes Nierenversagen erfordert den sofortigen Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem Nephrologie-Krankenhaus. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, wird er auf die Intensivstation gebracht. Die Therapie hängt von den Ursachen der Nierenfunktionsstörung ab.

Bei chronischem Nierenversagen hängt die Therapie vom Stadium ab. Im Anfangsstadium wird die Grunderkrankung behandelt - dies hilft, eine ausgeprägte Nierenfunktionsstörung zu verhindern, und es ist einfacher, sie später zu bewältigen. Mit einer Abnahme der Urinmenge und dem Auftreten von Anzeichen von Nierenversagen ist es notwendig, die pathologischen Veränderungen im Körper zu bekämpfen. Und während der Erholungsphase müssen Sie die Folgen beseitigen.

Behandlungsbereiche bei Nierenversagen:

  • Mit großem Blutverlust - Bluttransfusionen und Blutersatzmittel.
  • Mit dem Verlust einer großen Menge an Plasma - die Einführung durch einen Tropfen Salzlösung, Glukoselösung und andere Medikamente.
  • Kampf gegen Arrhythmien - Antiarrhythmika.
  • Im Falle einer Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems - Herzmedikamente, Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern.
  • Bei Glomerulonephritis und Autoimmunerkrankungen - der Einführung von Glucocorticosteroiden (Drogen Nebennierenhormonen), zytotoxischen Medikamenten (Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken).
  • Mit arterieller Hypertonie - Medikamenten, die den Blutdruck senken.
  • Bei Vergiftung - Verwendung von Blutreinigungsmethoden: Plasmapherese, Hämosorption.
  • Bei Pyelonephritis, Sepsis und anderen Infektionskrankheiten - der Einsatz von Antibiotika, antiviralen Medikamenten.
  • Im Krankenhaus sollte der Arzt genau überwachen, wie viel Flüssigkeit der Patient erhält und verliert. Um das Wasser-Salz-Gleichgewicht intravenös wiederherzustellen, werden verschiedene Lösungen (Natriumchlorid, Calciumgluconat usw.) durch den Tropfer injiziert, und ihr Gesamtvolumen sollte den Flüssigkeitsverlust um 400 bis 500 ml übersteigen.
  • Bei Flüssigkeitsretention werden Diuretika verschrieben, in der Regel Furosemid (Lasix). Der Arzt wählt die Dosierung individuell aus.
  • Dopamin wird verwendet, um den Blutfluss in die Nieren zu verbessern.

Diät für akutes Nierenversagen

  • Es ist notwendig, die Proteinmenge in der Diät zu reduzieren, da seine Stoffwechselprodukte die Nieren zusätzlich belasten. Die optimale Menge liegt zwischen 0,5 und 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag.
  • Damit der Körper des Patienten die erforderliche Menge an Kalorien erhält, muss er kohlenhydratreiche Nahrung erhalten. Empfohlenes Gemüse, Kartoffeln, Reis, Süßigkeiten.
  • Salz sollte nur begrenzt sein, wenn es im Körper verbleibt.
  • Die optimale Flüssigkeitsaufnahme - 500 ml mehr als die Menge, die der Körper im Laufe des Tages verliert.
  • Der Patient sollte die Pilze, Nüsse und Hülsenfrüchte aufgeben - sie sind auch Quellen für große Proteinmengen.
  • Wenn der Kaliumspiegel im Blut erhöht ist, schließen Sie Trauben, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Bananen, Kaffee, Schokolade, gebratene und gebackene Kartoffeln aus.

Prognose für Nierenversagen

Prognose für akutes Nierenversagen

Je nach Schweregrad des akuten Nierenversagens und dem Auftreten von Komplikationen sterben 25 bis 50% der Patienten.

Die häufigsten Todesursachen:

  • Die Niederlage des Nervensystems - urämisches Koma.
  • Schwere Durchblutungsstörungen.
  • Sepsis ist eine generalisierte Infektion, "Blutinfektion", an der alle Organe und Systeme leiden.

Wenn akutes Nierenversagen ohne Komplikationen abläuft, tritt bei ungefähr 90% der Patienten eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion auf.

Prognose für chronisches Nierenversagen

Abhängig von der Erkrankung, vor deren Hintergrund eine Verletzung der Nieren, des Alters und des Zustands des Patienten auftrat. Seit Beginn der Anwendung von Hämodialyse und Nierentransplantation ist der Tod von Patienten seltener geworden.

Faktoren, die den Verlauf des chronischen Nierenversagens verschlechtern:

  • Atherosklerose;
  • arterieller Hypertonie;
  • falsche Ernährung, wenn Nahrung viel Phosphor und Eiweiß enthält;
  • hohes Bluteiweiß;
  • erhöhte Funktion der Nebenschilddrüsen.

Faktoren, die zur Verschlechterung eines Patienten mit chronischem Nierenversagen führen können:
  • Nierenverletzung;
  • Harnwegsinfektion;
  • Austrocknung.

Prävention von chronischem Nierenversagen

Wenn wir rechtzeitig mit der korrekten Behandlung einer Krankheit beginnen, die zu chronischem Nierenversagen führen kann, leidet die Nierenfunktion möglicherweise nicht oder zumindest wird die Verletzung nicht so schwerwiegend sein.

Einige Medikamente sind für Nierengewebe toxisch und können zu chronischem Nierenversagen führen. Sie sollten keine Medikamente ohne ärztliches Rezept einnehmen.

Am häufigsten tritt Nierenversagen bei Menschen auf, die an Diabetes, Glomerulonephritis und arterieller Hypertonie leiden. Diese Patienten müssen ständig von einem Arzt überwacht werden und sich einer rechtzeitigen Untersuchung unterziehen.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen - das allmähliche Aussterben der Nierenfunktion aufgrund des Todes von Nephron aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung. Die allmähliche Verschlechterung der Nierenfunktion führt zu einer Störung der Vitalaktivität des Körpers und zum Auftreten von Komplikationen in verschiedenen Organen und Systemen. Zuteilung latenter, kompensierter, intermittierender und terminaler Stadien chronischen Nierenversagens. Zur Diagnose von Patienten mit chronischem Nierenversagen gehören klinische und biochemische Analysen, Reberg- und Zimnitsky-Tests, Ultraschall der Nieren, USDG der Nierengefäße. Die Behandlung des chronischen Nierenversagens basiert auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, der symptomatischen Behandlung und der wiederholten Durchführung einer extrakorporalen Hämokorrektion.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine irreversible Verletzung der Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren bis zu ihrer vollständigen Einstellung aufgrund des Todes des Nierengewebes. CKD hat einen progressiven Verlauf, es manifestiert sich in frühen Stadien in allgemeiner Unwohlsein. Mit einer Zunahme der chronischen Nierenerkrankung - ausgeprägte Symptome einer Vergiftung des Körpers: Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme, hauttrocken, blassgelb. Die Diurese nimmt stark ab, manchmal bis auf Null. In den späteren Stadien entwickeln sich Herzinsuffizienz, Blutungsneigung, Lungenödem, Enzephalopathie, urämisches Koma. Es werden Hämodialyse und Nierentransplantation gezeigt.

Ätiologie, Pathogenese

Chronisches Nierenversagen kann ein Ergebnis einer chronischen Glomerulonephritis, Nephritis mit systemischen Erkrankungen, erblicher Nephritis, chronischer Pyelonephritis, diabetischer Glomerulosklerose, Nierenamyloidose, polyzystischer Nierenerkrankung, Nephroangiosklerose und anderen Erkrankungen sein, die beide Nieren oder eine einzelne Niere betreffen.

Grundlage der Pathogenese ist der fortschreitende Tod von Nephronen. Zunächst werden die Nierenprozesse weniger wirksam und die Nierenfunktion beeinträchtigt. Das morphologische Bild wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die histologische Untersuchung zeigt den Tod des Parenchyms, das durch Bindegewebe ersetzt wird.

Der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei einem Patienten geht eine chronische Nierenerkrankung von 2 bis 10 Jahren oder mehr voraus. Der Verlauf einer Nierenerkrankung vor Beginn der CNI kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Die Definition dieser Stufen ist von praktischem Interesse, da sie die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

CKD-Klassifizierung

Folgende Stadien des chronischen Nierenversagens werden unterschieden:

  1. Latent Erfolgt ohne Symptome. In der Regel nur durch die Ergebnisse eingehender klinischer Studien nachgewiesen. Die glomeruläre Filtration wurde auf 50 bis 60 ml / min reduziert. Es wird eine periodische Proteinurie festgestellt.
  2. Kompensiert Der Patient hat Angst vor Müdigkeit und trockenem Mund. Erhöhtes Urinvolumen bei gleichzeitiger Verringerung der relativen Dichte. Abnahme der glomerulären Filtration auf 49 bis 30 ml / min. Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel stieg an.
  3. Zeitweise Der Schweregrad der klinischen Symptome nimmt zu. Es gibt Komplikationen, die durch die Erhöhung der CNI verursacht werden. Der Zustand des Patienten ändert sich in Wellen. Reduktion der glomerulären Filtration auf 29-15 ml / min, Azidose, anhaltender Anstieg des Kreatininspiegels.
  4. Terminal. Es ist in vier Perioden unterteilt:
  • I. Diuresis mehr als einen Liter pro Tag. Glomeruläre Filtration 14-10 ml / min;
  • IIa. Das Urinvolumen wird auf 500 ml reduziert, es gibt Hypernatriämie und Hyperkalzämie, ein Anstieg der Anzeichen von Flüssigkeitsretention, dekompensierte Azidose;
  • IIb. Die Symptome werden ausgeprägter, sie sind durch Herzinsuffizienz, Verstopfung in Leber und Lunge gekennzeichnet.
  • Iii. Schwere urämische Intoxikationen, Hyperkaliämie, Hypermagnämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie, progressives Herzversagen, Polyserositis, Leberdystrophie entwickeln sich.

Schäden an Organen und Systemen bei chronischer Nierenerkrankung

  • Veränderungen im Blut: Anämie bei chronischem Nierenversagen wird sowohl durch die Unterdrückung der Blutbildung als auch durch die Verringerung der Lebensdauer von roten Blutkörperchen verursacht. Deutliche Störungen der Gerinnungsfähigkeit: Verlängerung der Blutungszeit, Thrombozytopenie, Verringerung der Prothrombinmenge.
  • Komplikationen des Herzens und der Lunge: arterielle Hypertonie (mehr als die Hälfte der Patienten), Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis. In den späteren Stadien entwickelt sich eine urämische Pneumonitis.
  • Neurologische Veränderungen: von der Seite des Zentralnervensystems in den frühen Stadien - Abgeschlagenheit und Schlafstörung, in der späten Lethargie, Verwirrung, in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Vom peripheren Nervensystem - periphere Polyneuropathie.
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes: in den frühen Stadien - Appetitverlust, trockener Mund. Später treten Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Stomatitis auf. Infolge der Schleimhautreizung entwickeln sich Enterokolitis und atrophische Gastritis während der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten. Oberflächliche Geschwüre des Magens und des Darms bilden sich und werden häufig zu Blutungen.
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates: Verschiedene Formen der Osteodystrophie (Osteoporose, Osteosklerose, Osteomalazie, faserige Osteitis) sind charakteristisch für chronisches Nierenversagen. Klinische Manifestationen der Osteodystrophie sind spontane Frakturen, Skelettverformungen, Kompression der Wirbel, Arthritis, Schmerzen in den Knochen und Muskeln.
  • Erkrankungen des Immunsystems: Lymphozytopenie entwickelt sich bei chronischem Nierenversagen. Eine verminderte Immunität führt zu einer hohen Inzidenz von eitrigen septischen Komplikationen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

In der Zeit vor der Entwicklung des chronischen Nierenversagens bleiben Nierenprozesse bestehen. Das Niveau der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption wird nicht gebrochen. Anschließend nimmt die glomeruläre Filtration allmählich ab, die Nieren verlieren ihre Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren, und die Nierenprozesse beginnen zu leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Homöostase noch nicht gebrochen. Anschließend nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephrone weiter ab, und wenn die glomeruläre Filtration auf 50 bis 60 ml / min abnimmt, zeigt der Patient die ersten Anzeichen von CRF.

Patienten mit dem latenten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung weisen in der Regel keine Beschwerden auf. In einigen Fällen stellen sie leichte Schwäche und Leistungsabfall fest. Patienten mit chronischem Nierenversagen im kompensierten Stadium sind besorgt über verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit und ein periodisches Gefühl von trockenem Mund. Im intermittierenden Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden die Symptome stärker. Die Schwäche nimmt zu, die Patienten klagen über anhaltenden Durst und trockenen Mund. Appetit reduziert. Die Haut ist blass und trocken.

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium verlieren an Gewicht, ihre Haut wird grau-gelb und schlaff. Es zeichnet sich durch juckende Haut, reduzierter Muskeltonus, Tremor der Hände und Finger und leichtes Muskelzucken aus. Durst und trockener Mund intensivieren sich. Die Patienten sind apathisch, schläfrig und können sich nicht konzentrieren.

Mit zunehmender Intoxikation, einem charakteristischen Ammoniakgeruch aus dem Mund, Übelkeit und Erbrechen. Die Phasen der Apathie werden durch Aufregung ersetzt, der Patient wird gehemmt, unzureichend. Charakteristisch sind Dystrophie, Unterkühlung, Heiserkeit, Appetitlosigkeit und Aphthose. Geschwollener Magen, häufiges Erbrechen, Durchfall. Der Stuhl ist dunkel, übel riechend. Die Patienten klagen über schmerzhaften Hautjucken und häufiges Muskelzucken. Die Anämie nimmt zu, das hämorrhagische Syndrom und die renale Osteodystrophie entwickeln sich. Typische Manifestationen von CRF im Endstadium sind Myokarditis, Perikarditis, Enzephalopathie, Lungenödem, Aszites, Magen-Darm-Blutungen, urämisches Koma.

Diagnose des chronischen Nierenversagens

Bei Verdacht auf chronische Niereninsuffizienz muss der Patient einen Nephrologen konsultieren und Labortests durchführen: biochemische Analyse von Blut und Urin, Reberg-Test. Grundlage für die Diagnose ist eine Abnahme der glomerulären Filtration, ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels.

Während des Tests zeigte Zimnitsky eine Isohypostenurie. Ultraschall der Nieren weist auf eine Abnahme der Parenchymdicke und eine Abnahme der Nierengröße hin. Eine Verringerung des intraorganischen und des Hauptnierenblutflusses wird am USDG der Nierengefäße festgestellt. Die röntgendichte Urographie sollte aufgrund der Nephrotoxizität vieler Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die moderne Urologie verfügt über umfassende Fähigkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen. Eine frühzeitige Behandlung, die auf eine stabile Remission abzielt, verlangsamt die Entwicklung von CRF oft signifikant und verschiebt das Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem frühen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird besonderes Augenmerk auf Maßnahmen zur Verhinderung des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung gelegt.

Die Behandlung der Grunderkrankung setzt sich mit gestörten Nierenvorgängen fort. In dieser Zeit nimmt jedoch die Bedeutung der symptomatischen Therapie zu. Der Patient braucht eine spezielle Diät. Falls erforderlich, verschreiben Sie antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente. Spa-Behandlung wird gezeigt. Die Kontrolle des glomerulären Filtrationsniveaus, der Konzentrationsfunktion der Nieren, des Nierendurchflusses, des Harnstoff- und Kreatininspiegels ist erforderlich.

Bei Störungen der Homöostase werden die Säure-Base-Zusammensetzung, Azotämie und der Wasser-Salz-Haushalt des Blutes korrigiert. Symptomatische Behandlung ist die Behandlung von anämischen, hämorrhagischen und hypertensiven Syndromen, wobei die normale Herzaktivität aufrechterhalten wird.

Diät

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz wird eine proteinarme Diät mit hohem Kaloriengehalt (etwa 3000 Kalorien) einschließlich essentieller Aminosäuren verordnet. Es ist notwendig, die Salzmenge (bis zu 2-3 g / Tag) zu reduzieren, und bei der Entwicklung einer schweren Hypertonie muss der Patient auf eine salzfreie Diät umgestellt werden.

Der Proteingehalt in der Diät hängt vom Grad der Nierenfunktionsstörung ab:

  1. glomeruläre Filtration unter 50 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 30 bis 40 g / Tag reduziert;
  2. glomeruläre Filtration unter 20 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 20-24 g / Tag reduziert.

Symptomatische Behandlung

Mit der Entwicklung der renalen Osteodystrophie verschreiben Vitamin D und Calciumgluconat. Es sollte daran erinnert werden, dass die Gefahr der Verkalkung der inneren Organe besteht, die durch hohe Dosen von Vitamin D mit Hyperphosphatämie verursacht wird. Zur Beseitigung von Hyperphosphatämie verschreiben Sie Sorbit + Aluminiumhydroxid. Während der Therapie wird der Phosphor- und Calciumspiegel im Blut überwacht.

Die Korrektur der Säure-Base-Zusammensetzung wird intravenös mit 5% iger Natriumbicarbonatlösung durchgeführt. Bei Oligurie wird Furosemid zur Erhöhung der verabreichten Urinmenge in einer Dosis verschrieben, die für Polyurie sorgt. Zur Normalisierung des Blutdrucks mit üblichen Antihypertensiva in Kombination mit Furosemid.

Bei Anämie werden Eisenpräparate, Androgene und Folsäure vorgeschrieben, und fraktionelle Transfusionen der Erythrozytenmasse werden mit einer Abnahme des Hämatokrits auf 25% durchgeführt. Die Dosierung von Chemotherapeutika und Antibiotika wird abhängig von der Ausscheidungsmethode bestimmt. Die Dosen von Sulfonamiden, Cephaloridin, Methicillin, Ampicillin und Penicillin sind um den Faktor 2-3 reduziert. Bei Einnahme von Polymyxin, Neomycin, Monomycin und Streptomycin können bereits in kleinen Dosen Komplikationen auftreten (Neuritis des Hörnervs usw.). Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind kontraindizierte Derivate von Nitrofuranen.

Die Verwendung von Glykosiden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sollte mit Vorsicht erfolgen. Die Dosierung ist insbesondere bei Hypokaliämie reduziert. Patienten mit intermittierendem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung im Zeitraum der Verschlimmerung verschrieben Hämodialyse. Nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, werden sie wieder konservativ behandelt. Effektive Ernennung wiederholter Plasmapheresekurse.

Zu Beginn des Endstadiums und ohne Wirkung einer symptomatischen Therapie wird dem Patienten eine regelmäßige Hämodialyse (2-3 Mal pro Woche) verschrieben. Die Übertragung in die Hämodialyse wird empfohlen, wenn die Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min sinkt und der Plasmaspiegel auf 0,1 g / l steigt. Bei der Wahl der Therapie-Taktik sollte bedacht werden, dass die Entwicklung von Komplikationen bei chronischem Nierenversagen die Wirkung der Hämodialyse verringert und die Möglichkeit einer Nierentransplantation beseitigt.

Durch rechtzeitige Hämodialyse oder Nierentransplantation ist eine dauerhafte Rehabilitation und eine erhebliche Verlängerung der Lebenserwartung möglich. Die Entscheidung über die Möglichkeit dieser Art der Behandlung wird von Transplantologen und Ärzten für Hämodialysezentren getroffen.

Nierenversagen

Nach dem klinischen Verlauf unterschieden sich akutes und chronisches Nierenversagen.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen entwickelt sich plötzlich als Folge einer akuten (jedoch meist reversiblen) Schädigung der Nierengewebe und ist gekennzeichnet durch einen starken Abfall der freigesetzten Urinmenge (Oligurie) bis zur völligen Abwesenheit (Anurie).

Ursachen für akutes Nierenversagen

1) beeinträchtigte Nierenhämodynamik (Schock, Kollaps usw.);

2) exogene Vergiftung (in der Volkswirtschaft und im Alltag verwendete Gifte, Bisse giftiger Schlangen und Insekten, Drogen);

3) Infektionskrankheiten (hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz und Leptospirose);

4) akute Nierenerkrankung (akute Glomerulonephritis und akute Pyelonephritis);

5) Harnwegsobstruktion (akute Verletzung des Harnabflusses);

6) Arena-Zustand (Verletzung oder Entfernung einer einzelnen Niere).

Symptome eines akuten Nierenversagens

  • kleine Menge Urin (Oligurie);
  • vollständige Abwesenheit (Anurie).

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, es geht mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit, Schwellungen der Extremitäten einher, die Leber nimmt an Volumen zu. Der Patient kann gehemmt sein oder es tritt im Gegenteil eine Erregung auf.

Im klinischen Verlauf des akuten Nierenversagens gibt es mehrere Stadien:

Stadium I - Die anfängliche (Symptome aufgrund der direkten Wirkung der Ursache von akutem Nierenversagen) dauert vom Zeitpunkt der Exposition der zugrunde liegenden Ursache bis zu den ersten Symptomen der Niere (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen). Vergiftungen (Blässe, Übelkeit, Bauchschmerzen) können auftreten;

Stadium II - Oligoanurinsäure (das Hauptsymptom ist Oligurie oder vollständige Anurie, auch gekennzeichnet durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten, das Auftreten und die schnelle Anhäufung von Harnstoff und anderen Endprodukten des Proteinstoffwechsels im Blut, was zu einer Selbstvergiftung des Körpers führt, die sich durch Hemmung, Adynamie, Schläfrigkeit, Durchfall, arterielle Hypertonie manifestiert, Tachykardie, Schwellungen des Körpers, Anämie, Leberversagen und eines der charakteristischen Anzeichen sind zunehmend zunehmende Azotämie - erhöhte Stickstoffspiegel im Blut reine (Eiweiß-) Stoffwechselprodukte und schwere Vergiftung des Körpers);

Stufe III - Erholung:

- frühe Diurese-Phase - die Klinik ist die gleiche wie in Stadium II;

- Phase der Polyurie (vermehrte Urinbildung) und Wiederherstellung der Nierenkonzentrationsfähigkeit - Nierenfunktionen werden normalisiert, Funktionen des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems, Verdauungskanal, Stütz- und Bewegungsapparat, Zentralnervensystem werden wiederhergestellt; Die Etappe dauert ungefähr zwei Wochen.

Stadium IV - Erholung - anatomische und funktionelle Wiederherstellung der Nierenaktivität auf die ursprünglichen Parameter. Es kann viele Monate dauern, manchmal dauert es ein Jahr.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen ist eine allmähliche Abnahme der Nierenfunktion, bis diese vollständig verschwindet, verursacht durch den allmählichen Tod von Nierengewebe als Folge einer chronischen Nierenerkrankung, den allmählichen Ersatz von Nierengewebe durch Bindegewebe und Faltenbildung der Niere.

Chronisches Nierenversagen tritt bei 200 bis 500 von einer Million Menschen auf. Derzeit steigt die Anzahl der Patienten mit chronischem Nierenversagen jährlich um 10-12%.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Die Ursachen des chronischen Nierenversagens können eine Vielzahl von Erkrankungen sein, die zum Misserfolg der Nierenglomeruli führen. Das:

  • chronische Nierenerkrankung, Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis;
  • Stoffwechselkrankheiten Diabetes, Gicht, Amyloidose;
  • angeborene polyzystische Nierenerkrankung, Nierenhypoplasie, angeborene Verengung der Nierenarterien;
  • rheumatische Erkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, hämorrhagische Vaskulitis;
  • vaskuläre Erkrankungen, arterieller Hypertonie, Erkrankungen, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenblutung führen
  • Erkrankungen, die zu einem gestörten Abfluss von Urin aus Nierenurolithiasis, Hydronephrose führen, Tumoren, die zu einer allmählichen Kompression des Harntrakts führen.

Die häufigsten Ursachen für chronisches Nierenversagen sind chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, Diabetes mellitus und angeborene Anomalien der Nierenentwicklung.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Es gibt vier Stadien des chronischen Nierenversagens.

1) Latente Bühne. In diesem Stadium kann sich der Patient nicht beschweren oder erweckt Müdigkeit während des Trainings, Schwäche, erscheint abends trockener Mund. Eine biochemische Untersuchung des Blutes zeigt kleine Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutes, manchmal auch Proteine ​​im Urin.

2) Kompensierte Stufe. In dieser Phase sind die Beschwerden der Patienten gleich, aber sie treten häufiger auf. Dies geht einher mit einer Steigerung der Urinproduktion auf bis zu 2,5 Liter pro Tag. Veränderungen der biochemischen Parameter des Blutes und der Urintests werden festgestellt.

3) Intermittierende Phase. Die Arbeit der Nieren nimmt noch mehr ab. Es gibt einen anhaltenden Anstieg der Blutprodukte des Stickstoffstoffwechsels (Eiweißstoffwechsel), einen Anstieg des Harnstoffspiegels, des Kreatinins. Der Patient hat eine allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Durst, ein trockener Mund, der Appetit nimmt stark ab, ein unangenehmer Geschmack im Mund wird wahrgenommen, es treten Übelkeit und Erbrechen auf. Die Haut färbt sich gelblich, sie wird trocken und schlaff. Muskeln verlieren ihren Ton, es gibt ein leichtes Zucken der Muskeln, Zittern von Fingern und Händen. Manchmal gibt es Schmerzen in den Knochen und Gelenken. Bei einem Patienten können normale Atemwegserkrankungen, Tonsillitis und Pharyngitis viel schwieriger sein. In diesem Stadium können Phasen der Verbesserung und Verschlechterung des Zustands des Patienten ausgedrückt werden. Eine konservative Therapie (ohne chirurgischen Eingriff) ermöglicht die Regulierung der Homöostase, und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten lässt ihn häufig noch arbeiten. Verstärkte körperliche Anstrengung, psychischer Stress, Ernährungsstörungen, Einschränkung des Trinkens, Infektionen, Operationen können zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion und zu einer Verschärfung der Symptome führen.

4) Endstation. Diese Phase ist gekennzeichnet durch emotionale Labilität (Apathie wird durch Aufregung ersetzt), Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit, Lethargie und unangemessenes Verhalten. Das Gesicht ist geschwollen, grau-gelb gefärbt, juckende Haut, auf der Haut befindet sich ein Kamm, das Haar ist stumpf, brüchig. Die Dystrophie nimmt zu, die Hypothermie ist charakteristisch (niedrige Körpertemperatur). Kein Appetit Die Stimme ist heiser. Aus dem Mund riecht es nach Ammoniak. Es gibt eine Aphthenstomatitis. Die Zunge liegt auf dem Boden, der Magen ist geschwollen, Erbrechen, Wiederauftreten oft. Oft - Durchfall, stinkender Stuhl, dunkle Farbe. Die Filtrationskapazität der Nieren sinkt auf ein Minimum. Der Patient fühlt sich möglicherweise mehrere Jahre zufriedenstellend, aber in diesem Stadium ist die Menge an Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure im Blut ständig erhöht, die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört. All dies verursacht eine urämische Vergiftung oder Urämie (Urinurämie im Blut). Die pro Tag freigesetzte Urinmenge wird bis zur völligen Abwesenheit reduziert. Andere Organe sind betroffen. Es kommt zu einer Degeneration des Herzmuskels, Perikarditis, Kreislaufversagen, Lungenödem. Störungen des Nervensystems sind Symptome einer Enzephalopathie (Schlafstörung, Gedächtnis, Stimmung, Auftreten von Depressionen). Die Produktion von Hormonen ist gestört, es treten Veränderungen im Blutgerinnungssystem auf und die Immunität wird beeinträchtigt. Alle diese Änderungen sind irreversibel. Der Stickstoffstoffwechsel wird im Schweiß ausgeschieden und der Patient riecht ständig nach Urin.

Prävention von Nierenversagen

Prävention von akutem Nierenversagen ist es, die Ursachen zu verhindern, die es verursachen.

Die Vorbeugung von chronischem Nierenversagen wird auf die Behandlung von chronischen Erkrankungen wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Urolithiasis reduziert.

Prognose

Mit der rechtzeitigen und angemessenen Anwendung angemessener Behandlungsmethoden erholen sich die meisten Patienten mit akutem Nierenversagen und kehren zum normalen Leben zurück.

Akutes Nierenversagen ist reversibel: Im Gegensatz zu den meisten Organen können die Nieren die vollständig verlorene Funktion wiederherstellen. Gleichzeitig ist akutes Nierenversagen eine äußerst schwerwiegende Komplikation vieler Krankheiten, die oft den Tod vorhersehen.

Bei einigen Patienten besteht jedoch weiterhin eine Abnahme der glomerulären Filtration und der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, und bei einigen Patienten verläuft der chronische Verlauf chronisch, wobei die verbundene Pyelonephritis eine wichtige Rolle spielt.

In fortgeschrittenen Fällen tritt der Tod bei akutem Nierenversagen meistens durch urämisches Koma, hämodynamische Störungen und Sepsis auf.

Chronisches Nierenversagen muss kontrolliert werden, und die Behandlung kann in den frühen Stadien der Krankheit beginnen. Andernfalls kann dies zu einem vollständigen Verlust der Nierenfunktion führen und eine Nierentransplantation erforderlich machen.

Was kannst du tun

Die Hauptaufgabe des Patienten ist es, rechtzeitig die Veränderungen zu erkennen, die ihm sowohl vom allgemeinen Gesundheitszustand als auch von der Urinmenge abhängen, und einen Arzt um Hilfe zu bitten. Patienten, die die Diagnose Pyelonephritis, Glomerulonephritis, angeborene Nierenfunktionsstörungen und systemische Erkrankungen bestätigt haben, sollten regelmäßig von einem Nephrologen beobachtet werden.

Und natürlich müssen Sie das Rezept des Arztes streng einhalten.

Was kann ein Arzt tun?

Der Arzt wird zunächst die Ursache des Nierenversagens und das Stadium der Erkrankung feststellen. Danach werden alle notwendigen Maßnahmen zur Behandlung und Pflege der Kranken ergriffen.

Die Behandlung des akuten Nierenversagens zielt in erster Linie auf die Beseitigung der Ursache, die diesen Zustand verursacht. Maßnahmen zur Bekämpfung von Schock, Dehydratation, Hämolyse, Vergiftung usw. gelten, Patienten mit akutem Nierenversagen werden auf die Intensivstation gebracht und erhalten dort die notwendige Unterstützung.

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen ist untrennbar mit der Behandlung von Nierenerkrankungen verbunden, die zu Nierenversagen geführt haben.